楊靜

（中國人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的一種育齡婦女內(nèi)分泌紊亂疾病，其臨床特征為月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、脂代謝異常、血糖異常、高雄激素異常等，對女性的身心健康造成嚴重影響[1-2]。近年來，輔助生殖技術(shù)（ART）幫助許多PCOS患者成功妊娠[3]，但行ART的PCOS患者的妊娠期并發(fā)癥與妊娠結(jié)局還有待研究。本文針對ART中的體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕妊娠進行研究，探究其與自然妊娠方式下的PCOS孕婦的妊娠期并發(fā)癥與妊娠結(jié)局。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年1月在我院產(chǎn)科分娩的多囊卵巢綜合征不孕患者351例為研究對象，其中輔助生殖技術(shù)助孕妊娠組215例，年齡（31.4±4.2）歲；自然妊娠組136例，年齡（30.3±3.8）歲?；颊叩哪挲g等基本情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 納入及排除標準

①不排卵或排卵少；②出現(xiàn)高雄激素水平升高臨床癥狀；③超聲檢查見卵巢體積增大，或見≥12直徑2-9 mm卵泡。以上三項中符合兩項，且排除其他可以引起高雄激素上升的疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征等即可入選[4]。

1.3 方法

輔助生殖技術(shù)助孕妊娠組采用體外受精-胚胎移植技術(shù)，方法如下[5]：①卵泡刺激：患者于自然周期口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/天，服藥18次后使用1.5 mg達菲林降調(diào)節(jié)，繼續(xù)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片3天，月經(jīng)來潮后的第3天采血測定雌二醇水平，然后行B超檢查，出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（10-14 mm）后取卵；②異丙酚靜脈麻醉，超聲下行卵泡穿刺進行取卵；③胚胎質(zhì)量根據(jù)醫(yī)院中心常規(guī)選擇，取卵3天后取2-3枚優(yōu)質(zhì)胚胎移植；④黃體酮支持：取卵當天肌注黃體酮40 mg，2次/天，確定妊娠后減量，直至移植后的第28天停止用藥；⑤確定妊娠：胚胎移植14天后，檢測beta-HCG，確定妊娠，移植28-32天B超檢查，若發(fā)現(xiàn)孕囊或有心管波動胚芽確定妊娠。自然妊娠組則是在自然條件下進行妊娠。

1.4 觀察指標

觀察兩組PCOS孕婦妊娠期間的并發(fā)癥、分娩方式及新生兒一般情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，以百分比形式表示計數(shù)資料，以表示計量資料，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05意為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙胎率比較

輔助生殖技術(shù)組雙胎率為22.8%，高于自然妊娠組的2.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠期孕婦并發(fā)癥比較

單胎PCOS患者妊娠期主要并發(fā)癥是胎膜早破、糖尿病、高血壓；輔助生殖技術(shù)組雙胎PCOS患者的胎兒生長受限與早產(chǎn)的發(fā)生率較自然妊娠組高（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組分娩方式比較

兩組的主要分娩方式均為剖宮產(chǎn)，輔助生殖技術(shù)組剖宮產(chǎn)率為75.3%，高于自然妊娠組的55.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較

兩組的低出生體重兒比例、新生兒男女比例、Apgar 評分及新生兒結(jié)局比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組PCOS 患者妊娠期并發(fā)癥比較[n，（%）]

表2 兩組新生兒一般情況比較[n，（%）]

3 討論

卵巢多囊綜合征是引起女性不孕的一大原因[6]，研究表明體內(nèi)激素分泌代謝異常是誘發(fā)該病的主要原因[7-8]。針對卵巢多囊綜合征的治療主要方法有促排卵藥物和輔助生殖技術(shù)等。對于促排卵治療無效的患者，輔助生殖技術(shù)對渴望生育的夫婦有著重要的意義。當前，越來越多的PCOS患者通過輔助生殖技術(shù)成功受孕，但由于妊娠期間的許多妊娠因子會對PCOS孕婦的代謝及內(nèi)分泌造成紊亂，導致PCOS孕婦出現(xiàn)一系列的妊娠期并發(fā)癥與不良圍產(chǎn)結(jié)局[9]。但通過輔助生殖技術(shù)進行助孕對PCOS孕婦的妊娠期并發(fā)癥及不良圍產(chǎn)結(jié)局事件是否造成影響的研究卻少見報道。

本研究中，輔助生殖技術(shù)組的雙胎率、雙胎孕婦胎兒生長受限與早產(chǎn)發(fā)生率均較自然妊娠組高，其原因是由于輔助生殖技術(shù)組患者在通過體外受精-胚胎移植技術(shù)治療時，因移植2枚或多枚胚胎而增加了孕婦懷雙胎的機率。并且，由于雙胎妊娠發(fā)生率的升高，與之有關(guān)的胎兒生長受限與早產(chǎn)發(fā)生率也相應增加[10]。另外，雙胎妊娠也會相應的提高孕婦剖宮產(chǎn)率。本研究中輔助生殖技術(shù)組及自然妊娠組的分娩方式主要是剖宮產(chǎn)，輔助生殖技術(shù)組剖宮產(chǎn)率較自然妊娠組高。

有研究表明以輔助生殖技術(shù)助孕的PCOS孕婦在妊娠期間患糖尿病及高血壓的風險會增加[11]。本研究結(jié)果表明，輔助生殖技術(shù)組孕婦妊娠期間患糖尿病及高血壓的發(fā)生率均較自然妊娠組高?？赡苁且驗樾栊休o助生殖技術(shù)治療的患者有更為嚴重的排卵障礙、胰島素抵抗、高雄激素過高等內(nèi)分泌紊亂疾病[12-13]，妊娠后水平升高的孕激素、雌激素等，會加重之前病理狀態(tài)，使得糖尿病及高血壓發(fā)生率增加[14]。

通過輔助生殖技術(shù)助孕會增加低體重兒、新生兒并發(fā)癥、早產(chǎn)等事件的風險[15]，但是輔助生殖技術(shù)對新生兒結(jié)局的影響還不明確。本研究結(jié)果顯示輔助生殖技術(shù)組的低體重兒與Apgar評分為0-7分的新生兒比例較自然妊娠組略高，其原因可能是輔助生殖技術(shù)組的孕婦懷雙胎的發(fā)生率高。另外，輔助生殖技術(shù)組新生兒并發(fā)癥比例較自然妊娠組略高，其可能原因與輔助生殖技術(shù)治療還是與PCOS患者機體因素有關(guān)需進一步的研究。

綜上所述，輔助生殖技術(shù)導致PCOS患者的早產(chǎn)率及雙胎率升高，但是其對新生兒不良結(jié)局的影響還不清楚，因此，PCOS患者需注重產(chǎn)前檢查與孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)結(jié)局。

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[9] 張亞杰,張菱.多囊卵巢綜合征妊娠患者的產(chǎn)科結(jié)局[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2009,36(6):427-429.

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