陳福明

【摘 要】目的：分析對(duì)比腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效。方法：研究對(duì)象為醫(yī)院確診收治的70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組35例用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除以及膽總管切開(kāi)取石術(shù)，觀(guān)察組35例則實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，比較兩種術(shù)式療效。結(jié)果：觀(guān)察組的治療有效率、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡膽總管切開(kāi)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R616 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為一種臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，且病史長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)感染性休克，威脅患者生命健康生命健康[1]。傳統(tǒng)治療方法是采用開(kāi)腹手術(shù)切開(kāi)取石，取石效果顯著，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者的預(yù)后效果。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床中開(kāi)始將腹腔鏡應(yīng)用于膽管切開(kāi)取石術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷小，且患者康復(fù)快。為更好證明腹腔鏡取石術(shù)治療效果，本次研究中，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡結(jié)合膽道鏡切開(kāi)取石術(shù)療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

我院從2015年9月到2016年7月收治的其中70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者參與本次研究，根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組35例，男25例，女10例，年齡為35-79歲，平均年齡為（68.0±8.2）歲，觀(guān)察組35例，男22例，女13例，年齡為31-80歲，平均年齡為（67.8±8.2）歲，2組患者的臨床資料有較強(qiáng)的可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組做傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)治療，全麻用藥后，于患者右肋緣下做斜切口，膽囊切除后取石，確定結(jié)石位置后取出，后將T管引流置入。

觀(guān)察組做腹腔鏡結(jié)合膽道鏡切開(kāi)取石術(shù)：實(shí)施全麻，做“四孔法”建立氣腹，腹腔鏡以及其他器械置入到操作孔，辨認(rèn)膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管。切斷動(dòng)脈后，切除膽囊，夾閉膽囊管，充分顯露膽總管位置，在縱行方向上用切開(kāi)器切開(kāi)膽總管，所做切口約為1-2cm，之后置入膽道鏡，并繼續(xù)探查。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后取出，若結(jié)石較大，取出難度較大，可先做液電碎石，之后再取出。觀(guān)察結(jié)石取干凈后，做膽總管沖洗，確認(rèn)結(jié)石徹底取出，觀(guān)察關(guān)閉無(wú)明顯充血水腫下，做膽總管一期縫合，若有明顯沖虛，則置入T管，后沖洗置入引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，主要觀(guān)察指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間），并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效：痊愈：癥狀消失；改善：癥狀有所改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或病情惡化加劇。有效率為治愈率與改善率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一填入Excel表格中，用SPSS19.0軟件處理， 計(jì)量資料用均數(shù)方差表示用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較用檢驗(yàn)，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

對(duì)照組35例，治愈15例，改善15例，無(wú)效5例，有效率為85.7%，觀(guān)察組35例，治愈20例，改善14例，無(wú)效1例，有效率為97.1%，觀(guān)察組患者的有效率水平顯著明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組主要觀(guān)察指標(biāo)水平

經(jīng)對(duì)比，兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組35例，胰腺炎2例，膽道感染3例，膽漏2例，并發(fā)癥7例（20.0%），觀(guān)察組35例，胰腺炎1例，膽道感染1例，并發(fā)癥2例（5.7%），觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.08，P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石為一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，多表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常、右上腹疼痛等癥狀，具有病情反復(fù)發(fā)作、病史長(zhǎng)的特點(diǎn)，若出現(xiàn)完全性梗阻，而未得到及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床常用的治療方法為，手術(shù)切除膽囊，取出膽總管結(jié)石，消除梗阻。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效確切，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且不利于患者術(shù)后早日恢復(fù)，病情危重患者難以耐受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床外科中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛普及，再加上腹腔鏡技術(shù)的提高以及外科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，臨床中越來(lái)越多應(yīng)用腹腔鏡膽總管切開(kāi)術(shù)。該手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：應(yīng)用膽道鏡取石，可減少對(duì)膽道以及乳頭的刺激，術(shù)后水腫程度輕微；腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成的干擾小，有利于胃腸功能早日恢復(fù)，減少腸粘連、梗阻發(fā)生；造成的創(chuàng)傷小、痛苦程度輕微；可減少脂肪液化和切口感染，比較適合糖尿病以及肥胖患者；縮短患者住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)[3]。本次研究表明，觀(guān)察組治療后有效率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥少于對(duì)照組，腹腔鏡結(jié)合膽總鏡切開(kāi)取石術(shù)治療效果顯著。此外腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)雖然有時(shí)顯著，但對(duì)術(shù)者要求高，需要注意操作過(guò)程中保持適當(dāng)注水壓力，保持膽總管充盈，不能用鏡頭推抵石頭，防止結(jié)石嵌頓，增加取石難度。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石實(shí)施安全有效，為臨床治療膽囊合并膽總管手術(shù)的理想方法，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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張建濤，吳畏，錢(qián)惠崗，等.不同手術(shù)方案在復(fù)雜膽總管結(jié)石患者中的效果研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：11-14.

譚向龍，薛瑞華，王大東.ERCP與腹腔鏡膽總管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的比較[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（1）：37-40.