徐勤莉　楊傳智

【摘 要】目的：腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)比硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛始于產(chǎn)程潛伏期、活躍期作用。方法：選擇2016年7月-2017年7月在本院準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)程潛伏期初產(chǎn)孕婦100例，潛伏期組在產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛，活躍期組在產(chǎn)婦活躍期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果：在疼痛評(píng)分情況方面，潛伏期組和活躍期組VAS評(píng)分在宮口7.0～8.0cm之前對(duì)比P>0.05，在宮口7.0～8.0cm及宮口開全時(shí)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；在下肢肌力改變方面，潛伏期組產(chǎn)婦與活躍期組Bromage評(píng)分為0；在血皮質(zhì)醇濃度方面，潛伏期組和活躍期組增高幅度均小于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期與活躍組對(duì)比（P>0.05）；在產(chǎn)程指標(biāo)方面，潛伏期組和活躍期組自然分娩率較高于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期組和活躍期組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期組與活躍期組對(duì)比，鎮(zhèn)痛時(shí)間以及舒芬太尼用量均較大（P<0.05）。結(jié)論：腰麻-硬膜外聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能夠顯著降低母體的應(yīng)激反應(yīng)，提高自然分娩率，不會(huì)延長產(chǎn)程以及胎兒應(yīng)激水平，從潛伏期開始，臍帶血藥物濃度不會(huì)有明顯的增加。

【關(guān)鍵詞】腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程時(shí)期；作用

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉有著起效快、鎮(zhèn)痛效果較好、用藥少、不會(huì)產(chǎn)生過重的運(yùn)動(dòng)阻滯，在分娩鎮(zhèn)痛方面有著非常廣泛的應(yīng)用[1]?，F(xiàn)階段，在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛方面有較多的研究，很多研究認(rèn)為，在潛伏期進(jìn)行科學(xué)合理的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦的影響與活躍期鎮(zhèn)痛的區(qū)別并不是十分明顯。當(dāng)前在產(chǎn)科麻醉方面，更多的關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛的方式以及藥物的選擇能夠使母嬰的安全得到保證，對(duì)于麻醉藥物濃度以及皮質(zhì)醇濃度方面的研究還比較少見[2]。本文選擇2016年7月-2017年7月在本院準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)程潛伏期初產(chǎn)孕婦100例進(jìn)行研究，探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)比硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛始于產(chǎn)程潛伏期、活躍期作用，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月在本院準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)程潛伏期初產(chǎn)孕婦100例，這些產(chǎn)婦年齡在22-34歲，平均年齡（27.3±3.2）歲，足月、單胎。根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，產(chǎn)婦孕齡在38-42周，所有產(chǎn)婦體重指數(shù)均不超過27。排除陰道分娩禁忌癥、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、并發(fā)癥、產(chǎn)科合并癥等因素的干擾，所有產(chǎn)婦均自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，潛伏期組與活躍期組產(chǎn)婦分別產(chǎn)婦50例，選擇同期相同條件不接受分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦為對(duì)照組，三組產(chǎn)婦在年齡以及身高等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)室后開放上肢靜脈通路，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心電圖、血氧等指標(biāo)進(jìn)行檢測。潛伏期組在產(chǎn)婦潛伏期，活躍期組在產(chǎn)婦活躍期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，在蛛網(wǎng)膜下腔給予羅哌卡因2mg+舒芬太尼10μg，羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061065，生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司），舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），隨后采用羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛模式開始分娩鎮(zhèn)痛，在宮口開全后停止注藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（一）用VAS（視覺模擬法）對(duì)三組產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評(píng)分，鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5min、鎮(zhèn)痛后10min、鎮(zhèn)痛后15min、宮口開至8.0cm、宮口全開。

（二）下肢肌力：使用改良Bromage評(píng)分檢測，0-3級(jí)，0級(jí)不存在運(yùn)動(dòng)阻滯，3級(jí)踝關(guān)節(jié)無法彎曲。

（三）測量胎兒分娩刻產(chǎn)婦血皮質(zhì)醇濃度，鎮(zhèn)痛前抽取3ml產(chǎn)婦未開放靜脈側(cè)靜脈血，胎兒出生后抽取3ml靜脈血以及臍帶血，離心處理，上清液-70℃保存至冷凝管，使用放射免疫法測定；（四）產(chǎn)程指標(biāo)，包含有鎮(zhèn)痛時(shí)間、分娩方式、Apgar評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樹立，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分情況

在整個(gè)生產(chǎn)過程中，潛伏期組和活躍期組VAS評(píng)分在宮口7.0～8.0cm之前對(duì)比P>0.05，在宮口7.0～8.0cm及宮口開全時(shí)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況見下表1：

2.2 產(chǎn)婦下肢肌力改變情況

潛伏期組產(chǎn)婦與活躍期租產(chǎn)婦均不存在有運(yùn)動(dòng)阻滯，Bromage評(píng)分為0。

2.3 三組產(chǎn)婦血皮質(zhì)醇濃度 與鎮(zhèn)痛前相比，胎兒娩出即刻產(chǎn)婦血皮質(zhì)醇濃度會(huì)有一定的增高，但潛伏期組和活躍期組增高幅度均小于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期與活躍組對(duì)比（P>0.05）。

2.4 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程指標(biāo)情況

三組產(chǎn)婦在在新生兒體重，一、二產(chǎn)程時(shí)間等方面對(duì)比（P>0.05），潛伏期組和活躍期組自然分娩率較高于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期組和活躍期組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期組與活躍期組對(duì)比，鎮(zhèn)痛時(shí)間以及舒芬太尼用量均較大（P<0.05）。

3 討論

潛伏期占第一產(chǎn)程絕大部分，在產(chǎn)程開始階段母嬰就會(huì)受到分娩疼痛的影響，在產(chǎn)程持續(xù)過程中，產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出越來越敏感的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)很大程度上減少子宮動(dòng)脈收縮性血流流量[3]。產(chǎn)婦的疼痛會(huì)出現(xiàn)過度通氣情況，增加機(jī)體耗氧量，影響體內(nèi)酸堿平衡性，最終出現(xiàn)異常產(chǎn)程以及宮縮，容易出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，不僅影響分娩過程，還可能使產(chǎn)婦喪失自然分娩機(jī)會(huì)[4]。因此，在分娩過程中要對(duì)分娩疼痛進(jìn)行優(yōu)先考慮，如果產(chǎn)婦不存在相關(guān)禁忌癥，可以根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間的選擇。

本次研究表明，在疼痛評(píng)分情況方面，潛伏期組和活躍期組VAS評(píng)分在宮口7.0～8.0cm之前對(duì)比P>0.05，在宮口7.0～8.0cm及宮口開全時(shí)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；在下肢肌力改變方面，潛伏期組產(chǎn)婦與活躍期組Bromage評(píng)分為0；在血皮質(zhì)醇濃度方面，潛伏期組和活躍期組增高幅度均小于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期與活躍組對(duì)比（P>0.05）；在產(chǎn)程指標(biāo)方面，潛伏期組和活躍期組自然分娩率較高于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期組和活躍期組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期組與活躍期組對(duì)比，鎮(zhèn)痛時(shí)間以及舒芬太尼用量均較大（P<0.05）。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能夠顯著降低母體的應(yīng)激反應(yīng)，提高自然分娩率，不會(huì)延長產(chǎn)程以及胎兒應(yīng)激水平，從潛伏期開始，臍帶血藥物濃度不會(huì)有明顯的增加。

參考文獻(xiàn)

郭靖，梁艷，常姣娥等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519，1551.

范水成，毛樂成.椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（28）：164-164.

付利英，靳偉紅，張梅花等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響差異分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，（19）：63-64.

楊娟.麻醉護(hù)士舒適護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛中的作用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（24）：331-332.