丁淑敏　徐瑞榮

【摘 要】徐師認為本病病機離不開虛瘀痰毒四方面，治療以補腎扶正為主，化濕解毒逐瘀為輔。

【關鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；補腎扶正；虛瘀痰毒

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

一、疾病概述

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細胞惡性增殖性疾病，其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并導致相關器官或組織損傷。徐師認為本病應在西醫(yī)明確診斷的基礎上進行中醫(yī)辨證，根據(jù)疾病的危重情況和病情進展選用中西醫(yī)結合治療措施。

二、病因病機

MM臨床起病緩，病程長，以骨痛為主要表現(xiàn)，本病病因包括先天稟賦不足，后天失養(yǎng)；或久病體虛，風濕毒邪入侵，氣血運行不暢，痰瘀內生，閉阻經絡，經脈筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)病。MM實為本虛標實之證，病位在骨髓，以腎脾肝三臟虧損為本，毒蘊血瘀痰濕為標，總之，其病機不離虛、瘀、痰、毒四方面。

三、臨證經驗

1.補腎扶正

《醫(yī)經精義》指出：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。…髓在骨內，髓足則骨強?！闭f明腎、骨、髓之間有密切關系。病理情況下，腎虛骨枯髓減，則發(fā)為骨痹。徐師在臨證過程中喜用寄生、牛膝、杜仲、補肝腎壯筋骨，熟地、酒萸肉補益腎精。腎精充足則骨髓充盈筋骨強健。

2.化濕解毒逐瘀

腎氣虧虛，正氣不足以御邪，風寒濕毒邪氣內侵，氣機不利，水運失常，釀濕成痰，日久痰毒瘀互結，阻滯經絡，肢體筋骨關節(jié)得不到濡養(yǎng)，發(fā)為本病。徐師臨證常用白花蛇舌草、銀花、山慈菇清熱解毒，全蝎、水蛭息風通絡止痛，薏苡仁、炒白術健脾益氣，祛邪扶正并行，標本兼施。同時徐師常運用雄黃、三七粉、青黛三藥序貫療法（具體用藥方法：雄黃 0.1 g、青黛 0.3 g、三七粉 3 g，水沖服，日一次，十日為一療程）治療本病。雄黃藥性辛溫，能夠解毒殺蟲，常應用于急性早幼粒白血病的治療，研究表明雄黃可通過降解PML-RARa融合蛋白[1]、BCL-2蛋白表達[2]等機制來發(fā)揮其抗腫瘤作用；青黛咸寒，具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚等功效；三七能夠活血消腫，散瘀止痛，止血不留瘀，化瘀不傷正，正對MM患者痰、毒、瘀、虛并存病機。

四、病案舉例

患者，女，52歲，2016年7月2日就診。主訴：腰部脹痛，左胸脅疼痛20余天?，F(xiàn)病史：患者兩月前兩側腰部脹痛，左胸脅疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行實驗室檢查：血常規(guī)示：WBC 4.96*10^9/L，RBC 2.38*10^12/L，Hb 80 g /L，PLT 143*10^9/L；尿常規(guī)示：尿蛋白2+，潛血陽性；血沉：70mm/h；腎功能無明顯異常：尿素氮7.11 mmol/L，肌酐75Lmol/L，鈣2.03mmol/L。免疫固定電泳（血清）示：免疫固定分型λ鏈：陽性；骨髓細胞學檢查示：漿細胞比值占46%，形態(tài)學考慮多發(fā)性骨髓瘤。刻診兩側腰部脹痛，左胸脅疼痛，口干煩渴，尿少，雙下肢浮腫，面色蒼白。舌體胖大，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：多發(fā)性骨髓瘤；中醫(yī)診斷：骨痹。治療以通絡益髓，活血止痛。藥用：黨參30g、麥門冬15g、五味子10g、何首烏15g、桑寄生15g、女貞子15g、牛膝30g、杜仲15g、丹參30g、全蝎6g、續(xù)斷15g、蜈蚣2條、白芍25g、甘草10g。28劑，水煎服，日一劑。二診：經月余治療，腰部、胸脅疼痛大減，飲食增，下肢腫脹減輕。復查血沉55mm/h，Hb 100g/L，WBC 6.0*109/L。惟有時有疼痛及麻木感，治法在前方上又加乳香6g、沒藥6g、絲瓜絡20g。28劑，水煎服，日一劑。三診：復查血常規(guī)示Hb 110g/L，WBC 8.2*109/L，血沉25mm/h。囑原方改為中藥膏方，并加龜甲膠、鹿角膠、阿膠等烊化收膏以鞏固療效。該病人隨訪至今穩(wěn)定。

五、按語

《素問·長刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！贝嗣枋雠cMM癥狀極為相近。病人以疼痛為主，伴發(fā)熱、舌淡暗苔薄白，脈沉細。系毒伏骨髓，流傳全身，臟腑經絡骨骼損傷，導致以陰陽氣血俱虛、肝腎虧損的本虛為主。肝主筋，腎主骨生髓，人至中年，腎氣漸衰，致精血不足，筋骨失養(yǎng)，同時肝腎虧損可致營衛(wèi)氣血澀滯不行，進而化熱、釀痰、留瘀，使骨骼破壞、而發(fā)疼痛，屈伸不利，治療以生脈散加減益氣養(yǎng)陰；以二至丸加何首烏滋補肝腎之陰精；桑寄生、牛膝補肝腎強筋骨；全蝎、蜈蚣搜風祛風；芍藥甘草湯緩急止痛；雞內金、炒谷麥芽顧護患者脾胃。方中尚含經方梔子豉湯。梔子苦寒，清熱除煩，豆豉辛涼，長于宣透。二藥一升一降，一清一宣，上下分消，熱去煩止。數(shù)方合用，標本兼治，長服起效。

參考文獻

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