王慶坤

（鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

胃潰瘍是一種較為常見的慢性潰瘍疾病，臨床上通常表現(xiàn)為上腹痛及上腹不適等，大部分患者還會(huì)出現(xiàn)各類消化不良癥狀，給患者的生活質(zhì)量及身心健康均造成一定影響。隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。胃潰瘍的發(fā)生與頻繁使用阿司匹林及皮質(zhì)類固醇等藥物有關(guān)[1]；此外，胃潰瘍的發(fā)生還與幽門螺桿菌感染有著密切關(guān)系。胃潰瘍患者如果不能得到及時(shí)醫(yī)治，可能會(huì)繼發(fā)消化道出血、潰瘍惡化、幽門梗阻等并發(fā)癥[1]。消化道出血是胃潰瘍患者較為常見的并發(fā)癥，對患者身體危害較大，且病死率相對較高[2]。早期進(jìn)行及時(shí)有效的治療，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目前，臨床上多采用西醫(yī)治療胃潰瘍，遠(yuǎn)期效果不太理想，但應(yīng)用中醫(yī)辨證治療胃潰瘍合并出血患者臨床效果顯著[3]。為此，本研究探討了中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在胃潰瘍合并出血患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年9月至2015年9月收治的98例胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組各49例。所有研究對象均符合胃潰瘍合并出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及Rockall評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。胃內(nèi)積熱證和脾虛不攝證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴對患者進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者為活動(dòng)期胃潰瘍合并出血；⑵Rockall評分為輕度或者中度病變；⑶患者在近期內(nèi)無甾體類或者非甾體類抗炎藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴由慢性肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張患者；⑵中途退出者。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組患者基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1：

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。⑴加強(qiáng)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，主要包括脈搏、休克指數(shù)、血壓及心率等；⑵定期監(jiān)測患者血常規(guī)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并注意防止患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂[4]。⑶患者靜脈補(bǔ)液的同時(shí)，予克拉霉素片（浙江震元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058305）500mg+埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046380）40mg+阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020726）1.0g進(jìn)行治療，口服、3次/日，療程2周[6]。

1.2.2 觀察組：在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，療程2周。具體治療方法見表2。

表2 中醫(yī)辨證治療方法

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效和止血時(shí)間。

1.3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈，患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)到正常狀態(tài)，臨床癥狀消失；顯效，患者各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，臨床癥狀得到明顯改善；有效，患者各項(xiàng)生命體征得到有效改善，各種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效，患者的各項(xiàng)生命體征處于紊亂狀態(tài)，各種臨床癥狀未見明顯改善或者無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷本組患者例數(shù)×100%。

1.3.2 止血標(biāo)準(zhǔn)[4]：⑴血壓開始逐漸回升，并趨于穩(wěn)定，脈搏跳動(dòng)有力，脈率不超過100次/min；⑵電子胃鏡下觀察，出血完全停止；⑶胃管內(nèi)沖洗物中未出現(xiàn)新鮮血液。以上三項(xiàng)中出現(xiàn)任意一項(xiàng)則可判定出血停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者止血時(shí)間比較 觀察組患者平均止血時(shí)間為（3.15±1.21）d，明顯短于對照組的止血時(shí)間[（4.51±1.54）d]，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，可給患者的生活和工作造成一定影響。胃潰瘍患者易并發(fā)消化道出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全。近年來，胃潰瘍合并消化道出血的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對于該病的治療已經(jīng)逐漸引起了醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。在對患者進(jìn)行治療的過程中要時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)采取有效的治療方案[8]。隨著醫(yī)療診治水平的不斷提高，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在胃潰瘍合并出血的臨床應(yīng)用越來越廣泛。

胃潰瘍合并消化道出血屬中醫(yī)“胃脘痛”、“血癥”等范疇，病因以飲食不節(jié)、情志不舒等多見，病機(jī)多為脾虛不攝和胃內(nèi)積熱。本研究中，脾虛不攝證多是由于長期疲勞過度而致氣虛，氣虛不能統(tǒng)攝血液，致使血液溢出。方用歸脾湯加減，方中黃芪補(bǔ)脾益氣，龍眼肉養(yǎng)心血、補(bǔ)脾益氣，二者共為君藥；白術(shù)、人參與黃芪配伍，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣作用，當(dāng)歸滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，達(dá)到補(bǔ)心養(yǎng)血的功效，三者共為臣藥；酸棗仁、茯神及遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，海螵鞘、白及收斂止血，共為佐藥；炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。歸脾湯加減可謂心脾同治、氣血并補(bǔ)，脾旺則氣血生化有源，氣旺則血自生，方中酌加白及、海螵蛸有祛腐生肌之效。胃內(nèi)積熱證多由于患者平素飲食不節(jié)，偏食辛辣刺激食物導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；或由于患者肝郁不舒，郁久化熱，熱灼胃絡(luò)所致。胃內(nèi)積熱證患者治宜清胃瀉火、涼血止血，方用瀉心湯合十灰散加減。方中黃芩和黃連清熱瀉火，共為君藥；白茅根、側(cè)柏葉及茜草清熱涼血止血，白及和棕櫚炭收澀止血，共為臣藥；大黃清熱瀉火，為佐藥；石斛生津益胃、清燥熱，海螵鞘收斂止血，炙甘草調(diào)和諸藥，三者共為使藥。瀉心湯合十灰散加減具有苦寒瀉胃火，兼涼血止血化瘀之功效，可謂止血不留瘀，方中酌加石斛可滋陰養(yǎng)胃生津。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均止血時(shí)間明顯少于對照組，且觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與鞠連英[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在胃潰瘍合并出血患者的臨床應(yīng)用中效果顯著，能夠有效縮短止血的時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

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