張會平

（汝州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南汝州 467599）

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，是女性常見腫瘤，目前，卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境因素等有關(guān)[1-2]。隨著藥物研究的深入及綜合技術(shù)的應(yīng)用，臨床治療卵巢囊腫的手段較多，主要為微創(chuàng)手術(shù)和中西醫(yī)保守治療。為探討適合卵巢囊腫患者的治療方法，本研究分析了血府逐瘀湯聯(lián)合三苯氧胺治療卵巢囊腫的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2015年12月收治的100例卵巢囊腫患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(血府逐瘀湯聯(lián)合三苯氧胺治療)和對照組(三苯氧胺治療)，各50例。觀察組年齡25～45歲，平均(37.6±1.5)歲，平均囊腫直徑(6.5±1.5)cm；單側(cè)33例，雙側(cè)17例；并發(fā)癥：腹痛12例，月經(jīng)不調(diào)23例，腰痛15例。對照組年齡22～47歲，平均(38.5±1.2)歲，平均囊腫直徑(6.2±1.2)cm；單側(cè)35例，雙側(cè)15例；并發(fā)癥：腹痛9例，月經(jīng)不調(diào)25例，腰痛16例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《婦科病手冊》[3]中有關(guān)卵巢囊腫相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查和陰道B超檢查確診；囊腫直徑≤8cm；患者出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛；B超檢查示卵巢區(qū)包膜完整的液性包塊；符合中醫(yī)氣血瘀阻證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；對所使用的治療藥物過敏者；精神疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：對照組給予三苯氧胺治療?？诜窖醢?上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31021545，10mg)，10 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個月，經(jīng)期停服。

1.4.2 觀察組：觀察組給予血府逐瘀湯加減聯(lián)合三苯氧胺治療，三苯氧胺用法、用量、服藥時間同對照組。血府逐瘀湯方藥組成：枳殼、生牡蠣各20g，當(dāng)歸、生地、赤芍、浙貝、桃仁、柴胡、牛膝、皂刺各15g，法夏、川芎、桔梗各10g，甘草5g，紅花4g；嚴(yán)重瘀血患者加穿山甲10g、三棱10g，陰虛者加麥冬10g、石斛15g，陽虛者加制附片(先煎)10g；水煎服，l劑/d，分2次服用，早晚各一次，連續(xù)服用3個月，經(jīng)期停服。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果：治愈：囊腫完全消失，臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，腫塊縮小70%以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重[5]?？傆行剩?治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 囊腫直徑：超聲觀察患者治療前后卵巢囊腫的平均直徑。

1.5.3 隨訪情況：隨訪1年，觀察患者復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量問卷(quality of life questionnaire-core 30，QLQC30)評定患者的生活質(zhì)量[6]，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能5個因子，各因子總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料組間比較行卡方檢驗，計量資料治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.0%，對照組為78.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1：

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后囊腫平均直徑比較 兩組患者囊腫平均直徑治療后均較治療前明顯縮??；且治療后觀察組囊腫平均直徑較對照組明顯減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后囊腫平均直徑比較(± s ，cm)

表2 兩組治療前后囊腫平均直徑比較(± s ，cm)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 50 6.2±1.2 3.1±0.9 3.669 0.018觀察組 50 6.5±1.5 1.5±0.3 0.191 0.000 t 12.956 2.177 P 0.619 0.022

2.3 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率比較 觀察組隨訪1年后無復(fù)發(fā)患者，對照組復(fù)發(fā)率為14.0%（7/50），對照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（χ2=11.394，P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3：

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

卵巢囊腫為卵巢良性腫瘤，是婦科臨床的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為盆腔、腹腔中出現(xiàn)中等大小的囊性腫塊，甚至占滿盆、腹腔，出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等，部分患者月經(jīng)失調(diào)、腰酸、腹脹，嚴(yán)重影響患者的身體健康[7-8]。由于卵巢囊腫有一定的惡性比例，因此，科學(xué)有效的治療方法尤為重要。

卵巢囊腫患病率為13%～24%，30～50歲女性是高發(fā)群體。手術(shù)治療卵巢囊腫已在臨床廣泛開展，而近年來，臨床亦在開始探討藥物保守治療卵巢囊腫的方法。三苯氧胺系非甾體類的雌激素拮抗劑，可與雌激素競爭受體，從而起到抗雌激素的作用，臨床多用于治療乳腺癌，卵巢囊腫、卵巢癌等，且有一定的效果[5，9-10]。而隨著醫(yī)療診治水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢囊腫在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢囊腫屬于“癥瘕”范疇，因臟腑功能失調(diào)、氣滯阻滯、瘀血內(nèi)停，血結(jié)為瘕，病機(jī)以血瘀為主，因此，治療的關(guān)鍵在于祛瘀消癥。血府逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，乃為其諸多祛瘀湯中所治癥目最多的一方，以活血化瘀為主、兼以行氣止痛的治療原則，功用活血祛瘀，行氣止痛[11-12]。方中桃仁、紅花、赤芍、牛膝、川芎活血祛瘀止痛，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰，桔梗、枳殼寬胸理氣，柴胡疏肝解郁，皂刺消腫排膿、消毒透膿，浙貝清熱化痰、散結(jié)解毒，法夏燥濕化痰，生牡蠣重鎮(zhèn)安神、軟堅散結(jié)、滋陰養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥；共奏活血化瘀、通陽散結(jié)、祛痰寬胸、行氣止痛之效[5，13]。

本研究觀察了血府逐瘀湯加減聯(lián)合三苯氧胺治療卵巢囊腫的療效，結(jié)果顯示使用血府逐瘀湯聯(lián)合三苯氧胺的觀察組患者，治療有效率明顯高于單獨(dú)使用三苯氧胺的對照組，并且觀察組患者治療后囊腫平均直徑明顯縮小。說明血府逐瘀湯加減聯(lián)合三苯氧胺治療卵巢囊腫可明顯提高治療效果，縮小囊腫體積，與劉波[5]、王桃英[13]的報道一致。

有文獻(xiàn)顯示[14]，卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率較高，3年內(nèi)可達(dá)65%，而30天內(nèi)的復(fù)發(fā)率也高達(dá)27%。由于病情反復(fù)發(fā)作，可能加快子宮和卵巢的衰老，患者腹痛、尿頻等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者囊腫可壓迫周圍血管，引發(fā)周圍器官感染，甚至影響生育，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者隨訪1年無復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組；并且，觀察組患者軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組。說明血府逐瘀湯聯(lián)合三苯氧胺治療卵巢囊腫可以降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，血府逐瘀湯加減聯(lián)合三苯氧胺治療卵巢囊腫療效確切，能降低復(fù)發(fā)率，縮小卵巢囊腫直徑，且有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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