楊云英，卜海玲，肖順鳳，周丹圓，楊玉琴

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣東 廣州 510405

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，可發(fā)生于任何年齡，但多見于50歲以下的中青年人群，且女性發(fā)病率高于男性。據(jù)我國流行病學調(diào)查表明，各地社區(qū)人群IBS的患病率為5.7%～11.5%[1～3]。中醫(yī)學據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于腹痛、泄瀉、便秘等范疇，認為其發(fā)病主要與肝、脾胃、大小腸、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關，其病因主要有外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等，病位主要在脾胃及大腸。IBS作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種之一，目前在中醫(yī)中藥辨證治療與護理方面取得了較大進展。本研究以療效評定量表、中華脾胃系疾病患者結局報告量表之腸易激綜合征量表(GEDPRO-IBS)為評價工具，對IBS患者行辨證治療與護理，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①參考功能性胃腸病羅馬Ⅲ[4]診斷標準進行診斷；②參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]中的辨證標準，主要分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證和腸道燥熱證6個證型；③年齡18～75歲；④未參加其他臨床研究者；⑤對本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①近期腸鏡檢查提示有腫瘤等器質(zhì)性疾?。虎谟行?、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；③近期服用影響胃腸動力或感覺功能等類似作用的藥物或拮抗作用的藥物；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療期間出現(xiàn)嚴重的負性生活事件。

1.3 一般資料 根據(jù)上述診斷標準和辨證標準，選取2014年1月—2015年12月在本院住院的42例IBS患者。其中男17例，女25例；年齡22～58歲；脾虛濕阻證6例，肝郁脾虛證14例，脾腎陽虛證5例，脾胃濕熱證10例，肝郁氣滯證4例，腸道燥熱證3例。

2 研究方法

本研究采用前瞻性描述性研究設計，運用臨床調(diào)查的方法進行。(1)入院宣教：患者入院后責任護士對患者進行全面評估，向患者及家屬詳細講解IBS及中醫(yī)證候的基本知識、膳食原則、睡眠勞逸問題、藥物知識及相關護理措施等，從而使患者對疾病有正確的認識和態(tài)度，積極配合治療護理。(2)辨證治療與護理：遵醫(yī)囑給藥，服藥后注意觀察藥物療效及反應。脾虛濕阻者予參苓白術散加減；肝郁脾虛者予痛瀉要方加減；脾腎陽虛者予附子理中湯合四神丸加減；脾胃濕熱者予葛根芩連湯加減；肝郁氣滯者予六磨湯加減；腸道燥熱者予麻子仁丸加減。根據(jù)患者不同證型給予中醫(yī)特色療法。①針刺療法：取中脘、內(nèi)關、天樞、足三里、上巨虛，脾胃濕熱、肝郁氣滯、腸道燥熱、肝郁脾虛者用瀉法，脾虛濕阻、脾腎陽虛者用補法。②艾灸療法：脾虛濕阻、脾腎陽虛者，取足三里、中脘、上巨虛、三陰交等穴施灸，施灸時避免燙傷患者。③中藥封包療法：脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽虛者以腹型藥包封包于腹部。④穴位貼敷療法：脾虛濕阻者以吳茱萸、延胡索等制成溫胃散貼敷于雙側天樞、足三里及中脘、上脘等穴；肝郁脾虛者以枳殼、木香、沉香等制成理氣消脹散臍貼于神闕穴和溫胃散貼敷于雙側天樞、足三里及中脘、上脘等穴；脾腎陽虛者以白術、巴戟天等制成脾腎散貼敷于雙側足三里、脾俞、腎俞、曲池等穴；脾胃濕熱或腸道燥熱者以生梔子、生香附等制成清胃散貼敷于雙側天樞、足三里及中脘、上脘等穴；肝郁氣滯者以理氣消脹散或以丁香、木香、吳茱萸制成五香止痛散臍貼于神闕穴。⑤穴位按摩療法：各證型IBS患者給予穴位按摩法以緩解各種癥狀及不適。腹部操作：取中脘、天樞、氣海、關元、大橫、章門、期門(便秘者可酌加建里、神闕、水道)，用沉著緩慢的一指禪推法或指揉法，約5 min。背部操作：取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、八髎、長強，用一指禪推法往返治療約5 min。下肢操作：取足三里、上巨虛，用指揉法或一指禪推法治療約5 min，以酸脹得氣為度。⑥耳穴貼壓療法：用王不留行籽刺激耳廓上穴位，取神門、交感、肝、大腸、脾、腎、腎上腺等穴，埋豆期間，囑患者每4 h按壓1次，每穴每次按壓21下，睡前1 h不能按壓。(3)情志調(diào)護：與患者充分交流，對本病的病因、發(fā)病機制及病情預后進行耐心解釋，認真疏導。與患者共同分析與IBS發(fā)病有關的心理機制，以避免緊張焦慮等不良情緒的影響，讓患者認識到保持樂觀開朗的情緒對疾病康復的重要性。(4)飲食調(diào)護：囑患者飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，宜進食易消化富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣煎炸等刺激食物，戒煙酒、濃茶、咖啡。對腹脹患者，應少食多餐，飲食定量，避免食用易脹氣的食物，如甘薯、洋蔥、牛奶及豆類等；對乳糖不耐受的患者應減少牛奶或乳制品的攝入；對腹瀉者應食用易消化的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物；若患者餐后腹痛，可食用低脂高蛋白質(zhì)飲食；便秘者多飲水(每天至少2 000 mL)，養(yǎng)成定時排便的習慣，多食含粗纖維的新鮮蔬菜或粗糧。脾虛濕阻者飲食宜溫熱，多食溫中健脾祛濕之品，如雞蛋、牛奶、淮山藥、薏苡仁等，忌生冷、寒涼及肥膩之品；肝郁脾虛者多食抑肝扶脾之品，宜常食百合粥，還可用菊花、佛手、玫瑰花泡水代茶飲；脾腎陽虛者多食溫補脾腎之品，如豬腰、山藥、芡實等；脾胃濕熱者飲食宜清淡，宜食用赤小豆或綠豆粥等；肝郁氣滯者囑多食疏肝解郁行氣之品，如佛手、蘿卜、柑橘等，悲傷郁怒等情志不暢時暫不宜進食；腸道燥熱者宜食養(yǎng)陰潤腸導滯之品，如雪梨、蜂蜜、沙參、麥冬、玉竹、生地黃等。(5)睡眠護理：囑患者勞逸結合，按時作息。對睡眠不佳者，睡前可給予本科自制舒降散封包于雙足底涌泉穴，予中藥或溫水泡腳、頭部穴位按摩等改善睡眠。(6)家庭支持：對IBS患者及家屬提供相關的疾病康復知識，鼓勵家屬參與患者的治療，并及時與醫(yī)務人員溝通；鼓勵家屬陪同患者一起就診、參加健康講座；告知家屬督促患者建立健康的生活方式，懂得適當放松心情，養(yǎng)成良好作息習慣。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①比較中醫(yī)辨證治療與護理前后患者主要癥狀積分[5]的變化，包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘4個癥狀。a.腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；對日常生活和睡眠無影響為1分；日常生活有一定程度受限為2分；不能從事日常生活為3分。b.腹瀉評分：無癥狀為0分；每天少于3次為1分；每天3～5次為2分；每天6次及以上為3分。c.便秘評分：排便正常為0分；每周排便≥3次為1分；每周排便1～2次為2分；每周排便＜1次為3分。②采用GEDPRO-IBS[6]進行生存質(zhì)量評估，此量表由4個領域、8個方面構成。a.生理領域：測量IBS對患者精力與形色、疼痛與不適、消化功能、大便情況等方面的影響，共27個條目。b.獨立性領域：測量IBS對患者日常生活的影響，共2個條目。c.心理領域：測量IBS患者情緒、心理狀況，共7個條目。d.環(huán)境領域：測量IBS患者的社會關系和醫(yī)療狀況，共6個條目。每個條目評分為1～5分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。

4 研究結果

4.1 患者干預前后癥狀積分比較 見表1。干預后，患者腹痛、腹脹、腹瀉、便秘積分及總分均較干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4.2 患者干預前后GEDPRO-IBS評分比較 見表2。干預后，患者獨立性、心理、疼痛與不適、消化功能、大便情況、社會關系及醫(yī)療評分均較干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；精力與形色評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 患者干預前后癥狀積分比較(x±s) 分

表2 患者干預前后GEDPRO-IBS評分比較(x±s) 分

5 討論

IBS是胃腸道常見的功能性疾病，患者由于長期腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘等不適，對其工作、生活、軀體舒適、情感需求等方面均產(chǎn)生較大影響。本研究選用具有良好信度、效度和反應度的療效評定量表和GEDPRO-IBS量表，全面評估辨證治療和護理對IBS患者身心諸多方面的改善情況。療效評定量表和GEDPRO-IBS量表的結果表明，患者的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘癥狀均得到顯著改善。GEDPRO-IBS中除了精力與形色方面外，其他領域干預前后得分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

根據(jù)患者證型進行辨證施護，給予多途徑的中醫(yī)特色療法：①針刺療法：取中脘、內(nèi)關、天樞、足三里、上巨虛為主穴，對脾胃濕熱、肝郁氣滯、腸道燥熱、肝郁脾虛者用瀉法以清熱利濕、疏肝健脾理氣、瀉熱潤腸通便；對脾虛濕阻、脾腎陽虛者用補法以健脾益氣、溫補脾腎。②艾灸療法：脾虛濕阻、脾腎陽虛者，取足三里、中脘、上巨虛、三陰交等穴施灸以溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、祛濕散寒，以緩解患者腹痛、腹瀉及腹部不適。③中藥封包療法：脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽虛者以腹型藥包封包于腹部以溫中散寒、健脾消脹、行氣止痛，以減輕腹痛、腹瀉及腹部不適。④穴位貼敷療法：脾虛濕阻者選用溫胃散貼敷于雙側天樞、足三里、中脘、上脘等穴以健脾益氣、化濕消滯；肝郁脾虛者選用理氣消脹散臍貼于神闕穴和溫胃散貼敷于雙側天樞、足三里及中脘、上脘等穴以疏肝健脾、理氣消脹，以減輕腹脹不適；脾腎陽虛者選用脾腎散貼敷于雙側足三里、脾俞、腎俞、曲池等穴以溫補脾腎；脾胃濕熱或腸道燥熱者選用清胃散貼敷于雙側天樞、足三里及中脘、上脘等穴以清熱利濕、瀉熱通便；肝郁氣滯者選用理氣消脹散或五香止痛散臍貼于神闕穴以疏肝理氣，行氣止痛。⑤穴位按摩療法：穴位按摩即運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡，調(diào)動機體抗病能力，故IBS患者根據(jù)證型選用穴位按摩法以緩解腹部癥狀及不適。⑥耳穴貼壓療法：耳穴貼壓即用王不留行籽刺激耳廓上的穴位，通過調(diào)節(jié)臟腑功能以緩解各種癥狀不適。

在實施以上中醫(yī)特色療法同時，進行健康教育，加強睡眠護理。根據(jù)患者證型，給予指導，加強飲食調(diào)護：腹脹患者，指導少食多餐，飲食定量，避免食用易產(chǎn)氣的食物，如甘薯、洋蔥、牛奶及豆類等；乳糖不耐受的患者應減少牛奶或乳制品的攝入以減輕腹脹；腹瀉者指導食用易消化的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物以減輕腹瀉；若患者餐后腹痛，指導食用低脂高蛋白質(zhì)飲食；便秘者指導多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣，多食含粗纖維的新鮮蔬菜或粗糧以保持大便通暢。干預后患者在疼痛與不適、消化功能、大便情況與醫(yī)療等方面均有改善，而精力與形色未改善，考慮與住院時間較短有關；獨立性領域及社會關系的改善主要歸因于整體護理方案實施對患者生理功能和心理狀態(tài)的改善。心理領域的改善說明情志調(diào)護和家庭支持的重要性，特別是對肝郁氣滯與肝郁脾虛的患者，在心理方面給予患者支持和疏導，保持患者心境平和、情緒穩(wěn)定，有助于氣機調(diào)暢及疾病康復。

本研究采用辨證治療與護理的方法，對于改善IBS患者癥狀不適及提高其生存質(zhì)量具有重要作用。

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