梁鈞梅，韋燕，施安麗，冉青珍

1.中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429 2.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東 廣州 510006 3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

慢性盆腔疼痛(CPP)是婦科常見癥狀之一，臨床上將病程超過6月的非周期性盆腔疼痛定義為CPP。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前后出現(xiàn)痛經(jīng)，可伴隨腹痛、排便痛、性交痛、腰痛等非規(guī)律性疼痛。由于其反復發(fā)作，病程較長，容易導致患者出現(xiàn)焦慮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。施氏砭術(shù)綜合療法是施安麗教授以傳統(tǒng)砭術(shù)理論為依據(jù)，以針、罐與傳統(tǒng)的溫、推、刮、撥等砭術(shù)治療方法相結(jié)合的一種中醫(yī)療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效，目前常用于治療網(wǎng)球肘、慢性附件炎等疾病，療效確切。CPP多由房事不節(jié)、手術(shù)器械所傷等因素引起。邪毒之邪，趁血室正開或胞脈空虛之時入侵，使氣血運行不暢，則瘀阻胞宮、胞脈，本虛標實發(fā)為癥瘕，為氣滯血瘀之證。任脈主司精、血、津、液，督脈與諸陽交匯，二脈共同維持著機體氣血陰陽的調(diào)和。因此，著重任督二脈治療的施氏砭術(shù)綜合療法在治療氣滯血瘀型CPP中獨具優(yōu)勢。本研究觀察施氏砭術(shù)綜合療法治療氣滯血瘀型CPP患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年3月—2010年4月在廣東省中醫(yī)院婦科門診診治的42例氣滯血瘀型CPP患者。治療期間有7例因時間、路途或工作等原因無法按時完成治療而脫落。余35例年齡20～46歲，平均(31.80±6.73)歲；病程0.5～10年；文化程度：小學3例，中學11例，高中10例，大學11例；盆腔炎性疾病后遺癥24例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥7例，子宮腺肌癥3例，腹部手術(shù)后6例，計劃生育手術(shù)后2例，腸易激綜合征3例。

1.2 診斷標準 參照《疑難婦產(chǎn)科學》[2]中CPP的診斷要點進行診斷。

1.3 辨證標準 參照《中醫(yī)婦科學》[3]中氣滯血瘀型婦人腹痛的辨證標準。

1.4 納入標準 ①年齡18～49歲；②符合上述診斷標準和辨證標準；③知情同意并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②有生殖系統(tǒng)腫瘤，或合并嚴重心腦疾病、肝腎損傷和血液系統(tǒng)等疾病(如白血病等造血功能異常)，或神志異常不能配合者；③短期內(nèi)使用其他藥物治療本病者；④易過敏或?qū)χ委熯^程中所用藥物過敏者。

2 治療方法

給予施氏砭術(shù)綜合療法治療。每天治療前與患者進行溝通，讓患者了解CPP的發(fā)病原因及施氏砭術(shù)綜合療法的操作步驟。要求患者多參加日間戶外活動，與大自然親近。要求患者每天太陽初升時面向太陽站立，雙腳與肩同寬分開呈八字，雙手呈四十五度斜上舉，雙臂呈鐘表十點十分的指針狀，擁抱太陽，同時吐故納新10 min。然后患者平臥于低溫加熱的砭毯上實施以下治療。①砭術(shù)刮法：用潤滑油將砭石刮板緣潤滑，在背部督脈及膀胱經(jīng)向心刮拭，力道均勻，直至刮出痧為度。②砭術(shù)針、罐復合法：使用2.5寸毫針經(jīng)雙側(cè)三陰交透刺懸鐘，使用捻轉(zhuǎn)瀉法，小腹酸脹即為得氣，保持留針。雙側(cè)子宮、天樞、氣海、關(guān)元采用快速大火交替閃罐法，共閃罐10次。而后進行針刺，選用1寸毫針直刺，針刺過程中不行針，針刺后留罐5 min。③砭術(shù)針、砭復合法：三陰交穴仍持續(xù)留針，其余穴位直刺變?yōu)?5°斜刺，不行針，針上放置大小為20 cm×30 cm，溫度為45℃的砭石板溫熨，留置20 min。每天治療2次，經(jīng)期停用，共治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①采用簡化McGill疼痛量表評估患者的疼痛狀況：包括選詞陽性數(shù)目、疼痛分級指數(shù)(PRI)、疼痛強度(PPI)、視覺模擬評分法(VAS)評分。其中選詞陽性數(shù)目包括11個感覺類描述詞和4個情感類描述詞，每個描述詞均由0～3分表示，得分相加得出PRI感覺分、PRI情感分及PRI總分。②采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況：包含20個項目，每個項目采用4級評分法計分，20個項目得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部份即得標準分。評級標準：正常＜50分；輕度焦慮50～60分；中度焦慮61～70分；重度焦慮70分以上。③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLBREF)評估患者的生存質(zhì)量，該量表覆蓋生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域，以及對于自身生存質(zhì)量及健康狀態(tài)總的主觀感受，共26個條目。評分越高表示生存質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

4.1 患者治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較見表1。治療后患者簡化McGill疼痛量表各項評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 患者治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較(x±s) 分

4.2 患者治療前后焦慮情況比較 見表2。患者治療前的SAS評分為(43.75±7.92)分，低于治療后的(32.75±6.14)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后患者的焦慮情況明顯較治療前減輕，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-5.821，P＜0.01)。

表2 患者治療前后焦慮情況比較 例(%)

4.3 患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。治療后患者WHOQOL-BREF各項條目評分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較(x±s) 分

4.4 不良反應 患者治療期間均未出現(xiàn)暈針、滯針等不適癥狀。

5 討論

由于CPP病因多樣化，病程較長，治療上也具有多樣化的特點。目前常用的治療方案有腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)[4]、骶前神經(jīng)切除術(shù)[5～6]、口服避孕藥[7]等方法，但手術(shù)治療后遺癥較多，激素治療副作用較大，因而不被有些患者接受。尋找一種安全有效并且能夠長期堅持的治療方式是近幾年來臨床醫(yī)師的重要目標。

中醫(yī)學認為，CPP可參考婦人腹痛辨證。疼痛的病機可歸納為不痛則痛以及不榮則痛。由于婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特性，情志易受外界因素影響，婦女尤其容易出現(xiàn)氣滯血瘀的病理狀態(tài)。施安麗教授經(jīng)過多年臨床實踐觀察，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)婦科學理論為基礎(chǔ)，靈活運用臟腑經(jīng)絡(luò)學說，在傳統(tǒng)砭術(shù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，創(chuàng)立了施氏砭術(shù)綜合療法(集砭術(shù)、針灸、推拿、拔罐、心理疏導于一體)?，F(xiàn)代研究表明，砭石含有多種微量元素，具有獨特的物理及熱能性質(zhì)，能夠促進機體新陳代謝以及調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。砭術(shù)刮法作用于背部督脈及膀胱經(jīng)，能夠益氣升陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進經(jīng)絡(luò)氣血運行。針罐復合法及針砭復合法結(jié)合先瀉后補，針罐復合法使用瀉法，針砭復合法使用補法。選取的氣海、關(guān)元為任督二脈腧穴，通過著重對任督二脈的治療，達到益氣溫陽通絡(luò)的功效，再結(jié)合脾胃二經(jīng)之三陰交、天樞、足三里等腧穴，通過調(diào)理脾胃二經(jīng)從而達到理氣活血化瘀止痛之效。子宮穴為婦科常用腧穴，具有調(diào)經(jīng)理氣止痛功效。由于長期反復發(fā)作的疼痛對身心健康以及軀體行為產(chǎn)生嚴重影響，干擾患者的社會人際關(guān)系。因此，CPP患者的生活質(zhì)量較正常人有不同程度的下降，而導引起到了吸清呼濁、調(diào)節(jié)氣機升降的作用，使人神清氣爽，心情舒暢。施氏砭術(shù)綜合療法充分結(jié)合砭、針、灸、導引的優(yōu)勢，達到理氣活血的治療目的。

本研究納入的CPP患者，經(jīng)施氏砭術(shù)綜合療法治療后，McGill疼痛量表中的選詞陽性數(shù)目、PRI、PPI及VAS評分均較治療前下降(P＜0.01)，表明施氏砭術(shù)綜合療法能夠有效緩解氣滯血瘀型CPP患者的疼痛。通過治療前后的SAS評分以及程度分級比較，說明施氏砭術(shù)綜合療法能有效緩解患者的焦慮狀態(tài)。另外，本研究采用WHOQOL-BREF評價患者的生存質(zhì)量，治療后患者的生存質(zhì)量主觀感受、健康情況主觀感受評分，以及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均較治療前有不同程度的提高，說明施氏砭術(shù)綜合療法能有效提高氣滯血瘀型CPP患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

［參考文獻］

[1]張巧玉，秦榮，常青，等．慢性盆腔痛與女性性功能、婚姻和生活質(zhì)量的相關(guān)分析[J]．中國臨床康復，2004，8(5)：817-819.

[2]楊冬梓．疑難婦產(chǎn)科學[M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006：368．

[3]馬寶璋，歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學[M]．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：213-217．

[4]宣立宗，葉莉，金鐘，等．腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在婦科慢性盆腔疼痛中的應用[J]．航空航天醫(yī)學雜志，2014，25(8)：1120-1121．

[5]吳會玲，王力．腹腔鏡骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的有效性和安全性[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(13)：67-69．

[6]劉開江，崔莉青，黃倩，等．腹腔鏡骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛有效性和安全性分析[J]．中國醫(yī)學科學院學報，2011，33(5)：485-488．

[7]李曉燕，冷金花．子宮內(nèi)膜異位癥疼痛研究進展和治療策略[J]．國際婦產(chǎn)科學雜志，2009，36(3)：225-227，237.