三亞市中醫(yī)院 放射科 劉廣保

當(dāng)整個(gè)時(shí)代都跨入數(shù)字化，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)無處不在，我們必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。還要從環(huán)保和經(jīng)濟(jì)便捷的角度考慮問題?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)用膠片是銀鹽膠片，采用鹵化銀、顯影劑等高污染原料制作。傳統(tǒng)塑料膠片存在污染環(huán)境、不易保存和影像獨(dú)占、不便分享的缺點(diǎn)，當(dāng)前，醫(yī)用膠片在歐美日等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本不再使用。我國一年要消耗超過10億張膠片，200億元人民幣的醫(yī)療費(fèi)用。無膠片化不僅可以解決傳統(tǒng)醫(yī)用膠片的污染問題，同時(shí)節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用，受惠的是全體百姓。醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無紙化無膠片化一直是信息化建設(shè)的重要目標(biāo)，這些年很多醫(yī)療單位和衛(wèi)計(jì)委投入大量建設(shè)經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享和會診工作平臺，卻并未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程的無紙化、無膠片化。

以臨床信息、病人服務(wù)、移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為主題的醫(yī)療信息化大會和研討會幾乎每個(gè)月都有在全國各地舉辦，很多三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和信息管理工作者在講壇上沾沾自喜，闡述醫(yī)院建成了多少級的醫(yī)療信息系統(tǒng)，如何再造了就醫(yī)流程，如何方便了病人，從預(yù)約掛號到門診、住院、治療、結(jié)算以及診前診后服務(wù)。可是一個(gè)高效的面向病人和臨床的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，怎么還保留那么多紙張、那么多膠片，這些物理介質(zhì)明顯在電子信息系統(tǒng)之外，是不屬于醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)容。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療大背景

1 無膠片化服務(wù)的背景和意義

2013年以來，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)生了質(zhì)的改變。以往我們只是搜百度、做網(wǎng)站、發(fā)帖、聊天、購物?？墒?013年之后，互聯(lián)網(wǎng)似乎已經(jīng)積聚了足夠的力量，以至于不再是一個(gè)工具、一個(gè)環(huán)境、一種方式?；ヂ?lián)網(wǎng)成了一個(gè)大社會，讓我們的生活、工作圍繞著互聯(lián)網(wǎng)為中心來展開?；ヂ?lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)、自我生產(chǎn)能力、精準(zhǔn)投放、個(gè)人金融等催生出進(jìn)一步推動(dòng)中國經(jīng)濟(jì)的薄發(fā)力量。

在這樣的大背景下，李克強(qiáng)政府推出互聯(lián)網(wǎng)+經(jīng)濟(jì)的發(fā)展理念。國務(wù)院2015年7月1日印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，從國家層面推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)由消費(fèi)領(lǐng)域向生產(chǎn)領(lǐng)域拓展，加速提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，增強(qiáng)各行業(yè)創(chuàng)新能力，構(gòu)筑經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新優(yōu)勢和新動(dòng)能。

互聯(lián)網(wǎng)影像的探索已經(jīng)持續(xù)十年以上，早在2006年，寧波鄞州區(qū)率先建成區(qū)域PACS系統(tǒng)，以鄞州二院為中心，實(shí)現(xiàn)全區(qū)二十多家衛(wèi)生院的聯(lián)網(wǎng)和集中診斷，實(shí)現(xiàn)區(qū)域質(zhì)控和患者影像資料共享。從鄞州模式開始，我國先后建成了以福建莆田、浙江舟山、寧波等為代表的近二百個(gè)地市及縣市級PACS系統(tǒng)。事實(shí)證明，區(qū)域影像的集中診斷和分享，是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療中最實(shí)質(zhì)有效的部分。

全電子化病人影像服務(wù)（中國無膠片化運(yùn)動(dòng)），正是在李克強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代理念下，將早已成熟的區(qū)域影像系統(tǒng)進(jìn)一步推向全國、推向生活、推向民眾。病人就醫(yī)過程不需要打印報(bào)告，更不需要打印膠片，只要有智能手機(jī)，病人可以自行掃描二維碼，下載就醫(yī)過程的所有報(bào)告和電子膠片，并瀏覽全部DICOM影像，徹底進(jìn)入無紙化無膠片化的就醫(yī)時(shí)代。

2 塑料膠片是反互聯(lián)網(wǎng)的

醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)用膠片曾經(jīng)是不可分離的。然而任何事物都有發(fā)生、發(fā)展和凋零、消亡的過程。自從上世紀(jì)八十年代數(shù)字成像設(shè)備，尤其是CT技術(shù)的普及應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)用膠片的不可分離特性被打破。數(shù)字影像首先存在于磁盤等存儲介質(zhì)中，可以被隨時(shí)調(diào)取和分享。尤其是PACS系統(tǒng)的發(fā)展和普及應(yīng)用，使得影像學(xué)專家的影像診斷和瀏覽更習(xí)慣于軟閱片，以至于醫(yī)用膠片作為影像診斷依據(jù)這個(gè)原本常識性的概念成為偽命題。目前世界范圍內(nèi)，只要稍有規(guī)模的醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像診斷均依據(jù)于數(shù)字影像本身的軟閱片作出。

醫(yī)用膠片不再是影像學(xué)診斷的依據(jù)，還有一個(gè)重要的原因，隨著CT、MR、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，病人每次影像學(xué)檢查的影像數(shù)量幾百上千幅，已經(jīng)不可能用醫(yī)用膠片來表達(dá)。而三維重建等后處理技術(shù)又傾向于為臨床提供形象逼真的有色彩的可以隨時(shí)切割剝離的立體影像，這些現(xiàn)象和臨床醫(yī)生的軟閱片工作方式使得塑料膠片在醫(yī)療過程中沒有存在的必要性。更何況塑料膠片的生產(chǎn)和降解過程大量損耗環(huán)境資源。

在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，一切不屬于互聯(lián)網(wǎng)的，與互聯(lián)網(wǎng)對沖的、局限的、不便于分享的習(xí)性、文化、方式、介質(zhì)、個(gè)體、社群終將被邊緣化并日漸滅亡。膠片影像局限于物理介質(zhì)，不便于分享，并損耗人類寶貴的資源，淘汰是必然的。不僅如此，光盤、U盤等物理介質(zhì)也一樣會被云存儲和網(wǎng)絡(luò)生態(tài)淘汰。毫無疑問，云膠片這種全新的電子影像介質(zhì)將替代一切有形的物理介質(zhì)！

全電子化病人影像服務(wù)評價(jià)

1 提升病患滿意度

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式的推進(jìn)，越來越多的用戶接受無膠片化服務(wù)模式，“牛皮袋+醫(yī)用膠片”被“移動(dòng)端+電子膠片”所取代，病人的檢查資料可以隨時(shí)隨地在自己手機(jī)上瀏覽和下載。三亞中醫(yī)院不斷推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革創(chuàng)新，搭建線上線下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)影像”服務(wù)流程，患者做完X光、CT、核磁等檢查，在手機(jī)上就能輕松瀏覽電子膠片及報(bào)告，方便、快捷、安全，提升病患滿意度。

人們都曾有過美好的想象——手機(jī)中藏著一本屬于你的“健康護(hù)照”，從小到大的就醫(yī)經(jīng)歷都一一記錄在案，醫(yī)生不需要重復(fù)問你的既往病史，甚至可以進(jìn)行精確的遠(yuǎn)程診斷?，F(xiàn)在，這樣的愿望正在一點(diǎn)點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)。

2 優(yōu)化病人影像服務(wù)流程

傳統(tǒng)的打片取片工作流程存在明顯的缺陷：護(hù)士或技師需要定時(shí)到相機(jī)上拿膠片，與報(bào)告匹配后裝袋，并在片袋上標(biāo)記患者信息；工作內(nèi)容繁瑣，工作量大，且容易出現(xiàn)張冠李戴的錯(cuò)誤；而患者常有不來拿膠片的情況，院方還需要準(zhǔn)備空間存放這些膠片，造成資源的浪費(fèi)，而放射科候診大廳更是每天喧嚷熱鬧，人滿為患。三亞中醫(yī)院采用全電子化病人服務(wù)后，病患不需要苦等報(bào)告，可以第一時(shí)間回到醫(yī)生診室，服務(wù)流程被優(yōu)化，檢查報(bào)告會在第一時(shí)間短信通知病患，并可以隨時(shí)用手機(jī)瀏覽。

規(guī)范的全電子化病人影像服務(wù)流程：

（1）病人檢查報(bào)告完成后，會第一時(shí)間以短信方式通知病人來放射科取報(bào)告，病人也可以點(diǎn)擊短信中的電子鏈接直接瀏覽或下載電子膠片或報(bào)告；

（2）在放射科和門診大廳，放置多套自助打印設(shè)備，病人可以隨時(shí)打印檢查報(bào)告。掃描報(bào)告單上的二維碼，一樣可以瀏覽或下載電子膠片和報(bào)告；

（3）如果病人確實(shí)需要膠片、光盤或U盤，可到病人影像服務(wù)中心打印。

3 大量節(jié)省塑料膠片消耗

三亞中醫(yī)院推行全電子化病人影像服務(wù)近二年時(shí)間，放射科膠片使用量從2016年1月的6000張下降到2017年12月的298張，節(jié)省了95%的膠片用量，并且病人對全電子化服務(wù)越來越滿意。對于一家較多老年病患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，二年的全電子化病人影像服務(wù)實(shí)踐及成果，是非常寶貴的。