李其斌，林巧玲

解放軍第180醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建 泉州 362000

引言

根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序[1]，清潔是復(fù)用醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過(guò)程，是保證消毒、滅菌效果的前提[2]。新生兒科吸球作為胎兒娩出后吸引胎兒口腔中殘留羊水的重要工具，直接接觸新生兒的口鼻腔粘膜，屬于高度危險(xiǎn)性物品[3]，如使用后不能有效清洗徹底，再次干燥后易形成一層生物膜。生物膜是影響滅菌劑穿透，造成器械滅菌失敗的重要原因[4]，故每次使用后的清洗質(zhì)量顯得尤為重要。新生兒科吸球由球囊及球頸組成，結(jié)構(gòu)為帶微孔的盲端球狀物[5]，屬于管腔器械，其存在清洗難度大，清洗質(zhì)量不易監(jiān)控[6]，滅菌質(zhì)量難以保證的問(wèn)題，同時(shí)由于新生兒免疫功能缺陷，抵抗力低，血腦屏障功能不健全，器官功能發(fā)育未完善，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒，是醫(yī)院感染的易感人群[7]。對(duì)新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析對(duì)有效預(yù)防及控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[8]。為保證其安全使用，我院消毒供應(yīng)中心人員對(duì)其進(jìn)行一系列改進(jìn)研究并應(yīng)用于實(shí)踐，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料制作與試驗(yàn)方法

1.1 材料制作

采用我院傳統(tǒng)使用的新生兒科吸球，容量為30 mL，且完好無(wú)變形，使用功能完好。試驗(yàn)組（150件）：自行設(shè)計(jì)了耐高溫、高壓、可開(kāi)啟、閉合的硅膠塞子對(duì)傳統(tǒng)的新生兒進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造（圖1a），塞子閉合時(shí)呈密閉盲端狀，開(kāi)啟時(shí)呈開(kāi)放的管道狀。對(duì)照組（150件）：一體式結(jié)構(gòu)，未加塞子（圖1b）。

圖1 新生兒科吸球

1.2 使用方法

新生兒科將使用后的吸球塞子開(kāi)啟，進(jìn)行保濕預(yù)處理后送至消毒供應(yīng)中心，工作人員按照操作流程進(jìn)行清洗消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)放，使用時(shí)操作者將塞子進(jìn)行閉合，并檢查吸球的是否漏氣，以保證正常使用。

1.3 清洗方法

將試驗(yàn)組塞子開(kāi)啟置于流動(dòng)水下進(jìn)行搓洗，去除表面污物，再用細(xì)長(zhǎng)毛刷從塞孔處進(jìn)入刷洗內(nèi)壁污漬、垢層，浸泡于配有1:270的多酶清洗液5 min，然后閉合塞孔反復(fù)擠捏球囊，直至球囊內(nèi)無(wú)氣泡冒出，空化5 min，再超聲波清洗5 min，浸泡于酸性氧化電位水中1 h，最后用純化水沖洗，反復(fù)擠出球囊內(nèi)水分，置于干燥柜內(nèi)干燥30 min。對(duì)照組：除去用細(xì)長(zhǎng)毛刷從塞孔處進(jìn)入刷洗內(nèi)壁污漬、垢層這一步驟外，清洗方法同試驗(yàn)組，在對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，不能單純對(duì)器械表面進(jìn)行檢查，還應(yīng)更多關(guān)注清洗難點(diǎn)部位的質(zhì)量檢測(cè)[9]。

1.4 滅菌方法

試驗(yàn)組吸球?qū)⒓埶馨b好后置于溫度134℃，時(shí)間4 min的脈動(dòng)真空滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌，過(guò)程包括脈沖、加熱、滅菌、干燥、氣壓平衡階段。對(duì)照組滅菌方法同試驗(yàn)組，滅菌完成后觀察滅菌效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

清洗消毒效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）要求，改良前后兩組新生兒科吸球于清洗消毒后進(jìn)行檢測(cè)：① 目測(cè)法：檢查并使用5倍放大鏡檢查吸球表面清潔、光亮、無(wú)污跡、無(wú)血液、無(wú)銹漬等殘留物質(zhì)，反之判定為不合格；② 白紗布或長(zhǎng)棉簽檢測(cè)：白紗布或長(zhǎng)棉簽蘸取75%酒精檫拭樣本表面及球囊內(nèi)壁，如紗布及長(zhǎng)棉簽不變色且無(wú)水漬視為合格，反之不合格；ATP生物熒光檢測(cè)法：取出試管內(nèi)含熒光素酶的拭子，對(duì)每個(gè)樣本進(jìn)行檢測(cè)，采樣區(qū)域?yàn)榍蛎婧颓蚰覂?nèi)壁，擠下試劑并震蕩5次，將其放回試管，然后放入儀器內(nèi)檢測(cè)并讀取數(shù)據(jù)，相對(duì)光單≤45為清洗合格，超出為不合格，記錄結(jié)果并計(jì)算合格率。

微生物學(xué)檢測(cè)參照衛(wèi)生部GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20 cfu/100 cm2為合格，且不得檢出致病性微生物[10]，超出為消毒不合格。

滅菌效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：滅菌后新生兒科吸球滅菌效果檢驗(yàn)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2011年版）醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè)方式實(shí)施無(wú)菌檢驗(yàn)，采用棉拭子反復(fù)檫拭吸球表面和球囊內(nèi)壁5遍，然后送檢，培養(yǎng)結(jié)果為無(wú)菌生長(zhǎng)為合格，反之為滅菌不合格。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析。兩組計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗效果比較

改良前后新生兒科吸球清洗效果比較，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，目測(cè)法合格數(shù)分別為150件和149件，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)較大差異，白布條法或長(zhǎng)棉簽檢查法合格數(shù)兩組分別為149件和127件，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ATP生物熒光法檢測(cè)法合格數(shù)分別為150件和118件，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組清洗合質(zhì)量比較（n）

2.2 吸球消毒、滅菌合格率比較

改良前后新生兒科吸球吸球消毒、滅菌合格率比較，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，兩組消毒、滅菌合格率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

表2 兩組消毒、滅菌合格數(shù)比較 [n (%)]

3 討論

3.1 改良后的新生兒科吸球?qū)η逑聪拘Ч挠绊?/h3>

改良后新生兒科吸球在傳統(tǒng)吸球球囊頂部設(shè)計(jì)了一個(gè)硅膠塞，其開(kāi)啟后就使盲端器械成為管道腔類結(jié)構(gòu)器械，在人工刷洗過(guò)程中，流動(dòng)水和消毒液既能促進(jìn)清洗液與清洗物品表面質(zhì)點(diǎn)的傳遞與互換，加快化學(xué)清洗液的進(jìn)程。超聲清洗器通過(guò)高頻振動(dòng)可以有效地松脫清潔經(jīng)多酶溶液松解后的器械管腔、細(xì)孔以及縫隙等特殊部位的污染物，有利于手工刷洗及高壓水槍沖洗[11]，加上超聲波的空化作用、加速度作用及直進(jìn)流作用，使超聲波直接滲入吸球的內(nèi)部，不僅使污物層被分散、乳化、剝離而達(dá)到清洗的目的,而且其產(chǎn)生的壓力、沖擊力、摩擦力也促進(jìn)了污物的清洗，最終球囊內(nèi)壁能夠在單位時(shí)間內(nèi)接觸到更多消毒因子，達(dá)到清洗消毒的目的。

3.2 改良后的新生兒科吸球?qū)缇Ч挠绊?/h3>

盲端類器械一端封閉使其自身抗力導(dǎo)致滅菌預(yù)真空、預(yù)熱、預(yù)濕難度增大，影響蒸汽的進(jìn)入和冷空氣的排除，冷空氣對(duì)溫度起到抑制作用，降低蒸汽中的熱能，影響滅菌效果。冷空氣與蒸汽混合，降低蒸汽壓力，影響蒸汽的穿透，致使備滅菌物品包的內(nèi)外溫度不能均勻一致，造成滅菌失敗[12]，而改良后的新生兒科吸球是管腔結(jié)構(gòu)，能夠較好的解決上述問(wèn)題，因此滅菌效果更好。

4 總結(jié)

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理過(guò)程中面臨的重大問(wèn)題之一，也是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問(wèn)題。臨床資料顯示，醫(yī)院感染與臨床器械的使用有著緊密的聯(lián)系。一般的情況下，新生兒的各個(gè)器官發(fā)育相對(duì)不完善，且身體的免疫力比較差，身體抵抗力較低，很容易導(dǎo)致細(xì)菌的侵襲，引發(fā)感染[13-14]，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)新生兒科感染控制在臨床中有重要的意義。

醫(yī)療手術(shù)器械在使用后一般會(huì)沾染血跡、膿液等，如不徹底清洗消毒會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌殘留，待下次使用時(shí)可能會(huì)造成疾病的交叉感染和院內(nèi)感染[15]。清洗是器械處理的第一步，是最基本、最重要環(huán)節(jié)[16]，是影響器械消毒效果和延長(zhǎng)器械使用壽命的重要因素，徹底清洗是滅菌合格的前提[17]，但是傳統(tǒng)吸球的清洗過(guò)程中缺少球囊內(nèi)壁刷洗步驟和高壓水槍沖洗步驟，很難將其內(nèi)壁附著的污物清洗干凈，研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)改良的新生兒科吸球在清洗消毒、干燥、滅菌效果得到保障，雖然處理步驟較傳統(tǒng)型吸球略多，但有利于預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，自從使用改良新生兒科吸球以來(lái)，未發(fā)生不良事件，值得推廣和使用。

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