韓銀鋒

（河北省武安市中醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056300）

腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，臨床上主要將其用于普外科、泌尿科、婦產(chǎn)科等疾病的治療中，而且取得了良好的效果。腹腔鏡手術(shù)主要是借助特殊的器械并且利用腹腔鏡進(jìn)行窺視，對(duì)患者實(shí)施小切口后展開的手術(shù)。這種技術(shù)不僅切口小，患者的疼痛度比較輕，損傷比較小，術(shù)后愈合比較快，使得廣大患者的接受度大大的提高[1]。但是術(shù)中麻醉方式的選擇是整個(gè)手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵。因此本次研究主要對(duì)異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年3月～2017年3月收治的38例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)法將其分為兩組，A組（n=19）、B組（n=19）。A組患者中包括男性10例，女性9例，年齡范圍在28～65歲之間，平均年齡（35.1±2.3）歲；B組患者中男性12例，女性7例，年齡范圍在29～68歲之間，平均年齡（35.7±2.5）歲。本次研究所選取的患者對(duì)麻醉藥物滅有過敏反應(yīng)，都自愿接受本次研究，并且簽署了知情同意書。比較兩組患者的一般資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室，首先建立上肢靜脈通路，然后檢測患者的生命體征變化情況，借助TCI輸注泵對(duì)A組的患者進(jìn)行麻醉，將6 ng/mL的瑞芬太尼和3μg/mL異丙酚進(jìn)行效應(yīng)靶濃度，等到患者的意識(shí)全部消失后，將0.1 mg/kg的維庫溴銨對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，時(shí)間控制在3 min，接著實(shí)施機(jī)械通氣。B組患者將8%的七氟醚在通入回路，保持氧流量在每分8L，意識(shí)消失后，借助0.1 mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行氣管插管，時(shí)間控制在3 min，然后進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持時(shí)，A組患者實(shí)施瑞芬太尼2～6 ng/mL、異丙酚3μg/mL實(shí)施效應(yīng)室靶濃度，B組患者的呼氣末的濃度應(yīng)該將七氟醚維持在1.2%～2%之間。手術(shù)結(jié)束前5分鐘對(duì)患者停止輸注異丙酚，或者將七氟醚停止吸入，縫合過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇輸注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及PACU的觀察時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較，經(jīng)過不同的方法麻醉后，A組患者的誘導(dǎo)時(shí)間比B組長，但是A組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU的時(shí)間都比B組短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者的麻醉效果比較（±s）

組別 n 誘導(dǎo)時(shí)間（s）PACU時(shí)間（min）拔管時(shí)間（s）蘇醒時(shí)間（s）A組 19 102±26 458±33 409±27 42±11 B組 19 41±15 437±36 480±108 54±22

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在外科手術(shù)比較常見，這種手術(shù)的實(shí)施包括順行切除和逆行切除，而傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后傷口的愈合時(shí)間比較長，還容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，對(duì)其后期恢復(fù)產(chǎn)生了影響。但是現(xiàn)階段實(shí)施的腹腔鏡手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，而且后期恢復(fù)比較快，患者的接受度比較高。但是這種手術(shù)在實(shí)施的過程中麻醉方式的選擇比較重要，關(guān)系到患者術(shù)中的順利實(shí)施。

異丙酚是一種全身麻醉藥物，麻醉起效時(shí)間比較快，維持的時(shí)間短，患者可以盡快的蘇醒，但是具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，實(shí)施的過程中需要和止痛藥物合作。和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼相比，七氟醚在麻醉的誘導(dǎo)期具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，比較容易掌握麻醉的程度，減輕了氣道的刺激，使得心率的影響大大的減小，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且藥物吸收后，還具有一定的鎮(zhèn)痛效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的方法麻醉后，A組患者的誘導(dǎo)時(shí)間比B組長，但是A組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU的時(shí)間都比B組短，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的臨床效果明顯的比七氟醚的麻醉效果好，縮短了患者的插管時(shí)間，而且蘇醒時(shí)間提前，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[1] 金福植,金浩哲,金海燕.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):66-67.