林 琦

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

冠心病是臨床上一種因冠狀動脈狹窄、阻塞，造成心肌缺氧、缺血從而引發(fā)的心臟病，PCI術(shù)是冠心病有效治療手段，其通過心導(dǎo)管技術(shù)將患者狹窄、閉塞的冠狀動脈疏通，從而有效恢復(fù)局部血液灌注，起到挽救患者性命、減少臨床死亡率的作用。但大量實踐發(fā)現(xiàn)部分行PCI治療者術(shù)后會出現(xiàn)血栓、心絞痛、心梗等不良事件，分析原因可能與PCI為有創(chuàng)治療有關(guān)，術(shù)中操作可能造成血管內(nèi)膜，從而引發(fā)不良事件[1]。故有學(xué)者提出在術(shù)前應(yīng)用藥物抗血小板聚集，以從而減少心血管事件發(fā)生，本文觀察2015年11月～2017年11月期間120例冠心病患者行PCI治療時應(yīng)用替格瑞洛或硫酸氫氯吡格雷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月期間我院急診收治的120例冠心病患者，所有患者造影檢查冠狀動脈狹窄，肌酸激酶同工酶 （CK-MB）水平超正常上限，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無用藥禁忌、既往心肌梗死史，未合并嚴重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病，簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會審核通過。臨床隨機將冠心病者分為兩組，其中對照組60例，年齡36～74歲，平均（57.6±4.3）歲，男性32例，女性28例；觀察組60例，年齡37～75歲，平均（57.5±4.2）歲， 男33例，女27例，病患資料組間比較差別無意義，P＞0.05。

1.2 方法

患者急診入院后立即給予心電圖、抽血、冠動脈造影等檢查，在確診后立即給予PCI術(shù)治療，所有患者術(shù)前用藥抗凝，對照組：服用300 mg阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078產(chǎn)品規(guī)格：100 mg拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、600 mg氫氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080090產(chǎn)品規(guī)格：75 mg賽諾菲圣德拉堡集團公司），術(shù)后用藥100 mg阿司匹林、75mg氯吡格雷。觀察組：服用300 mg阿司匹林（與對照組相同藥物）以及180替格瑞洛（注冊證號：H20120486產(chǎn)品規(guī)格：90 mg瑞典AstraZeneca AB），術(shù)后用藥100 mg阿司匹林、90 mg替格瑞洛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較后期心血管事件發(fā)生情況，觀察患者血小板聚集率治療前后差異。心血管事件統(tǒng)計術(shù)后3個月內(nèi)患者出現(xiàn)的死亡、心梗、心絞痛、支架內(nèi)血栓情況，本次血小板聚集率（MPAR）檢測于患者入院時、術(shù)后5天空腹取肘靜脈血5 mL，在全血中計入誘導(dǎo)劑10 μmol/L二磷酸腺苷，使用血小板聚集儀以動態(tài)透光比濁法測量出MPAR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪期心血管事件發(fā)生統(tǒng)計

觀察組發(fā)生為5.0%明顯低于對照組13.3%，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后近期心血管事件統(tǒng)計（n=60，例）

2.2 血小板聚集率治療前后差異

入院時觀察組MPAR組間比較無明顯差異，P＞0.05，術(shù)后5天觀察組MPAR低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 血小板聚集率治療前后差異（±s，%）

表2 血小板聚集率治療前后差異（±s，%）

組別 入院時 術(shù)后5天 t P觀察組（n=60） 50.27±9.53 28.54±9.45 12.542 P＜0.05對照組（n=60） 50.35±9.47 34.94±9.42 8.970 P＜0.05 t 0.046 3.715 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

心血管疾病治療重點在于恢復(fù)血管狹窄、阻塞區(qū)域血流再灌注，維持血管血流通暢，PCI是目前臨床公認在有限時間窗內(nèi)血液灌注恢復(fù)最為有效方式，其能避免心肌損失程度加重。但其術(shù)中可致血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致術(shù)后血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)血栓、血小板聚集，造成治療效果降低，為避免心血管事件發(fā)生臨床多在術(shù)前給予相應(yīng)抗凝措施，其中氯吡格雷為臨床常用的抗血小板藥物[3]。

本次研究中觀察組術(shù)后血小板聚集率低，P＜0.05，提示替格瑞洛在PCI治療中應(yīng)用能起到良好抗血小板聚集效果。分析原因氯吡格雷雖能通過與P2Y12結(jié)合（血小板膜上ADP受體），阻礙糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體、纖維蛋白原結(jié)合，起抗血小板聚集作用。但此藥需將肝細胞激活，作用遲緩、人群變異多、出血風(fēng)險高，而替格瑞洛雖然與氯吡格雷作用機制相似，但此藥無需代謝激活，故作用更快、更強，同時替格瑞洛與ADP受體結(jié)合可逆，沒有信號傳遞、構(gòu)象改變[4]。故停藥后替格瑞洛對ADP 受體抑制效果也隨藥效降低而消失，患者血小板功能恢復(fù)較好，抗血小板聚集效果明顯。本次對兩組術(shù)后3個月內(nèi)心血管事件進行統(tǒng)計，觀察組發(fā)生為5.0%，對照組為13.3%，組間比較觀察組心血管事件發(fā)生少，P＜0.05，提示PCI治療中使用替格瑞洛，患者預(yù)后效果較好。

綜上所述，臨床對冠心病行PCI治療時應(yīng)用替格瑞洛，患者預(yù)后效果好、抗血小板聚集強。

[1] 朱 勇,張美春,高孟秋,等.替格瑞洛與氯吡格雷對冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1257-1260.

[2] 馬穎艷,王艷霞,徐白鴿,等.替格瑞洛用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者抗血小板治療短期內(nèi)的有效性和安全性研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(6):380-383.

[3] 詹曉燕,林玉蓓,胡杰,等.血栓彈力圖監(jiān)測冠心病患者PCI術(shù)后替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治療效果研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(9):1108-1111.

[4] 梁 茜,張健瑜,楊希立,等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(2):145-149.