方小嫻 楊啟平 陳建寧

衣原體(Chlamydia)是一類細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis,Ct)是衣原體屬微生物，其在人類中的致病性一直備受觀注，尤其是近年來(lái)，在經(jīng)典的性病仍穩(wěn)定發(fā)病的情況下，在某些西方國(guó)家由沙眼衣原體引起的性病發(fā)病率已超過(guò)淋病占據(jù)各種性病的首位，與國(guó)外趨勢(shì)相仿，在我國(guó)泌尿生殖道沙眼衣原體感染也已成為常見(jiàn)的性傳播疾病[1]。沙眼衣原體感染引起的疾病范圍廣泛,可累及生殖道、眼和其它臟器，引起的泌尿生殖道疾病，在男性，包括有和無(wú)癥狀的急性附睪炎、前列腺炎和尿道炎，在女性，包括有和無(wú)癥狀的宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎，并可繼發(fā)不育；此外，沙眼衣原體可通過(guò)產(chǎn)道傳播，引起新生兒肺炎和眼結(jié)膜炎，沙眼衣原體泌尿生殖道感染還是艾滋病毒(HIV)感染的協(xié)同因素[1，2]。為了解本地區(qū)性高危人群泌尿生殖道沙眼衣原體感染情況及感染特征，為本地區(qū)性高危人群泌尿生殖道沙眼衣原體感染防治提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)2011-2017年在我院性病門(mén)診就診并進(jìn)行泌尿生殖道沙眼衣原體檢查的患者資料及實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 11 584例受調(diào)查者均為2011-2017年我院性病門(mén)診就診患者，年齡16～82歲，其中男6886例，女4698例，男女比為1.47∶1，所有患者均有過(guò)性生活，大部分患者或其性伴有過(guò)不潔性行為?；颊吲R床表現(xiàn)有：(1)男性就診者臨床表現(xiàn)主要有尿痛、尿道不適或尿道有黏液性或黏液膿性分泌物；(2)女性患者臨床表現(xiàn)主要有宮頸紅腫、宮頸管膿性分泌物，宮頸接觸性出血等;(3)無(wú)癥狀體檢者。所有患者均在二周內(nèi)未進(jìn)行過(guò)抗菌藥物治療，復(fù)檢患者不參與本次調(diào)查。

1.2 樣本采集 男性：先用粘有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子擦洗尿道口，再用男性專用細(xì)小棉拭子伸入尿道約2～4 cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)拭子取出分泌物(需略帶有黏膜)，將采集好標(biāo)本的棉拭子置入無(wú)菌塑料管，加塞密閉，-20℃保存待測(cè)；懷疑前列腺衣原體感染者通過(guò)肛門(mén)按摩取前列腺液，先棄第一滴前列腺液，再取患者前列腺按摩液1～2滴，置入無(wú)菌玻璃平皿，立即密閉送檢。女性：先用無(wú)菌生理鹽水粘濕的棉球擦洗去宮頸外分泌物，再用無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，然后稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)拭子取宮頸分泌物，再將取好標(biāo)本的棉拭子置入無(wú)菌塑料管，加塞密閉，-20℃冰箱保存待測(cè)。

1.3 試劑來(lái)源 沙眼衣原體核酸檢測(cè)試劑盒(PCR-熒光探針?lè)?由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。儀器：DA7600 核酸擴(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)系統(tǒng)，由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法 PCR-熒光探針?lè)ǎ瑢?shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果判斷均嚴(yán)格按試劑操作說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011-2017年汕頭性病門(mén)診患者泌尿生殖道沙眼衣原體感染各年度及性別感染情況 11 584例患者共檢出沙眼衣原本陽(yáng)性1480例，陽(yáng)性率12.78%，其中6886例男患者共檢出沙眼衣原體感染1023例，陽(yáng)性率14.86%，4698例女患者沙眼衣原體陽(yáng)性457例，陽(yáng)性率9.73%，男女患者陽(yáng)性率比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=65.92，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2011-2017年汕頭性病門(mén)診患者各年度泌尿生殖道沙眼衣原體感染情況及性別分布 %(陽(yáng)性例數(shù)/檢測(cè)例數(shù))

表2 2011-2017年汕頭性病門(mén)診患者泌尿生殖道沙眼衣原體感染月份、季節(jié)分布情況 %(陽(yáng)性例數(shù)/檢測(cè)例數(shù))

注：各季感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.12，P>0.05)

2.2 2011-2017年汕頭性病門(mén)診泌尿生殖道沙眼衣原體感染月份、季節(jié)分布情況 根據(jù)本地區(qū)的氣候特點(diǎn)，我們將12、1、2月劃分為冬季，3～5月劃分為春季，6～8月劃分為夏季，9～11月劃分為秋季。見(jiàn)表2。

2.3 2011-2017年汕頭性病門(mén)診患者男、女各年齡段泌尿生殖道沙眼衣原體感染情況 見(jiàn)表3。

2.4 2011-2017年汕頭性病門(mén)診1480例泌尿生殖道沙眼衣原體陽(yáng)性患者診斷分布情況 見(jiàn)表4。

表3 2011-2017年汕頭性病門(mén)診男、女患者各年齡段泌尿生殖道沙眼衣原體感染情況 %(陽(yáng)性例數(shù)/檢測(cè)例數(shù))

注：春夏秋冬四季感染對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(χ2=1.12，P>0.05)

表4 1480例泌尿生殖道沙眼衣原體感染陽(yáng)性患者診斷分布

注：*NGU=非淋菌性尿道炎

3 討論

在成人，泌尿生殖道沙眼衣原體感染的傳播途徑通常是通過(guò)性傳播，泌尿生殖道沙眼衣原體的感染可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，大多數(shù)病例由于缺乏臨床癥狀或癥狀較輕而未被診斷[2]，導(dǎo)致大部分感染者未能及時(shí)進(jìn)行沙眼衣原體感染的治療，并可能通過(guò)性接觸傳播給各自的性伴侶，病原傳播得不到控制，泌尿生殖道沙眼衣原體無(wú)癥狀感染對(duì)于公共衛(wèi)生的影響尤為重要，筆者本次對(duì)11 584例性高危人群泌尿生殖道沙眼衣原體感染調(diào)查顯示，本地區(qū)性病門(mén)診泌尿生殖道沙眼衣原體總的感染率為12.78%，與陳文韜等[3]報(bào)道的廣州地區(qū)2016年性病門(mén)診就診者生殖道沙眼衣原體感染情況[14.90%(143/960)][3]基本相符，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.54，P>0.05)，與李燕娃等[4]報(bào)道的廣東省佛山市性病門(mén)診患者Ct感染情況[14.09%(576/4089)][4]相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.55，P<0.05)，與唐曉玲等[5]報(bào)道的湖南地區(qū)皮膚性病門(mén)診患者泌尿生殖道沙眼衣原體的感染率[8.41%(56/666)][4]對(duì)比顯示汕頭地區(qū)略高一些,兩者對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.96，P<0.01)，這可能與地區(qū)的差異有關(guān)，有報(bào)道顯示，泌尿生殖道沙眼衣原體感染隨人群和地區(qū)的不同變化很大，在同一性病門(mén)診高危人群中，不同地區(qū)的感染率也不同[6]。從性別分布來(lái)看，本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性患者泌尿生殖道沙眼衣原體感染比女性患者有更高的感染率[二者感染率比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=65.92，P<0.01)]，筆者考慮這可能與潮汕地區(qū)女性社會(huì)地位較低、女性較為傳統(tǒng)保守而男性性行為更為開(kāi)放、男性比女性更主動(dòng)的進(jìn)行泌尿生殖道沙眼衣原體感染的篩查、更多的女性感染者未得到診斷與治療有關(guān)，也有類似的報(bào)道[7]顯示性病門(mén)診男性患者比女性患者有更高泌尿生殖道CT感染率，該報(bào)道的作者認(rèn)為出現(xiàn)該情況的可能原因是女性患者比男性更容易無(wú)癥狀感染沙眼衣原體、女性感染者就診率較低導(dǎo)致的[7]，筆者認(rèn)為這也是值得考慮的因素。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，2011-2017年各年度本地區(qū)性病門(mén)診泌尿生殖道沙眼衣原體感染似乎有逐年下降的跡象，感染率最高的2011年與最低的2016、2017年有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(χ2=7.28，P<0.01)、(χ2=10.96，P<0.01)]，受檢人數(shù)與陽(yáng)性人數(shù)似乎也在逐漸下降，但這種情況真的是本地區(qū)性高危人群沙眼衣原體感染有下降的趨勢(shì)或是泌尿生殖道沙眼衣原體的感染缺乏臨床癥狀或癥狀較輕的臨床特點(diǎn)導(dǎo)致患者或臨床對(duì)沙眼衣原體感染篩查不夠重視引起的，有待于進(jìn)一步的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，但無(wú)論如何，本地區(qū)性病門(mén)診患者泌尿生殖道沙眼衣原體感染仍然保持較高的感染率，有必要引起重視。

根據(jù)有關(guān)報(bào)道沙眼衣原體的感染有其季節(jié)性特點(diǎn)，總的來(lái)說(shuō)，冬季感染率較低，夏季感染率較高，兩者感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8,9]。針對(duì)這一情況，我們?cè)诒敬握{(diào)查中也進(jìn)行了相關(guān)的研究統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示春夏秋冬四季的感染率各為13.02%(394/3027)、12.57%(382/3039)、13.15%(382/2905)、12.24%(322/2613)，各季感染率并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.12，P>0.05)，這可能與本地區(qū)屬亞熱帶，四季溫差相對(duì)不大特別是冬季較為溫暖的氣候特點(diǎn)有關(guān)。

從年齡段分布分析，年齡與泌尿生殖道沙眼衣原體感染密切相關(guān)，本次調(diào)查顯示，無(wú)論是男性患者還是女性患者，較年輕的患者泌尿生殖道沙眼衣原體分離率顯著高于年長(zhǎng)者，本次調(diào)查結(jié)果感染率最高的是≤19歲的患者，感染高達(dá) 28.29%(71/251)，其次是20～29年齡段患者，感染率為14.86%(442/2975)，感染率最低的是≥60歲的患者，其感染率為 9.16% (34/371)，其與前二者對(duì)比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(χ2=39.2，P<0.01)、(χ2=8.76，P<0.01)]，這可能與年輕人群性生活較活躍、泌尿生殖道沙眼衣原體以性傳播為主的特點(diǎn)有關(guān)系。我們的調(diào)查結(jié)果與相關(guān)的報(bào)道[10,11]的年輕人群是泌尿生殖道沙眼衣原體感染的高危人群是相符的，雖然本次調(diào)查≥60歲的年長(zhǎng)者感染率是最低的，但該人群感染率依然高達(dá)9.16%，臨床上，對(duì)任何年齡段患者的沙眼衣原體感染均應(yīng)保持足夠的重視。

通過(guò)對(duì)1480例泌尿生殖道沙眼衣原體陽(yáng)性患者的診斷統(tǒng)計(jì)，共有991名無(wú)癥狀的體檢者檢出沙眼衣原體陽(yáng)性，在1480例陽(yáng)性感染者中占比達(dá)66.96%，我們的調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步印證了相關(guān)報(bào)道[12]泌尿生殖沙眼衣原體感無(wú)癥狀感染可高達(dá)60%以上這一說(shuō)法。泌尿生殖道沙眼衣原體感染由于存在所占比例不小的無(wú)癥狀感染者、我國(guó)對(duì)沙眼衣原體感染的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足、通過(guò)篩查/檢測(cè)發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體感染的力度不夠和目前檢測(cè)條件相對(duì)較低[1,2]，目前我國(guó)與部分發(fā)達(dá)國(guó)家沙眼衣原體的檢測(cè)率比較，報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這些國(guó)家[2]。在臨床上，泌尿生殖道沙眼衣原體的病原學(xué)檢測(cè)目的主要有：(1)病原體檢測(cè)可以確定病因，一旦檢出泌尿生殖道沙眼衣原體感染，就可以針對(duì)疾病原因進(jìn)行治療;(2)泌尿生殖道沙眼衣原體檢查有助于對(duì)病人及其性伴侶的治療，防止病原進(jìn)一步傳播擴(kuò)散;(3)檢查并治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染有助于防止其遠(yuǎn)期性病的發(fā)生;(4)用于診斷無(wú)癥狀的感染者。鑒于泌尿生殖道沙眼衣原體感染及傳播可引起的危害及以性傳播為主的特點(diǎn)，我們建議在性病防治工作中:(1)應(yīng)重視對(duì)性高危人群進(jìn)行泌尿生殖道沙眼衣原體感染篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療感染者;(2)應(yīng)積極對(duì)大眾特別是性高危人群開(kāi)展有關(guān)泌尿生殖道沙眼衣原體感染危害性及防治的宣傳教育工作，以提高人民群眾對(duì)于泌尿生殖道沙眼衣原體感染危害性的認(rèn)識(shí)及防治意識(shí);(3)積極推廣安全套的使用，以減少泌尿生殖道沙眼衣原體的傳播。

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