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(沈陽醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室；沈陽醫(yī)學(xué)院形態(tài)中心)

組織學(xué)與胚胎學(xué)是一門研究正常機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)以及從受精卵發(fā)育為新生個體的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生可以通過顯微鏡了解微觀的組織結(jié)構(gòu)，從而透徹理解其功能以及疾病狀態(tài)下的改變。

眾所周知，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)科目多、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，常常是理論知識學(xué)習(xí)了一周之后，才有機(jī)會開始實驗課程，一周前學(xué)習(xí)的知識遺忘的已然所剩無幾，這樣就造成了理論與實驗的脫節(jié)。實驗課是以通過顯微鏡觀察組織切片為主要內(nèi)容。在多媒體教學(xué)未涉足實驗課之前，教師為了確保每一位學(xué)生觀察到正確的結(jié)構(gòu)，需要巡視30名學(xué)生的顯微鏡下結(jié)構(gòu)，這樣的教學(xué)模式很浪費時間，一節(jié)實驗課大約需要3個小時。當(dāng)多媒體教學(xué)悄悄走進(jìn)實驗課堂之后，教師只需要坐在操控臺前通過電腦屏幕，即可監(jiān)測到所有學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，實驗課的實際授課時間大大地縮短了，而此時，沿襲的課程安排并沒有做出適時調(diào)整，因而這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式再加上理-實分家的課程安排，往往帶來的是事倍功半的效果。

“翻轉(zhuǎn)課堂”(The Flipped Classroom)，也有人稱之為顛倒課堂或者反轉(zhuǎn)課堂，即將傳統(tǒng)教學(xué)中師生的角色進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，由學(xué)生自行在家或者課外觀看教學(xué)視頻等數(shù)字化教學(xué)資源，然后再回到課堂中進(jìn)行師生、生生間面對面的分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為目的的一種教學(xué)形式，其主要的作用是提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生主動構(gòu)建知識，實現(xiàn)主動而有意義的學(xué)習(xí)。這是傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種創(chuàng)新。

“理實一體化”教學(xué)法即理論實踐一體化教學(xué)法。突破以往理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中。它強(qiáng)調(diào)通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，理中有實，實中有理。突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法。

我們利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，授課教師事先將課前學(xué)習(xí)的微視頻、作業(yè)及測試題等分門別類地上傳到平臺上去，設(shè)置在合適的時間對學(xué)生開放。學(xué)生可以自主安排學(xué)習(xí)時間，通過訪問平臺可以方便獲取需要的資源，為學(xué)生的課前自主學(xué)習(xí)提供方便的服務(wù)。師生間的互動在實驗課上完成，首先教師鼓勵學(xué)生說出令其困惑的問題，通過小組討論解決或由授課教師解釋，然后教師拋出任務(wù)(作業(yè)或測試題)，讓學(xué)生運用課前學(xué)習(xí)的知識通過網(wǎng)上平臺來完成，實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及理論與實踐的有機(jī)結(jié)合。

1改革實施過程

1.1自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查

首先，我們對即將上組胚課的4個班級120名同學(xué)進(jìn)行了自主學(xué)習(xí)情況網(wǎng)上問卷調(diào)查。問題涉及到傳統(tǒng)的教學(xué)模式課前的準(zhǔn)備，課中的學(xué)習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)和總結(jié)情況，同時，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的信心、方法及計劃加以了解，以便在新的教學(xué)模式中改進(jìn)這些可能會遇到的問題。

1.2微課教學(xué)

大教室一起上課的4個班學(xué)生，隨機(jī)決定兩個班的學(xué)生作為實驗組即理實一體化組，剩余兩個班作為對照組即傳統(tǒng)教學(xué)組。在進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課男性生殖系統(tǒng)章節(jié)時，僅有傳統(tǒng)教學(xué)組參加。同時，把該章節(jié)的內(nèi)容按知識點分別錄制成15～20分鐘短小的授課視頻上傳于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，并告知理實一體化組學(xué)生，自行尋找合理時間觀看課件。

1.3理實一體化教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)組每班按照課表進(jìn)行理論和實驗的學(xué)習(xí)，在實驗課上，當(dāng)老師講授和學(xué)生觀察結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)老師提出的問題給出組織切片相應(yīng)的答案，作為該節(jié)課的實驗成績。臨近實驗課結(jié)束前25分鐘，登陸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺回答關(guān)于男性生殖系統(tǒng)的理論問題。理實一體化組每班在上實驗課之初先分成四組，將自學(xué)授課視頻未明白的地方進(jìn)行組內(nèi)討論，教師分別與四組同學(xué)進(jìn)行交流進(jìn)一步解決問題。然后，學(xué)生進(jìn)行組織切片的觀察并給出教師提出的組織切片問題的答案，作為該小節(jié)的實驗成績。最后，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上回答本章節(jié)的理論問題。

2改革效果

2.1理論成績

如圖1所示，通過對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上兩組學(xué)生對男性生殖系統(tǒng)在線測試的分?jǐn)?shù)統(tǒng)計，滿分32分的測試分值，理實一體化組的平均分為28.8分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組22.7分(p<0.05)，并且，傳統(tǒng)教學(xué)組成員分值波動較大。傳統(tǒng)教學(xué)組理論課與實驗課時隔一周，理論課結(jié)束后，學(xué)生和老師之間以及學(xué)生與學(xué)生之間幾乎再沒有溝通和交流，對于知識的理解和記憶，完全取決于個人的自主學(xué)習(xí)能力。然而，理實一體化組可以利用自己最佳狀態(tài)的學(xué)習(xí)時間，通過視頻學(xué)習(xí)知識點，并且可以在不明白的地方暫停視頻結(jié)合書本思考問題，也可以反復(fù)觀看視頻加強(qiáng)理解和記憶，從而提高了學(xué)習(xí)效率。

2.2實驗成績

對于教師提出的切片觀察問題，理實一體化組的學(xué)生課堂氣氛活躍，信心滿滿，能夠快速準(zhǔn)確地尋找到觀察目標(biāo)。如圖2所示，該節(jié)課的平均實驗成績?yōu)?.9分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生7.6分(p<0.05)。而傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生理論知識遺忘明顯，實驗課講授的內(nèi)容無法及時構(gòu)建出該系統(tǒng)的知識構(gòu)架，容易出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

2.3問卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1自主學(xué)習(xí)能力評估

調(diào)查結(jié)果顯示，在總結(jié)學(xué)習(xí)情況方面，38.28%的學(xué)生表示經(jīng)常總結(jié)，明確今后努力方向，49.22%的學(xué)生是有問題時才找原因，12.5%表示不總結(jié)；在掌握學(xué)習(xí)方面，65.62%有自己的一套方法，21.88%經(jīng)常借鑒別人的方法，12.5%除了刻苦努力，沒有什么方法；在對自己學(xué)習(xí)的信心方面，12.5%表示充滿自信，46.09%比較有把握，其他學(xué)生覺得比較困難，需要努力；在制定自主學(xué)習(xí)計劃的習(xí)慣方面，20.7%已成習(xí)慣，72.66%偶爾制定，6.64%從來沒有制定過；在自主學(xué)習(xí)時，是否努力在規(guī)定的時間內(nèi)完成預(yù)定任務(wù)方面，36.33%堅持努力，49.61%時而努力，14.06%不夠努力；有關(guān)自主學(xué)習(xí)的方法，58.2%經(jīng)過一定時間的嘗試，已把握適合自己的學(xué)習(xí)方法，30.86%曾試著去實踐別人介紹的學(xué)習(xí)方法，但一段時間后又放棄了，10.94%沒想到采取別人的學(xué)習(xí)方法，一直堅持自己效率不高的辦法。

2.3.2課前預(yù)習(xí)情況評估

對于課前預(yù)習(xí)，9.38%總是認(rèn)真預(yù)習(xí)，76.95%有時預(yù)習(xí)，13.67%從不預(yù)習(xí)；就預(yù)習(xí)的基本方式而言，34.38%不輕易用教輔材料，先自主閱讀新課，圈劃疑難點，然后與同學(xué)交流，42.58%借助輔導(dǎo)材料閱讀教材，力求發(fā)現(xiàn)問題，并做筆記，23.05%單純看一下課本，不做文字標(biāo)注，也不圈劃要點。

2.3.3課中學(xué)習(xí)情況評估

35.16%學(xué)生能夠記下上課內(nèi)容的重難點，60.94%在課本上圈點筆記，3.91%抄下老師的板書；參與課堂討論的情況是，48.05%積極參與，47.27%被動參與，4.69%不愿意參加；在小組互助合作學(xué)習(xí)過程中，30.86%覺得收獲很大，56.25%覺得收獲較大，12.89%認(rèn)為收獲不大；上課回答問題時，54.3%積極思考應(yīng)答，42.97%看書或聽同學(xué)的提示回答，2.73%不想回答；在老師講課過程中，43.75%邊聽邊想邊記，有疑問的地方在課內(nèi)或課外與老師、同學(xué)討論，52.73%邊聽邊把老師要求的記下來而已，3.52%只聽不記。

2.3.4課后復(fù)習(xí)情況評估

對于怎樣利用課堂筆記這一問題，39.45%定期整理課堂筆記，把握重點，解決疑難，55.47%記下的重點內(nèi)容或老師的提示，等到考試復(fù)習(xí)時再看，5.08%只是隨意記下一點，并認(rèn)為沒有多少利用價值；在做作業(yè)時，遇到問題的主要解決方式是，14.84%完全靠自己思考解決，81.25%查閱有關(guān)參考書或是請教別人，3.91%把同學(xué)做好的作業(yè)，拿來抄一下；就如何利用雙休日時間，71.48%學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)(包括課外閱讀)，有計劃安排休閑娛樂，勞逸結(jié)合，17.19%主要是完成作業(yè)，很少有休閑活動時間，11.33%主要隨意看課。

從調(diào)查問卷中不難看出，具有自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生仍然占少數(shù)，大部分學(xué)生還沒有形成一套自主學(xué)習(xí)的計劃和方法，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，他們不愿意自己開動腦筋，更愿意在期末復(fù)習(xí)時突擊記憶，這樣的學(xué)習(xí)方法所學(xué)內(nèi)容極不牢固，這是對教學(xué)資源的巨大浪費，如何更有效地引導(dǎo)學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)能力，值得我們教育工作者深思。

3存在問題及調(diào)整方案

3.1配套微課課件及章節(jié)問題在線測試不足

組胚課章節(jié)多，又需要教師掌握一定的制作技術(shù)，再加上在線測試問題的編排，因而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的完善與維護(hù)耗時耗力。教師雖然從“主位”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕拜o位”，但是實際上無論是工作量還是精細(xì)度都有了更高的要求。教師團(tuán)隊需要分工合作，在原有講授知識的基礎(chǔ)上，還要學(xué)會視頻的制作，網(wǎng)絡(luò)平臺的使用，試題的編排和統(tǒng)計以及教學(xué)節(jié)奏的摸索與把控等。遺漏任何一個環(huán)節(jié)，都無法繼續(xù)進(jìn)行下去。通過教師培訓(xùn)可以解決這一問題。

3.2學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)的“等靠喂”，缺乏自主性

雖然這種教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式節(jié)省了時間和空間，提高了學(xué)習(xí)效率，但是，有的學(xué)生還是習(xí)慣傳統(tǒng)的“等靠喂”教學(xué)模式，缺乏自主性。因而，教師可以走下與學(xué)生相隔萬里的講臺，加入到他們的班級微信群中，實時督促提醒，及時交流，并建議學(xué)校開放無線網(wǎng)絡(luò)，跟上時代節(jié)拍，助力新型教育模式的推廣，從而避免上述情況的發(fā)生。

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