呂 喆，李 峰，王耀輝

呼吸濕化治療儀輔助治療老年卒中相關(guān)性肺炎60例

呂 喆，李 峰，王耀輝

老年卒中相關(guān)性肺炎；呼吸濕化治療儀；氧療

卒中相關(guān)性肺炎是老年急性卒中患者的常見并發(fā)癥。卒中急性期脫水治療、臥床、部分患者伴有咳嗽反射、吞咽功能障礙等因素，導(dǎo)致痰液黏稠，自主排痰功能下降，呼吸道分泌物不能徹底排出，嚴(yán)重影響病情及預(yù)后，降低生活質(zhì)量[1]。目前，普通氣泡式氧氣濕化，患者吸入氧氣的濕度、溫度均無法與人體溫度接近，導(dǎo)致患者鼻咽部不舒適，更不能促進(jìn)痰液排除，影響氧療的效果；治療重癥肺炎，糾正呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)不良反應(yīng)多，患者依從性差[2]，已成為臨床急需解決的問題。我科2015-08至2016-12采用呼吸濕化治療儀對老年卒中相關(guān)性肺炎患者60例進(jìn)行治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的卒中相關(guān)性肺炎患者92例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65～80歲，意識清醒；(2)診斷為卒中相關(guān)性肺炎；(3)未合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除有機(jī)械通氣指征，并發(fā)嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭。按是否同意使用呼吸濕化治療儀進(jìn)行分組，其中同意使用的60例為呼吸濕化組，其中男29例，女31例；平均(68.55±6.39)歲；不同意使用的32例為對照組，其中男10例，女22例；平均年齡(68.03±12.80)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通氣泡式氧氣濕化進(jìn)行氧療，保證濕化器內(nèi)濕化水不低于最低水位線；每2 h協(xié)助患者更換體位一次,規(guī)范拍背，鼓勵患者咳嗽；協(xié)助患者飲水，每日飲水量至少1000 ml；保證病室內(nèi)溫濕度適宜；清潔并濕潤鼻腔1次/d，每2 h更換鼻塞位置；遵醫(yī)囑應(yīng)用沐舒坦等祛痰藥物。

1.2.2 呼吸濕化組 采用呼吸濕化治療儀進(jìn)行氧療，該儀器集濕化系統(tǒng)和高效的內(nèi)置氣流發(fā)生器為一體，可為存在自主呼吸的患者提供高流量的氧氣吸入(在體溫37 ℃時，提供濕度為100%的氧氣吸入)。呼吸濕化治療儀對吸入氣體分3個溫度檔次(31 ℃、34 ℃、37 ℃)；氧氣流量為2～6 L/min，吸入氧氣濃度調(diào)節(jié)范圍為21%～99%。根據(jù)患者不同情況，設(shè)置好參數(shù)后，連續(xù)使用24 h。其他治療方案及氣道護(hù)理措施與對照組相同。

1.3 效果評價 比較兩組患者氧療24 h后的呼吸頻率、心率、PaO2、SpO2、舒適度、刺激性咳嗽例數(shù)、痰液黏稠度等方面指標(biāo)。并且依據(jù)最新的美國AARC2010指南評判痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰),米湯樣或白色泡沫樣痰，吸痰器接頭內(nèi)壁于吸痰后無痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)，痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰器接頭內(nèi)壁有少量痰液滯留，但較易沖洗；Ⅲ度(重度黏稠),黃色或血性的黏稠痰液，吸痰器接頭內(nèi)壁有大量痰液滯留，不易沖凈[3,4]。

1.5 結(jié)果

1.5.1 氧療效果 兩組患者氧療24 h后，呼吸濕化組患者呼吸頻率、心率、PaO2、SpO2及痰液黏稠度等指標(biāo)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

1.5.2 舒適度及刺激性咳嗽 兩組患者氧療24 h后呼吸濕化組氧療舒適度例數(shù)較對照組增多；而刺激性咳嗽、痰液黏稠度例數(shù)較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

項(xiàng)目對照組(n=32)呼吸濕化組(n=60)P心律(次/min)98.69±3.0895.53±5.530.021PaO2(mmHg)91.40±2.7995.81±2.250.020SpO2(%)94.30±2.2497.27±1.360.029呼吸頻率(次/min)25.26±1.3920.35±1.950.030

表2 老年中卒相關(guān)性肺炎兩組氧療24 h后舒適度、刺激性咳嗽及痰液黏稠度比較 (n;%)

2 討 論

老年卒中相關(guān)性肺炎的患者因肺泡上皮及氣道纖毛系統(tǒng)的減退、發(fā)熱、呼吸頻率過快、過度通氣、脫水治療、自主排痰功能受損等原因，導(dǎo)致痰液相對黏稠，氣道水分及熱量丟失顯著增加。患者吸入的氣體溫、濕化度不足，造成氣道分泌物干結(jié)不易排出，進(jìn)而阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致肺泡或肺小葉不張，肺順應(yīng)性下降，加重患者病情程度[5]。本組采用的呼吸濕化治療儀集濕化系統(tǒng)和高效的內(nèi)置氣流發(fā)生器為一體，可為存在自主呼吸的患者提供高流量的氧氣吸入，氧氣流量可在2～6 L/min調(diào)節(jié)，輸出氣體的絕對濕化水平大于44 mgH2O/L，可增加氣道表面黏液纖毛系統(tǒng)的清除功能，使纖毛擺動速率上升，促進(jìn)痰液咳出順利[6]。由于提供患者的是濕潤溫?zé)釟怏w，改善氣道干燥的高反應(yīng)性，減少卒中相關(guān)肺炎患者的咳嗽次數(shù)。

本組對相關(guān)生理指標(biāo)及客觀指標(biāo)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，經(jīng)呼吸濕化治療氧療24 h后患者呼吸頻率、心率、PaO2、SpO2、痰液黏稠度均有明顯改善，提示呼吸濕化治療儀有促進(jìn)患者恢復(fù)肺泡上皮及氣道表面黏液纖毛系統(tǒng)的功能，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，增加氧分子的彌散能力，改善組織的作用[7]。對控制患者肺部癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸濕化組使用呼吸濕化治療儀后與對照組患者相比舒適度良好，患者依從性好。

綜上所述，呼吸濕化治療儀通過吸入經(jīng)加溫、濕化的氧氣，明顯改善氣道濕化狀態(tài)，降低痰液黏稠度，易于痰液排出，提高了患者氧療的舒適度。

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(2017-10-10收稿 2018-01-20修回)

呂 喆，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院急診科

李 峰，E-mail：229331343@qq.com

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郭 青)