劉鳳玲，祝 峰，許 璐，林中亮

降鈣素原、C反應蛋白及血常規(guī)對77例早期細菌感染的聯(lián)合檢測

劉鳳玲，祝 峰，許 璐，林中亮

降鈣素原；C反應蛋白；白細胞；中性粒細胞；感染

膿毒血癥是致病微生物感染引起的全身炎性反應綜合征(systemic lnflammatory response syndrome,SIRS)，致死率極高。近年來，血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)作為新興的細菌感染診斷標志物，具有血清水平與感染嚴重程度正相關的特性[1]，細菌培養(yǎng)是診斷細菌感染的金標準，血培養(yǎng)陽性可以直接確定是何種微生物引起的膿毒血癥。而PCT作為新的測定感染的檢測方法可能優(yōu)于C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細胞(leukocyte,white blood cell,WBC)計數(shù)及中性粒細胞百分比(neutrophil,NEUT%)等。PCT是20世紀90年代從SIRS患者的血清中檢測出的一種炎性反應蛋白質，一般情況下血清中的PCT含量極低，而在細菌感染后其含量顯著增高，我院2017-01至2017-06采用PCT、CRP及血常規(guī)對77例早期細菌感染聯(lián)合檢測，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇住院血培養(yǎng)陽性的膿毒血癥患者77例為感染組，入院后均做血常規(guī)、PCT、CRP測定，其中男47例，女30例，年齡20～85歲。血培養(yǎng)結果：革蘭陰性桿菌(G-桿菌)53例，革蘭陽性球菌(G+球菌)24例。另選取79例血培養(yǎng)陰性患者為對照組，年齡22～80歲，其中男47例，女32例，均未發(fā)生膿毒血癥。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 患者在入院未用藥物治療前無菌采集靜脈血5 ml注入專用無菌血培養(yǎng)瓶內，同時采集生化管用于測定PCT，血常規(guī)管用于CRP及WBC計數(shù)。

1.2.2 檢測方法 PCT的檢測儀器采用發(fā)光免疫分析儀(北京熱景公司)。試劑由其提供的配套專用試劑；使用深圳國賽Astep特定蛋白分析儀測定CRP，測定方法為散射比濁法；采用SYSMEX的XE2100血液分析儀測定血常規(guī)；血培養(yǎng)儀為美國BD公司(BACTEC9120)產(chǎn)品及配套專用試劑，全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)為法國梅里埃的VITEK2-compact配套鑒定卡及藥敏卡。標本的采集及檢測均嚴格按照操作說明進行。

1.3 陽性標準 血培養(yǎng)中檢測到細菌并對細菌做初步鑒定，PCT≥0.5 ng/ml, WBC>10×109/L，CRP≥5 mg/L，NEUT%≥70%。

1.5 結果

1.5.1 PCT、WBC計數(shù)、CRP、NEUT%比較 感染組PCT、CRP、NEUT%均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于引起白細胞增高的因素較多，感染組與對照組的白細胞均增高差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

項目感染組(n=77)對照組(n=79)tPPCT(ng/ml)5.72±11.020.22±0.144.435<0.001WBC(×109/L)11.00±6.8410.52±5.610.5200.604N(%)86.20±9.2279.10±11.374.2710.001CRP(mg/L)71.0±76.0532.8±32.024.1060.001

1.5.2 G+球菌與G-桿菌血清中PCT，CRP，WBC, NEUT%測定結果比較 G-桿菌患者PCT明顯高于G+球菌患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

項目G-桿菌(n=53)G+球菌(n=24)tPPCT(ng/ml)7.95±12.700.80±0.202.7510.007WBC(×109/L)10.93±7.1211.28±6.320.2070.837N(%)85.82±10.3087.04±6.320.5360.593CRP(mg/L)66.82±84.4180.47±57.010.7270.469

2 討 論

目前,膿毒癥是導致ICU患者死亡的主要原因之一，其病情嚴重、病死率高。膿毒血癥在早期的病理改變?yōu)榭赡嫘?、功能性，因此臨床采用多種指標對膿毒血癥患者進行及早檢測、預后評估[2]。炎性標志物的表達與細菌感染存在明顯的相關性，是判斷細菌感染的主要指標。定期監(jiān)測重癥患者炎性標志物對及時診斷感染有重要的臨床價值[3],目前應用較為廣泛的標志物主要有WBC計數(shù)、CRP、PCT等[4]。雖然WBC計數(shù)及CRP等可在某種意義上反映全身炎性反應的程度但對膿毒血癥早期診斷價值有限[5]。有研究結果表明，血清PCT測定可區(qū)分膿毒癥和非感染SIRS患者，目前PCT水平顯著高于后者。在不同病原菌感染患者中，革蘭陰性細菌感染患者血清PCT水平最高[6]。

本組對77例血培養(yǎng)陽性的患者進行檢測，結果顯示SIRS膿毒血癥患者的PCT明顯高于對照組患者，同時CRP及WBC計數(shù)中的 NEUT%也高于對照組，表明PCT具有在SIRS中識別早期膿毒血癥。G+球菌與G-桿菌血清中PCT、CRP、WBC、NEUT%測定結果比較發(fā)現(xiàn)，僅PCT有統(tǒng)計學意義，G-桿菌患者PCT明顯高于G+球菌患者，可能與G-桿菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內毒素，存在一個二次刺激導致PCT濃度較高有關。PCT是降鈣素前體，正常情況下成人無法檢測到[7]。當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染，以及膿毒血癥和多器官功能衰竭時其在血漿中的水平升高，病毒感染、自身免疫性疾病及過敏時不會升高，因此在鑒別細菌感染和病毒感染時有重要的臨床意義[8]。在感染、膿毒血癥、嚴重創(chuàng)傷等引起的全身炎性反應綜合征的情況下，各種細胞炎性反應因子使PCT分泌增加[9，10]，其升高程度與病情有良好的相關性，WBC計數(shù)、CRP對膿毒血癥早期診斷具有一定的價值。

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(2017-11-18收稿 2018-01-20修回)

劉鳳玲，本科學歷，主管技師。

225003 揚州，武警江蘇總隊醫(yī)院檢驗科

祝 峰，E-mail:zfwjjszd@163.com

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郭 青)