計蓮娣 嵇輝 周建斌

[摘要] 目的 探討生大黃貼敷療法治療針刀術(shù)后慢性傳輸型便秘的臨床療效。 方法 回顧性分析2015年6月～2016年12月在南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的針刀術(shù)后合并慢性傳輸型便秘患者100例，按照治療方法不同分為對照組（48例）和治療組（52例）。對照組采用常規(guī)便秘護理，治療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用生大黃粉貼敷神闕穴，每24 h更換1次，3 d為1個療程。比較兩組總有效率、首次排便時間、癥狀積分及滿意度。 結(jié)果 治療組總有效率（90.38%）高于對照組（85.42%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療組患者首次排便時間[（14.5±6.4）h]明顯短于對照組[（18.7±1.2）h]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后癥狀積分均顯著低于治療前（P > 0.05），治療后兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 生大黃貼敷神闕穴治療針刀術(shù)后慢性傳輸型便秘效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 生大黃；貼敷；神闕穴；慢性傳輸型便秘；針刀；療效

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of rhubarb powder at Shenque point in the treatment of patients with slow transit constipation after acupotomology. Methods From June 2015 to December 2016， 100 clinical data of patients treated in Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were analyzed retrospectively and divided into the control group （48 cases） and the treatment group （52 cases） by different treatment. The control group was given routine treatment， while the treatment group was given rhubarb powder sticking at Shenque point after acupotomology， with 24 h per time， 3 days for a course. The total effective rate， first time defecation， symptom scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was （90.38%） higher than that of control group （85.42%）， but with no statistically significant difference （P > 0.05）. The first time defecation in the treatment group [（14.5±6.4） h] was shorter than that of control group [（18.7±1.2） h]， with statistically significant difference （P > 0.05）. The symptom scores after treatment in the two groups were all lower than those of before treatment， with statistically significant differences （P > 0.05）； but after treatment， there was no statistically significant difference between the two groups （P > 0.05）. The nursing satisfaction in the treatment group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion The efficacy of rhubarb powder at Shenque point in the treatment of patients with slow transit constipation after acupotomology is good. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rhubarb powder； Sticking； Shenque point； Slow transit constipation； Acupotomology； Effect

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科病區(qū)主要收治疼痛科針刀治療和骨科手術(shù)患者。按照張?zhí)烀窠淌诘尼樀墩w松解理論，腰椎間盤突出癥等大多數(shù)針刀術(shù)后患者需要臥床休息[1]?；颊吲P床時，由于活動減少，排便姿勢的改變，胃腸蠕動減慢而導(dǎo)致便秘[2]。一方面患者情緒波動，造成植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸道的功能；另一方面缺少重力和活動的刺激，胃腸道的自然蠕動功能相應(yīng)減少，推進能力降低，容易并發(fā)慢性傳輸型便秘。慢性傳輸型便秘是以結(jié)腸傳輸減慢為主要特點的一類功能性便秘，臨床表現(xiàn)為排便不暢、排便時間延長、糞質(zhì)干結(jié)等[3]，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁、焦慮等癥狀[4]。常規(guī)治療方法主要是應(yīng)用增加胃腸動力的西藥或結(jié)合瀉藥，效果不理想，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。筆者在臨床護理工作中，應(yīng)用生大黃貼敷神闕穴治療針刀術(shù)后便秘的患者，效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2016年12月在南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）六病區(qū)收治的針刀術(shù)后合并慢性傳輸型便秘100例患者的臨床資料，按照治療方法不同分為對照組（48例）和治療組（52例）。其中對照組女31例，男17例；68～76歲，平均（72.0±3.9）歲；病程3～7 d，平均（5.1±1.9）d。治療組女33例，男19例；63～75歲，平均（69.2±5.5）歲；病程2～7 d，平均（4.5±2.4）d。兩組患者年齡、性別及發(fā)病時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]相符合。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照2014版人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)外科學(xué)》便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)、中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神闕穴及周圍皮膚有細菌或真菌感染者；②孕婦及哺乳期婦女；③有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病者；④梗阻型便秘；⑤器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘；⑥同時參加其他臨床實驗者、各種原因自動退出者或不配合治療者[7]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①便秘的常規(guī)護理干預(yù)：指導(dǎo)患者每天進行收縮肛門運動，以提高大腦皮層對肛門隨意肌的控制能力；指導(dǎo)患者進行床上排便，讓患者嘗試排便，建立條件反射，形成規(guī)律，逐漸緩解便秘情況；指導(dǎo)患者合理安排膳食，多食富含維生素和水分的食物，禁食辛辣刺激性食物，每天早晨飲溫水1杯，促進腸道蠕動[8]；指導(dǎo)患者心理疏導(dǎo)，安撫焦慮情緒，保護其隱私，提供私密環(huán)境，防止干擾[9]。②給予比沙可啶腸溶片（中國藥科大學(xué)制藥有限公司，生產(chǎn)批號：150503），5 mg/次，1次/d，7 d為1個療程。用比沙可啶期間停用其他各種瀉藥（包括中藥和西藥）。

1.2.2 治療組 ①便秘的常規(guī)護理干預(yù)同對照組。②采用穴位貼敷法。根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》（GB12346-2006）選取神闕穴。選用生大黃研磨成粉，用蜂蜜調(diào)和成厚度0.5 cm、直徑5 cm藥餅，囑患者仰臥位，暴露腹部取穴，先用75%酒精棉簽清潔神闕穴，將藥餅填滿穴內(nèi)，用6 cm×7 cm的3 M透明敷料覆蓋固定。首次操作，管床護士先讓患者觀看專業(yè)人員穴位貼敷操作視頻，使其有感官的初步認識。教會患者用手機掃描科室微信二維碼，使其可在健康教育視頻中隨時觀看，了解穴位貼敷的相關(guān)知識。責(zé)任護士每天定時更換藥餅，觀察藥餅周圍皮膚情況，并做好記錄。3 d為1個療程。③注意事項。密切觀察患者大便時間、次數(shù)及腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，如第4天仍未排便者，采用開塞露進行肛內(nèi)注射或肥皂水灌腸通便治療。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效評定標(biāo)準(zhǔn)：大便正常，其他癥狀全部消失為痊愈；便秘明顯改善，間隔時間、便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔時間不超過72 h，其他癥狀大部分消失，癥狀評分減少>2/3為顯效；排便間隔時間縮短>1/3，癥狀評分減少1/3～2/3為有效；癥狀未改善或癥狀評分減少<1/3為無效[10]?？傆行?（痊愈+顯效+無效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo) 嚴密觀察并記錄治療后兩組患者的排便情況：①患者首次大便的時間；②每次排便的時間；③兩次排便之間的時間；④糞便的色、質(zhì)、量，同時觀察排便時有無腹痛、腹脹、食欲不振、肛裂疼痛便血等。

1.3.3 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上述觀察指標(biāo)來計分。按輕、中、重3個等級分別記0分、2分、4分，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲不振、肛裂便血等伴隨癥狀，一個癥狀記0.5分，無癥狀記0分[7]。

1.3.4 滿意度評價 采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4個等級。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組首次排便時間比較

治療組首次排便時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較

治療后兩組癥狀積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療前及治療后兩組組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

治療組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認為，神闕穴即臍中的穴位，是任脈的要穴[12]。神，神氣，闕，原意為門樓、牌樓，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，二者皆經(jīng)過臍，共統(tǒng)人身百脈，交通五臟六腑[13]。臍又為沖脈巡行之所，沖脈為十二經(jīng)脈之海，故沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海[14]。所謂治臍即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪，神闕穴是運用貼敷療法的首選穴位[15]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“大黃味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通調(diào)水道，調(diào)中化食”[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃的有效成分大黃素能刺激大腸壁，促使腸管收縮增加分泌，從而大腸內(nèi)容物易于排出，達到臨床上治療便秘的作用[17-18]。有研究表明，生大黃貼敷神闕穴可以通過經(jīng)絡(luò)走向迅速到達病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、瀉熱通便的作用，促進已紊亂的腸道功能恢復(fù)，同時也避免了因內(nèi)服致泄劑對胃腸道刺激的不良反應(yīng)[19]。

穴位貼敷是臨床常用的外治方法。中草藥透皮吸收后直接作用于人體穴位，激發(fā)經(jīng)氣對機體的調(diào)節(jié)作用，從而達到預(yù)防治病的目的[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療前后兩組癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示生大黃貼敷神闕穴治療針刀術(shù)后慢性傳輸型便秘具有與常規(guī)治療同等的臨床效果。但治療組首次排便時間明顯短于對照組，患者滿意度高于對照組（P < 0.05），提示生大黃貼敷神闕穴在促進患者排便、臨床滿意度方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療。本研究不僅降低了護理工作勞動強度，療效可靠，無毒副作用，患者易于接受且滿意度提高，同時也促進了中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展和提高。

本研究結(jié)果顯示，生大黃貼敷神闕穴治療慢性傳輸型便秘與西藥相比具有同等的臨床療效，且具有操作簡單、安全無痛苦、患者滿意度高等優(yōu)勢，在臨床上值得推廣應(yīng)用。在理論和技術(shù)層面，目前尚存在以下不足：①貼敷作用機制的研究不夠深入，目前研究多集中在小樣本臨床療效觀察，缺少多中心、大樣本的研究；②藥物制作的方法尚不統(tǒng)一，藥物組成過于單一；③中藥溶解率不高導(dǎo)致的藥物有效利用率低，限制了藥效的發(fā)揮。為了解決患者便秘的痛苦，提供更多的治療護理措施，推廣穴位貼敷技術(shù)，有必要進一步深入研究，增大樣本量，同時優(yōu)化治療護理方案，提高藥物提取利用技術(shù)，以期該技術(shù)得到更好地推廣。

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