徐穎 鞏丹慧 趙欣 韋千秋 張旸 王菁菁 郝琳娜

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月在我院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者80例作為研究對象，所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組于圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，對兩組患者的焦慮心理、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度方面進(jìn)行評價及比較分析。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的SAS評分明顯低于對照組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的25.0%，干預(yù)組患者的住院時間顯著短于對照組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)97.5%，明顯高于對照組的77.5%（P<0.05）。 結(jié)論 對青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的焦慮心理、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，另一方面，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體植入術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the perioperative period of glaucoma combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Methods 80 patients with glaucoma and cataract treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing interventions， and the intervention group was given perioperative comprehensive nursing intervention. The anxiety， postoperative complications and nursing satisfaction between the two groups of patients were evaluated and comparatively analyzed after nursing. Results After intervention， the SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group. The incidence of complications in the intervention group was 5.0%， significantly lower than 25.0% in the control group. The hospitalization time in the intervention group was significantly shorter than that in the control group. Nursing satisfaction of the intervention group reached 97.5%， significantly higher than 77.5% of the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the perioperative period of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with glaucoma and cataract is helpful to reduce anxiety of patients， reduce the incidence of postoperative complications and promote the early recovery of the disease. And on the other hand， it can improve the nursing satisfaction and nurse-patient relationship， thereby improving the quality of care.

[Key words] Glaucoma combined with cataract； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Comprehensive nursing intervention； Complications； Nursing satisfaction

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有操作靈活、創(chuàng)傷小、前房穩(wěn)定性佳及患者視力恢復(fù)良好等優(yōu)點[1]，但由于患者對疾病及手術(shù)缺乏相關(guān)了解，因此易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理。因此，對青光眼合并白內(nèi)障行超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者圍術(shù)期實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對于提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有重要的促進(jìn)作用[2]。對于青光眼合并白內(nèi)障患者來說，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)是確保手術(shù)成功和疾病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[3-5]。因此，本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)用于青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者80例作為研究對象，排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病及精神疾病、惡性腫瘤、凝血障礙者。其中男、女各有40例；年齡32～68歲，平均（46.1±8.2）歲；其中老年性白內(nèi)障42例，外傷性白內(nèi)障23例，并發(fā)性白內(nèi)障10例，其他白內(nèi)障術(shù)5例。術(shù)前視力為光感者34例。核硬度Ⅰ～Ⅳ級。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，兩組入選患者的性別、年齡等臨床資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組于圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 如剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊等。并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者點抗生素滴眼液；同時遵醫(yī)囑完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。（2）心理護(hù)理：患者由于視功能損害，日常生活自理能力較差，以及患者由于對疾病和手術(shù)方法缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極、自卑等負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和超聲乳化術(shù)的優(yōu)點、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者和家屬提高認(rèn)知度，以緩解患者的緊張、焦慮心理，從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作[6]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前協(xié)助患者擺好體位，給予患者球后阻滯麻醉。檢查顯微鏡是否正常，調(diào)整好光源。正確連接超乳管道，對超乳儀進(jìn)行測試，測試通過后將其調(diào)到超乳狀態(tài)。術(shù)中密切觀察灌注液情況[7]，根據(jù)前房的時間情況對灌注液進(jìn)行更換，及時調(diào)節(jié)灌注的高度。嚴(yán)格按照術(shù)者要求，及時將人工晶體遞上臺，且再次對屈光度進(jìn)行核對。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者全身及肢體活動情況，并根據(jù)醫(yī)生實際需求以及超乳儀的能量進(jìn)一步調(diào)整注吸的壓力。所有操作要求均在無菌條件下進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位及飲食。術(shù)后向患者詳細(xì)交代相關(guān)注意事項，同時主動與患者及家屬溝通，及時了解患者的心理變化。并囑患者術(shù)后取平臥位，做好患者生活護(hù)理，告知安全防護(hù)的注意事項。眼球盡量不要轉(zhuǎn)動，勿揉碰術(shù)眼。給予易消化的半流質(zhì)飲食，多食含纖維素較多的蔬菜、水果。術(shù)后盡量避免劇烈活動、咳嗽等，忌低頭、彎腰、大聲說笑，防止晶體脫位[8]。（2）眼部護(hù)理。術(shù)后將術(shù)眼進(jìn)行包封，術(shù)后第2天再開放點眼。每小時巡視1次。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎、止血治療；注意無菌操作，及時測量眼壓。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，指導(dǎo)正確滴眼藥水[9]。（3）健康教育。制作與手術(shù)相關(guān)的健康教育書面資料、眼球解剖圖，向患者介紹疾病的臨床表現(xiàn)及手術(shù)過程、注意事項等。指導(dǎo)患者合理飲食，盡量清淡飲食為主，少吃刺激性食物，禁煙酒。注意患眼保護(hù)。要防止視力過度疲勞，注意術(shù)眼衛(wèi)生，堅持滴眼藥水。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理評價 應(yīng)用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）；SAS評分越高，焦慮心理越嚴(yán)重[10]。

1.3.2 并發(fā)癥及住院時間 并發(fā)癥主要為晶體移位、視網(wǎng)膜脫離、一過性眼壓增高、術(shù)后感染。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 采用本院自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括對白內(nèi)障知識的掌握程度、患者滿意度等，滿分100分，>85分為滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較

干預(yù)前干預(yù)組與對照組的SAS評分分別為（50.32±8.75）、（51.75±9.34）分，組間比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組與對照組患者的SAS評分分別較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%、顯著低于對照組的25.0%（P<0.05），且干預(yù)組患者的住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)97.5%，明顯高于對照組的77.5%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.837，P<0.05），見表3。

3 討論

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少及視力恢復(fù)好等優(yōu)點，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的治療中，并取得了較好的療效。但該術(shù)式除了需要眼科醫(yī)生熟練的技術(shù)外，還需要護(hù)理人員精心的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理，才能有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的視功能[11]。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施的一系列完整的、綜合性的護(hù)理服務(wù)，如心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運動及飲食指導(dǎo)、健康教育等多方面內(nèi)容，尤其注重滿足患者的心理和知識需求，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而對于青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)來說，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理是確保手術(shù)成功和疾病恢復(fù)的關(guān)鍵[12-13]。青光眼合并白內(nèi)障患者入院后由于對疾病及手術(shù)方法缺乏了解，常出現(xiàn)不配合治療的行為。因此，術(shù)前除了進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備外，護(hù)理人員應(yīng)注重對患者的心理護(hù)理干預(yù)，如耐心向患者介紹青光眼的發(fā)病機(jī)理及超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的優(yōu)勢、及術(shù)后注意事項等，積極鼓勵患者，主動開導(dǎo)患者，認(rèn)真傾聽患者的心聲，有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，以消除患者的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者積極配合治療和護(hù)理。術(shù)中注意觀察患者的生理、心理狀況，配合手術(shù)醫(yī)生檢查儀器的運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)好各項參數(shù)，要求嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后除了加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注重體位及飲食護(hù)理、眼部護(hù)理，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)疾病的盡早恢復(fù)。同時對患者進(jìn)行健康教育，教會患者滴眼藥水等，指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生[14-15]。本研究中，干預(yù)組通過實施上述綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評分明顯低于對照組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%、顯著低于對照組的25.0%，且干預(yù)組患者的住院時間顯著短于對照組（P<0.05），干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)97.5%，明顯高于對照組的77.5%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與彭存芳[16]報道的觀點是一致的，證明對青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，對改善患者視力具有重要的作用，有利于減輕患者的焦慮心理負(fù)擔(dān)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，另一方面，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-09）