陳銘

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理對手足口病患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2015年4月～2017年8月我院接診的40例手足口病患兒納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各20例，對照組患兒采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患兒進行延續(xù)性護理。觀察患兒藥物依從性評分、足部護理評分、SF-36評分、起始退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、皮疹、皰疹消退時間。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后藥物依從性評分、足部護理評分均高于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后SF-36評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組起始退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、皮疹、皰疹消退時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護理對手足口病患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量有積極影響，能夠提高患兒的遵醫(yī)行為，改善患兒的生活質(zhì)量，而且通過延續(xù)性護理干預(yù)，患兒臨床癥狀快速緩解，有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；手足口病；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on compliance and quality of life of children with hand-foot-mouth disease. Methods From April 2015 to August 2017， 40 cases of HFMD admitted to our hospital were included in this study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 20 cases in each group. The control group was taken routine nursing intervention， the observation group was taken on the base of the control group， take continuous nursing for children. Children's drug-compliance score， foot care score， SF-36 score， initial antipyretic time， normal body temperature recovery time， rash and herpes regression time were observed. Results After treatment， the score of drug dependence and foot care in observation group were higher than those in control group and before intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）. The SF-36 score of observation group was lower than that of control group after intervention （P<0.05）. The initial antipyretic time， normal body temperature recovery time， rash and herpes regression time in the observation group were all lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing has a positive effect on compliance and quality of life of children with hand-foot-mouth disease， which can improve the compliance of children and improve children's quality of life. Moreover， through continuous nursing intervention， the clinical symptoms of children are rapidly relieved which has higher application value.

[Key words] Continuous nursing； Hand-foot-mouth disease； Compliance behavior； Quality of life； Influence

手足口病是世界范圍內(nèi)的急性傳染病，多因腸道病毒引起。普通患兒多為急性發(fā)病，伴有發(fā)熱、口腔黏膜散在皰疹，手足部位出血斑丘疹[1]。該病癥主要以小兒為多發(fā)群體。但對于免疫力低下或者和手足口病者密切接觸的成人，也會發(fā)病[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善患兒癥狀的必要措施。采取護理干預(yù)配合臨床治療，效果較好。我院開展了延續(xù)性護理對手足口病患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響方面的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月～2017年8月我院接診的40例手足口病患兒納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各20例，觀察組男7例，女13例，年齡1～3歲，平均（2.02±1.11）歲；就診時體溫（38.39±0.25）℃；就診時病程（27.93±4.66）h。對照組男8例，女12例，年齡1～3歲，平均（2.15±1.21）歲；就診時體溫（38.28±0.24）℃；就診時病程（27.81±4.73）h。兩組患兒的性別比例、年齡構(gòu)成等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2010年版）》[3]中手足口病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；患兒神志清楚，依從性良好；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病者；合并重要臟器功能障礙或其他全身疾病者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法

患兒均采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療。利巴韋林注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023511），0.50 g，加500 mL 5%葡萄糖注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021909）靜脈滴注，2次/d；康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834），醫(yī)用紗布浸透藥液，敷于皮疹及口腔黏膜破潰位置，3次/d?；純壕委?周。

對照組：患兒采取常規(guī)護理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒體溫、呼吸頻率等相關(guān)生命體征，詳細告知患兒家屬藥物使用情況。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，對患兒進行延續(xù)性護理：①建立護理干預(yù)小組，對各個成員進行延續(xù)性護理培訓(xùn)，讓各個護理人員掌握延續(xù)性護理的相關(guān)技能，而且定期安排相關(guān)課程進行培訓(xùn)，不斷提升護理技能。②建立網(wǎng)絡(luò)連接，如QQ群，患兒家屬加入QQ群，并登記患兒家屬電話，為患兒家屬發(fā)送QQ消息和短消息，告知患兒家屬注意事項，及時反饋治療效果，對于存在的疑問提出來，護理人員進行解答。讓患兒家屬意識到病情進展，提高患兒的遵醫(yī)行為。③做好消毒隔離、體溫控制、口腔護理、皮膚護理，指導(dǎo)患兒合理飲食。一旦病情發(fā)生變化，要及時告知醫(yī)師。④加強營養(yǎng)衛(wèi)生，出院后要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，補充營養(yǎng)，積極提高免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒藥物依從性評分、足部護理評分、SF-36評分、起始退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、皮疹、皰疹消退時間。

患兒遵醫(yī)行為主要觀察患兒藥物依從性評分、足部護理評分，采取自制調(diào)查問卷進行評分，分值越高，表明患兒遵醫(yī)行為越好。

患兒生活質(zhì)量主要采取SF-36評分[4]（健康檢查量表）對患兒進行生活質(zhì)量評價，分值越低，表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒藥物依從性評分、足部護理評分比較

觀察組干預(yù)后藥物依從性評分、足部護理評分均高于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒SF-36評分比較

觀察組干預(yù)后SF-36評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒起始退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、皮疹、皰疹消退時間比較

觀察組起始退熱時間，體溫恢復(fù)正常時間，皮疹、皰疹消退時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上關(guān)于手足口病的報道較多，該病多發(fā)于幼兒，臨床以發(fā)熱、口腔皰疹、潰瘍、皮疹等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒健康[5-6]。目前臨床上雖尚無手足口病的特效治療藥物，但及時采取對癥治療仍然可以達到較好的治療效果，若發(fā)展為重癥手足口病，則需要住院治療[7-8]。另外，患兒康復(fù)期間也需要特別注意衛(wèi)生，飯前飯后要洗手，家中經(jīng)常通風(fēng)，還要適當(dāng)?shù)剡M行運動鍛煉，提高機體的免疫力[9]。

需要注意的是，單純進行藥物治療效果并不穩(wěn)定，大量國內(nèi)外專家均認(rèn)為配合科學(xué)有效的護理干預(yù)不僅能夠改善患兒預(yù)后，還能夠穩(wěn)定和提升藥物治療效果[10-12]。方秀蘭等[13]研究也認(rèn)為，有利的免疫環(huán)境對于疾病康復(fù)有重要意義，在臨床治療期間配合針對性護理干預(yù)措施加強營養(yǎng)衛(wèi)生有利于改善患兒臨床癥狀，提高預(yù)后效果。Liu G等[14]研究也指出手足口病患兒感染病毒后細胞免疫功能受到影響，在急性期細胞因子IL-1β、IL-6、IL-12以及TNF-α水平存在明顯異常改變，單純接受藥物治療與藥物治療配合護理干預(yù)的患兒在細胞因子水平改善時間和改善幅度上存在明顯差異。殷銘東等[15]則對兒童手足口病的臨床護理經(jīng)驗進行了總結(jié)，指出嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征和病情變化，積極對癥處理，能夠鞏固治療效果。本研究中所用延續(xù)性護理是我院結(jié)合國內(nèi)先進護理理念和自身實踐經(jīng)驗總結(jié)的一套可行方案，是針對臨床實際問題采取的護理干預(yù)措施，能夠鞏固家屬和患兒對疾病的認(rèn)識，及時進行自我保健，配合臨床治療，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。延續(xù)性護理的特點主要是把握信息的傳輸，讓患兒和護理人員能夠及時溝通，及時解決問題[16]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組起始退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、皮疹、皰疹消退時間均低于對照組，干預(yù)后SF-36評分低于對照組，可見實施延續(xù)性護理后患兒癥狀體征恢復(fù)時間明顯縮短，生活質(zhì)量得到顯著改善，與上述研究相符。另外，觀察組干預(yù)后藥物依從性評分、足部護理評分均高于對照組，可見延續(xù)性護理在提升患兒遵醫(yī)意識和行為方面有顯著作用。

總之，延續(xù)性護理對手足口病患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量有著積極影響，能夠提高患兒的遵醫(yī)行為，改善患兒的生活質(zhì)量，而且通過延續(xù)性護理干預(yù)，患兒臨床癥狀快速緩解，有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-12-28）