邸娜

[摘要] 目的 分析COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理干預(yù)依從性影響研究。 方法 收集2016年3月～2017年3月間我院COPD合并呼吸衰竭患者共120例，根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分段將所有患者分為研究組60例及常規(guī)組60例，研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，將兩組患者的護(hù)理效果及依從性進(jìn)行觀察和對(duì)比。 結(jié)果 護(hù)理后研究組患者的依從率為95.00%（57/60）；常規(guī)組患者的依從率為81.67%（49/60），研究組患者的依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)護(hù)理后研究組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaCO2、PaO2及SpO2 等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理過程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠?qū)颊叩耐饬窟M(jìn)行有效地改善，也提升了患者的治療依從性，臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] COPD；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0148-03

[Abstract] Objective To study the impact of nursing intervention on non-invasive ventilator in COPD patients with respiratory failure. Methods From March 2016 to March 2017， a total of 120 COPD patients with respiratory failure were enrolled in this study. All patients were divided into study group（n=60）and conventional group （n=60） according to stratified block randomization. Patients in study group adopted high-quality nursing model， the patients of conventional group adopted the traditional nursing model. Observed and compared the nursing effect and compliance of patients of the two groups. Results The compliance rate was 95.00%（57/60） in the study group and 81.67%（49/60） in the conventional group after nursing. The compliance rate in the study group was significantly higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the PaCO2， PaO2 and SpO2 indexes of the blood gas analysis results of the study group after nursing were also better than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of nursing COPD patients with respiratory failure， the use of high-quality nursing model can not only effectively improve the patient's ventilation， but also enhance the patient's compliance with treatment， which is worth of applying in clinic.

[Key words] COPD；Respiratory failure；Non-invasive ventilator；High quality nursing

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者通常具有氣流阻塞特征，是臨床中常見的支氣管炎或肺氣腫，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸發(fā)生衰竭[1，2]。相關(guān)資料研究報(bào)道稱，該病的發(fā)生和發(fā)展與有害顆粒的異常炎癥或有害氣體等息息相關(guān)，具有較高的病死率[3-5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可在無(wú)需建立人工氣道的條件下為患者進(jìn)行治療[6-8]，具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，成為了目前治療COPD的主要方式之一[9]。做好患者的相關(guān)護(hù)理工作能夠提升患者的依從性，使治療達(dá)到更好的效果[10]。我院對(duì)60例 COPD患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不僅提升了患者的依從率，也改善了患者的通氣效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月～2017年3月間我院COPD合并呼吸衰竭患者共120例，根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分段將所有患者分為研究組60例及常規(guī)組60例，研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，將兩組患者的護(hù)理效果及依從性進(jìn)行觀察和對(duì)比。研究組男32例，女28例，年齡63～82歲，平均（75.3±3.2）歲，包括17例Ⅰ型呼吸衰竭，43例Ⅱ型呼吸衰竭；常規(guī)組男35例，女25例，年齡65～83歲，平均（76.3±2.8）歲，包括19例Ⅰ型呼吸衰竭，41例Ⅱ型呼吸衰竭；本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過我院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）上消化道出血者；（3）分泌物過多無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩者；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受治療方面均采用抗感染、無(wú)創(chuàng)通氣、化痰以及吸氧治療等措施。常規(guī)組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如觀察患者的生命體征，告知患者或家屬按時(shí)給藥，保持病房空氣流通等。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，方法如下：

1.2.1 呼吸道護(hù)理 部分呼吸道阻塞或呼吸道有分泌物的患者，在采用無(wú)創(chuàng)呼吸進(jìn)行治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)口渴、口干以及咽喉不適等并發(fā)癥，視患者的病情發(fā)展情況，可少量的給予患者飲水，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主咳痰、咳嗽，協(xié)助家屬進(jìn)行翻身和拍背?；颊叩奶嫡吵矶热羰禽^高，則要對(duì)患者的痰液進(jìn)行稀釋再行吸痰處理，處理口中的分泌物。

1.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理 由于患者的年齡、性別以及體型等各不相同，需根據(jù)患者的臉型和胖瘦選擇合適的面罩進(jìn)行佩戴，佩戴面罩時(shí)要防止過松或過緊。使用呼吸機(jī)時(shí)，要觀察患者的血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)吸氣時(shí)間、氣流速度以及壓力等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，告知患者在治療的過程中，需要根據(jù)呼吸機(jī)的調(diào)整，保持人機(jī)協(xié)調(diào)。在使用呼吸機(jī)時(shí)，要與患者保持交流，觀察患者的面部表情，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)支持 COPD患者往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的體質(zhì)會(huì)造成一定的影響，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中要保證患者能夠有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。視患者的病情給予有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，患者若營(yíng)養(yǎng)持續(xù)不佳，則可考慮采用腸外營(yíng)養(yǎng)。但同時(shí)也要對(duì)糖類的攝入進(jìn)行良好的控制，防止和避免患者的二氧化碳負(fù)荷。

1.2.4 心理輔導(dǎo) 部分患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不夠了解，易產(chǎn)生焦慮、抑郁和不安等諸多負(fù)面情緒，對(duì)治療效果會(huì)造成一定影響。所以，護(hù)理人員需要對(duì)患者及時(shí)采取有效的心理輔導(dǎo)，告知患者自身病情發(fā)展情況和治療情況，同時(shí)向患者介紹無(wú)創(chuàng)呼吸治療的優(yōu)勢(shì)以及治療目的等，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸治療的抵觸情緒，逐漸幫助患者樹立治療信心，進(jìn)而加強(qiáng)患者的依從性。

1.2.5 健康知識(shí)宣教 對(duì)患者實(shí)行健康教育前，要對(duì)患者的文化水平、基礎(chǔ)病史等一般資料有全面的了解，在使用呼吸機(jī)前用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，提升患者對(duì)自身疾病以及治療儀器的認(rèn)識(shí)，在治療過程中能夠更好的配合醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后觀察兩組患者的治療依從性以及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）等指標(biāo)情況。其中完全依從：由始至終配合醫(yī)護(hù)人員治療，能夠明白或了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用價(jià)值和目的。一般依從：大部分時(shí)間能夠配合接受治療，偶爾不愿接受治療但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的開導(dǎo)后重新治療。不依從：患者抵觸情緒強(qiáng)烈，無(wú)法使用呼吸機(jī)有效治療。依從率=（完全依從+一般依從）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

護(hù)理后研究組患者的依從率為95.00%（57/60）；常規(guī)組患者的依從率為81.67%（49/60），研究組患者的依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

研究組患者PaCO2（39.3±0.5）mmHg、PaO2（58.3±3.3）mmHg、SpO2（96.3±1.5）%，常規(guī)組患者PaCO2（44.2±3.5）mmHg、PaO2（54.3±2.5）mmHg、SpO2（91.3±1.4）%，研究組指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD患者在發(fā)病后最為常見的癥狀為肺氣腫以及支氣管炎，導(dǎo)致該病的發(fā)展和發(fā)生是由于患者支氣管受到了炎癥的影響，在正常呼吸時(shí)此類患者會(huì)有明顯的氣流阻塞現(xiàn)象，將對(duì)內(nèi)臟的供氧產(chǎn)生影響，COPD患者大部分均存在呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，同時(shí)此類疾病會(huì)導(dǎo)致患者呼吸中樞感受能力降低，使得血流比例以及肺內(nèi)通氣出現(xiàn)失調(diào)，從而產(chǎn)生二氧化碳潴留以及低氧，導(dǎo)致了呼吸泵衰竭，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要因素[11]。有資料顯示有害顆粒以及有害氣體是導(dǎo)致患者患病的首要因素，這將使患者肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[12]。目前，我國(guó)COPD好發(fā)人群以中老年人居多[13]。

單純對(duì)患者采用舒張支氣管的藥物或呼吸興奮劑效果欠佳，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)便能夠幫助患者形成自主呼吸，在吸氣過程中觸發(fā)傳感器，讓患者在吸氣時(shí)形成了一定壓力，緩解疲勞；而在呼氣時(shí)則又降低了正壓，避免出現(xiàn)肺泡萎陷，降低了肺不張的情況發(fā)生。另外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠幫助患者糾正呼吸衰竭的情況，幫助二氧化碳的排出，為患者的正常呼吸提供輔助功能。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)可使患者呼吸肌得到短暫的休息。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需建立人工氣道便可為患者實(shí)施機(jī)械通氣，減少了患者的痛苦，在治療過程中僅需將面罩與呼吸機(jī)相連便可對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方便、簡(jiǎn)單，能夠?qū)颊叩臍獾榔鸬搅己玫谋Ｗo(hù)效果[14]，通過無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行調(diào)整，降低了炎癥反應(yīng)，也避免了由于有創(chuàng)通氣或氣管插管給患者造成的其他并發(fā)癥[15]。本次研究中為達(dá)到最佳的治療效果，我院對(duì)60例患者采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，以確保呼吸道的暢通，減少分泌物；對(duì)呼吸機(jī)護(hù)理，視患者情況合理調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)并監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持等措施，使患者的依從性明顯提升。在護(hù)理過程中還需要護(hù)理人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作原理、方法等要有熟練掌握，保證COPD患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的同時(shí)能夠得到更好治療。從研究結(jié)果中可看出，護(hù)理后研究組患者的依從率為95.00%（57/60）；常規(guī)組患者的依從率為81.67%（49/60），研究組患者的依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)也得到了較為明顯的改善，認(rèn)為針對(duì)于COPD合并呼吸衰竭在治療的過程中，除借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)外，良好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也對(duì)患者至關(guān)重要，而對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理則能夠提升患者的依從性，使患者更好地配合，也提升了治療的效果值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-25）