萬(wàn)里晴 阮一帆 鄧俊彪

[摘要] 目的 探討兒保門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系。 方法 選取2015年1月～2017年6月500例醫(yī)院兒童保健門(mén)診部接收的嬰幼兒作為觀察對(duì)象，測(cè)量嬰幼兒體格發(fā)育情況，并讓家長(zhǎng)填寫(xiě)本次研究特制的嬰幼兒喂養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查表，并根據(jù)調(diào)查情況分析嬰幼兒體格發(fā)育與喂養(yǎng)困難的之間的相關(guān)性。 結(jié)果 500例嬰幼兒中有102例出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的情況，其中輕度喂養(yǎng)困難35例、中度喂養(yǎng)困難38例、重度喂養(yǎng)困難31例。在500例嬰幼兒中，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩23例、低體重33例、消瘦28例。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，體格生長(zhǎng)偏離嬰幼兒中喂養(yǎng)困難嬰幼兒比重要明顯高于無(wú)體格生長(zhǎng)偏離的嬰幼兒（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析軟件結(jié)果表明：兒保科門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難呈正相關(guān)（r=0.491，P<0.05）。 結(jié)論 喂養(yǎng)困難是導(dǎo)致嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的重要因素之一，需要通過(guò)加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)教育，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)，保障嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 兒童保健門(mén)診；體格生長(zhǎng)偏離；喂養(yǎng)困難；問(wèn)卷調(diào)查表；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0133-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between physical growth deviation and feeding difficulty in children of child health clinic. Methods 500 infants and young children received from the child health clinic of the hospital from January 2015 to June 2017 were selected as observation objects. The physical development of infants and young children was measured. The parents were asked to fill in the questionnaire of infants and young children specially formulated in this study. And according to the survey， the relationship between physical development and feeding difficulty in infants and young children was analyzed. Results There were 102 cases of feeding difficulty， including 62 with mild feeding difficulty， 22 with moderate feeding difficulty and 18 with severe feeding difficulty in 500 infants and children. Among the 500 infants and children， there were 23 cases of growth retardation， 33 cases of low weight and 28 cases of weight loss. It was found by observation that the proportion of infants and young children with feeding difficulty in those with deviation of physique growth was significantly higher than that of the infants and young children without physical growth deviation（P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis software showed that there was a positive correlation between deviation of physique growth and feeding difficulties in children of child health clinic（r=0.491， P<0.05）. Conclusion Feeding difficulty is one of the important factors leading to the deviation of physical growth of infants and young children. It is necessary to strengthen the education of infants and young children's feeding knowledge and strengthen the nutrition guidance and related knowledge to ensure the healthy growth of infants and young children.

[Key words] Child health clinic； Physical growth deviation； Feeding difficulties； Questionnaire； Nutritional guidance

嬰幼兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)于其體格發(fā)育有著重要影響，同時(shí)還可能對(duì)患兒后續(xù)的生長(zhǎng)造成較大的影響，容易出現(xiàn)各種疾病[1]。嬰幼兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育受到各種因素的影響，主要為遺傳因素和環(huán)境因素，遺傳因素是無(wú)法控制的，環(huán)境因素主要包括營(yíng)養(yǎng)支持、家庭護(hù)理和社區(qū)疾病等因素的影響[2]。在嬰幼兒時(shí)期，尤其是2歲以前的兒童，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于其體格生長(zhǎng)起著決定性的影響，而嬰幼兒喂養(yǎng)對(duì)剛剛當(dāng)上父母的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，導(dǎo)致嬰幼兒缺乏生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)[3]。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難之間的研究相對(duì)較少。因此，選取2015年1月～2017年6月500例醫(yī)院兒童保健門(mén)診部接收的嬰幼兒，主要針對(duì)兒保門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年6月500例醫(yī)院兒童保健門(mén)診部接收的嬰幼兒作為觀察對(duì)象，其中有男286例，女214例；年齡1個(gè)月～2歲，平均（1.2±0.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院兒童保健門(mén)診部接收的嬰幼兒；②家屬均對(duì)本次研究知情并同意隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形（先心病、腦動(dòng)靜脈畸形等）、遺傳性疾病的嬰幼兒。

1.2 方法

（1）調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)頂點(diǎn)抽樣的方法對(duì)兒保門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離和喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系進(jìn)行分析，對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)困難進(jìn)行調(diào)查評(píng)分量表、問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括嬰幼兒的年齡、性別、喂養(yǎng)情況、體重、發(fā)育狀況等方面的情況。調(diào)查結(jié)束之后由嬰幼兒的撫養(yǎng)人填寫(xiě)，填寫(xiě)之后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)補(bǔ)充，保證問(wèn)卷調(diào)查的準(zhǔn)確性。待相關(guān)負(fù)責(zé)人檢查無(wú)誤后再交給相關(guān)部門(mén)做進(jìn)一步審核、統(tǒng)計(jì)。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收500份，回收率為100.0%。（2）相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson相關(guān)性分析軟件對(duì)兒保門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兒童生長(zhǎng)發(fā)育判斷指標(biāo)參照《兒童保健學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]：低體重：年齡/體重低于同年齡同性別體重平均值；發(fā)育遲緩：年齡/身高低于同年齡同性別人群的正常值；消瘦：體重/身高低于同年齡段嬰幼兒。喂養(yǎng)困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：60分為喂養(yǎng)困難分界線，60～69分為輕度喂養(yǎng)困難，70～85分為中度喂養(yǎng)困難，>85分為重度喂養(yǎng)困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析軟件對(duì)兒保門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系

500例嬰幼兒中有102例出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的情況，其中輕度喂養(yǎng)困難35例、中度喂養(yǎng)困難38例、重度喂養(yǎng)困難31例。在500例嬰幼兒中，發(fā)現(xiàn)23例生長(zhǎng)遲緩、33例低體重、28例消瘦。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，體格生長(zhǎng)偏離嬰幼兒中喂養(yǎng)困難嬰幼兒比重要明顯高于無(wú)體格生長(zhǎng)偏離的嬰幼兒（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兒保門(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析軟件結(jié)果表明：兒?？崎T(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難呈正相關(guān)（r=0.491，P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒由于身體的免疫機(jī)制和抵抗能力較弱，若未做好各種保護(hù)措施，容易出現(xiàn)各種疾病，如感冒、肺炎等常見(jiàn)嬰幼兒疾病，疾病的出現(xiàn)會(huì)影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此對(duì)于出現(xiàn)疾病的嬰幼兒需要盡早進(jìn)行治療。與此同時(shí)，有效的營(yíng)養(yǎng)支持也是保障嬰幼兒健康發(fā)育的重要措施，因此需要通過(guò)科學(xué)的兒童營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保障應(yīng)嬰幼兒的發(fā)育水平。有效的兒童保健措施能夠滿足這一要求。因此需要加強(qiáng)家長(zhǎng)的兒童保健指導(dǎo)，確保嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)[5]。指導(dǎo)家長(zhǎng)養(yǎng)成好的育兒習(xí)慣，不能偏聽(tīng)偏信老一輩的育兒偏方，要多學(xué)習(xí)先進(jìn)的育兒知識(shí)，可根據(jù)嬰幼兒喜好調(diào)整母乳和配方奶的比重。每日保證充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。體質(zhì)弱的兒童可以通過(guò)增加鍛煉量，改善自身的體質(zhì)。注意氣溫變化，做好保暖措施[6]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注兒童保健工作，從過(guò)去的“有病治病”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝》啦　?。嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，且由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易受到各種因素的影響而出現(xiàn)疾病，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。為了保障兒童的健康成長(zhǎng)，做好嬰幼兒保健工作就顯得尤為重要[7]。但是由于許多家長(zhǎng)各方面育兒認(rèn)知水平較低，自律行為差，無(wú)法有效配合兒童保健工作的開(kāi)展，導(dǎo)致保健工作的效率下降。本研究中，Pearson相關(guān)性分析軟件結(jié)果表明：兒?？崎T(mén)診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難呈正相關(guān)（r=0.491，P<0.05）。因此通過(guò)有效的健康指導(dǎo)是保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)的重要措施[8]。在此過(guò)程中，科學(xué)、系統(tǒng)的嬰幼兒保健服務(wù)是重要關(guān)鍵。兒童保健門(mén)診部門(mén)需要制定相應(yīng)的嬰幼兒保健知識(shí)手冊(cè)，以便家屬在家中翻閱，提高家庭管理的科學(xué)性，從而保障嬰幼兒的安全。有文獻(xiàn)指出，定期進(jìn)行兒童檢測(cè)，做好各種疾病的篩查，能夠有效篩查重大疾病，從而盡早治療，能夠嬰幼兒的健康安全[9]。但是我國(guó)人口數(shù)量龐大，管理制度尚不完善，如何規(guī)范兒童保健服務(wù)，保障嬰幼兒的健康成長(zhǎng)是目前兒童保健部門(mén)醫(yī)學(xué)有待解決的重要問(wèn)題[10]。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)嬰幼兒保健知識(shí)教育，能夠有效實(shí)現(xiàn)各種家庭護(hù)理的落實(shí)，例如身高發(fā)育、BMI計(jì)算、合理用藥等方面。此外還可以通過(guò)信息化管理平臺(tái)發(fā)送短信、微信公眾號(hào)訂閱等方式提高家長(zhǎng)對(duì)于嬰幼兒保健知識(shí)的知曉率，并定期提醒家長(zhǎng)帶著嬰幼兒進(jìn)行檢查[11]。

指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)嬰幼兒的喂養(yǎng)知識(shí)，合理添加輔食，重視維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用。維生素D是體內(nèi)鈣磷微量元素代謝的重要生物因子，同時(shí)是一種免疫調(diào)節(jié)劑，隨著免疫細(xì)胞中維生素D受體被發(fā)現(xiàn)，維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用也逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視[12]。近些年來(lái)發(fā)現(xiàn)維生素D的缺乏與許多兒童疾病的發(fā)病機(jī)制存在密切的相關(guān)性。因此，在兒童生長(zhǎng)過(guò)程中合理補(bǔ)充維生素D對(duì)于預(yù)防多種兒科疾病的出現(xiàn)具有重要作用[13]。兒童輔食應(yīng)選擇低熱量、易消化的食品。每日保證嬰幼兒充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。體質(zhì)弱的兒童可以通過(guò)增加鍛煉量，改善自身的體質(zhì)。注意氣溫變化做好保暖措施[14]。還可以通過(guò)建立QQ群或微信群，在線解答患者的疑問(wèn)，并每周定時(shí)組織家屬進(jìn)行育兒經(jīng)驗(yàn)交流，分享保持兒童健康的訣竅。同時(shí)可以通過(guò)視頻分享的功能，讓家屬觀看有關(guān)于兒童保健相關(guān)知識(shí)的視頻，讓家屬隨時(shí)隨地能夠接收育兒資訊，確保嬰幼兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)也能減少許多營(yíng)養(yǎng)性疾病的出現(xiàn)[15]。

本次研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，500例嬰幼兒中有102例出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的情況，其中輕度喂養(yǎng)困難35例、中度喂養(yǎng)困難38例、重度喂養(yǎng)困難31例。在500例嬰幼兒中，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩23例、低體重33例、消瘦28例。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，體格生長(zhǎng)偏離嬰幼兒中喂養(yǎng)困難嬰幼兒比重要明顯高于無(wú)體格生長(zhǎng)偏離的嬰幼兒（P<0.05），這說(shuō)明喂養(yǎng)困難是導(dǎo)致嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的重要因素之一，需要通過(guò)加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)教育，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)，保障嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2017-12-09）