曹立群

[摘要] 目的 觀察靶控輸注丙泊酚復(fù)合羥考酮在無痛腸鏡檢查中的效果。 方法 選擇無痛腸鏡患者60例隨機(jī)分為芬太尼組（F組，n=30）和鹽酸羥考酮組（O組，n=30）。F組采用芬太尼1 μg/kg靜脈注射，丙泊酚以血漿靶濃度4 μg/mL靜脈輸注，待患者睫毛反射消失后設(shè)置靶濃度2.5 μg/mL持續(xù)泵注。腸鏡檢查開始后如患者體動(dòng)則設(shè)置為3 μg/mL。O組采用鹽酸羥考酮注射液10 mg稀釋為1 mg/mL，0.1 mg/kg靜脈注射后丙泊酚以4 μg/mL靶控輸注。分別于麻醉前（T0）、麻醉1 min（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、術(shù)畢15 min（T3），監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、氧飽和度、體動(dòng)，整個(gè)過程托下頜輔助通氣并記錄術(shù)后惡心嘔吐例數(shù)。 結(jié)果 F組和O組兩組間呼吸頻率于 T1時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，SPO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。F組術(shù)中出現(xiàn)3例體動(dòng)，2例術(shù)后惡心嘔吐，與O組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 靶控輸注丙泊酚復(fù)合鹽酸羥考酮用于腸鏡檢查具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腸鏡檢查；靶控輸注；羥考酮注射液；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0115-03

[Abstract] Objective To observe the effect of target-controlled infusion of propofol combined with oxycodone in painless colonoscopy. Methods Sixty patients taking painless colonoscopy were randomly divided into fentanyl group （n=30） and oxycodone hydrochloride group（n=30）. Group F was received intravenous injection of fentanyl （1 μg/kg） and propofol （4 μg/mL： The plasma target concentration）. After the eyelash reflex disappeared， injection was continued（the target concentration was 2.5 μg/mL）. After starting the colonoscopy， if the patient's body moved， the amount was set to 3 μg/mL. O group was injected with oxycodone hydrochloride， 10 mg oxycodone hydrochloride injection was diluted to 1 mg/mL， 0.1 mg/kg for intravenous infusion and propofol was target-control infused with 4 μg/mL. Blood pressure， heart rate， respiratory rate， oxygen saturation， body motion were monitored before anesthesia（T0）， 1 minute after anesthesia（T1）， at the beginning of operation （T2） and 15 minutes after operation（T3）. Assisted ventilation by holding up the underjaw and record the number of cases with nausea and vomiting. Results There was statistically difference in respiratory rate between the two groups at T1， but there was no statistical difference in SPO2. There were 3 cases of body movement in group F， and 2 cases of postoperative nausea and vomiting， which had statistically significant difference compared with group O（P<0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of propofol combined with oxycodone hydrochloride for colonos-copy has the advantages of stable hemodynamics， less respiratory depression and fewer postoperative complications.

[Key words] Enteroscopy； Target controlled infusion； Oxycodone injection； Complications

腸鏡檢查是臨床常用的檢治方法，為提高患者舒適度，麻醉醫(yī)師采用不同的麻醉方法提供無痛腸鏡檢查。目前國內(nèi)廣泛采取丙泊酚復(fù)合芬太尼[1]、舒芬太尼[2]、瑞芬太尼[3]等不同阿片類鎮(zhèn)痛劑[4]用于無痛腸鏡檢查。也有學(xué)者采用依托咪酯復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛劑[5]。然而丙泊酚在單次推注復(fù)合芬太尼時(shí)，患者呼吸抑制較多，需要人工輔助通氣。因此無痛腸鏡檢查的麻醉要求既能使患者在檢治過程中達(dá)到無痛效果又要保證術(shù)者操作順利完成，選擇一種鎮(zhèn)痛效果好呼吸抑制輕的藥物會(huì)更適用于無痛腸鏡檢查。鹽酸羥考酮具有呼吸抑制輕、惡心、嘔吐發(fā)生率低的特點(diǎn)，適合用于內(nèi)臟痛的治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛。但其用于無痛腸鏡檢查的報(bào)道較少。本研究采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合鹽酸羥考酮注射液用于無痛腸鏡檢查，對(duì)比丙泊酚復(fù)合芬太尼無痛腸鏡檢查，為臨床無痛腸鏡檢查提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無痛腸鏡患者60例，男32例，女28例，年齡21～60歲，體重49～86 kg，BMI<35 kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期上呼吸道感染患者，睡眠呼吸暫停綜合征患者。按隨機(jī)數(shù)字法表分為鹽酸羥考酮組（O組，n=30）與芬太尼組（F組，n=30）。兩組患者簽署知情同意書后實(shí)施麻醉。兩組患者性別、年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h，進(jìn)入檢查室開放靜脈輸入平衡液2 mL/kg，麻醉前面罩吸氧4 L/min。F組（n=30）采用芬太尼2 mL：0.1 mg（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H42022076）1 μg/kg靜脈注射，丙泊酚50 mL：500 mg（西安力邦制藥有限公司，H20030115）靜脈TCI注射，設(shè)定血漿靶濃度為4 μg/mL開始麻醉誘導(dǎo)，待患者睫毛反射消失后實(shí)施腸鏡檢查，術(shù)中靶濃度調(diào)節(jié)為2.5 μg/mL。O組（n=30）采用鹽酸羥考酮注射液1 mL：10 mg（HAMOL LIMITED，國藥準(zhǔn)字：J20130166）10 mg稀釋為1 mg/mL，0.1 mg/kg靜脈注射。異丙酚4 μg/mL TCI靜脈注射，術(shù)中丙泊酚靶濃度為2.5 μg/mL，若患者術(shù)中體動(dòng)，丙泊酚靶控濃度以0.5 μg/mL 上調(diào)至3 μg/mL。如SPO2下降至90%時(shí)給予托下頜輔助通氣。

1.3觀察指標(biāo)

分別于麻醉前（T0）、麻醉1 min（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、術(shù)畢15 min（T3），術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、氧飽和度。記錄患者體動(dòng)、輔助通氣例數(shù)。并記錄兩組患者術(shù)后惡心嘔吐例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況

組內(nèi)比較F組T1相對(duì)與T0，平均動(dòng)脈壓（MAP）無明顯差異。血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、呼吸（R）下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。O組T1相比于T0時(shí)間點(diǎn)、R明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MAP、HR、SPO2無顯著差異（P>0.05）。O組T1與F組T1相比HR、R、SPO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2體動(dòng)、輔助通氣和術(shù)后惡心嘔吐情況

F組術(shù)中出現(xiàn)3例體動(dòng)，2例術(shù)后惡心嘔吐，與O組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床上應(yīng)用無痛腸鏡檢查，廣泛采用的方法是異丙酚靜脈推注復(fù)合阿片類藥物。丙泊酚靜脈推注聯(lián)合阿片類藥物常見的并發(fā)癥是呼吸抑制和循環(huán)抑制。引起的呼吸抑制和丙泊酚劑量和速度有關(guān)[6]。單次推注易引起循環(huán)抑制和呼吸抑制，TCI技術(shù)可以精確控制丙泊酚血藥濃度，多數(shù)臨床實(shí)踐證明采用靶控輸注技術(shù)可以減少丙泊酚誘導(dǎo)并發(fā)癥[7-8]。以4 μg/mL麻醉誘導(dǎo)2.5 μg/mL麻醉維持，可以用較少的丙泊酚用量，較慢的誘導(dǎo)速度達(dá)到鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究結(jié)果顯示兩組患者在麻醉后1 min時(shí)間點(diǎn)，血壓、心率下降，未達(dá)到需處理目標(biāo)。雖然出現(xiàn)呼吸次數(shù)減少，氧飽和度降低，但兩組患者均無需給予人工輔助通氣措施干預(yù)。

鹽酸羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，為純阿片μ和κ受體激動(dòng)劑。且與κ受體親和力比μ受體親和力高，有人認(rèn)為κ受體興奮劑可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和減輕內(nèi)臟痛作用，但不引起欣快、胃腸道蠕動(dòng)抑制和起呼吸抑制作用，不導(dǎo)致成癮性[10]。國內(nèi)多數(shù)研究也已證明鹽酸羥考酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有明顯的鎮(zhèn)痛良好，呼吸抑制輕的特點(diǎn)[11]。本研究鹽酸羥考酮組相對(duì)于芬太尼組在麻醉后1 min，手術(shù)開始時(shí)血氧飽和度下降不顯著，顯示出羥考酮更弱的呼吸抑制作用。與麻醉前充分預(yù)吸氧有關(guān)[12-13]。而芬太尼組相比較鹽酸羥考酮組呼吸次數(shù)下降明顯，顯示出同等劑量丙泊酚靜脈注射，羥考酮在無痛腸鏡檢查中作為鎮(zhèn)痛劑更具優(yōu)勢(shì)。

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是麻醉和手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在20%～40%，高危人群甚至可達(dá)80%。PONV病因可見于多種因素，對(duì)其病因?qū)W、治療及防治方法廣泛研究，其中阿片類藥物的使用是危險(xiǎn)因素。阿片受體激動(dòng)劑主要是由于其直接作用于腦干極后區(qū)的化學(xué)感受帶（CTZ）的阿片受體引起惡心嘔吐。芬太尼是臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和門診鎮(zhèn)痛。芬太尼有明顯的劑量依賴相關(guān)的副作用，小劑量難以滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛要求，且術(shù)后惡心嘔吐多見[15]。可能是其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與μ受體親和力高，小劑量即可作用于（CTZ）。不同于芬太尼，羥考酮與κ受體親和力高，優(yōu)勢(shì)是內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用[16]，等效劑量下可達(dá)到鎮(zhèn)痛要求，而無明顯惡心嘔吐。PONV影響患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后舒適度。選擇合適的藥物避免PONV在無痛腸鏡檢查尤為重要。本研究在實(shí)施無痛腸鏡檢查中使用羥考酮組在麻醉后患者術(shù)中無惡心嘔吐，更加適合用于無痛腸鏡，當(dāng)然本研究是小樣本隨機(jī)對(duì)照，證實(shí)羥考酮在無痛腸鏡中是否更少的惡心嘔吐，仍需要大樣本多中心的研究。

綜上所述，采用等效劑量的羥考酮靜脈注射復(fù)合靶控輸注丙泊酚用于無痛腸鏡檢查，具有呼吸抑制弱、惡心嘔吐發(fā)生率低的特點(diǎn)，可以安全用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王磊，鄧曉鈞. 丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛腸鏡中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（6）：521-522.

[2] 高國峰，王海濤，郭長(zhǎng)升. 舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡治療的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）：140-141.

[3] 鄭海梅. 瑞芬太尼用于無痛腸鏡的麻醉效果和安全性[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：113-114.