程義仙 余建香 戚東靜 余國峰

[摘要] 目的 探討認知康復訓練在改善顱腦損傷患者認知功能及生存質量中的應用。 方法 選取2015年1月～2017年5月顱腦損傷伴認知功能障礙患者86例，隨機分為干預組和對照組。兩組在藥物治療基礎上給予常規(guī)康復干預，干預組再加認知康復訓練。兩組均干預8周。評估并比較兩組干預前后認知功能指標[簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、洛文斯頓成套測驗量表（LOTCA）和記憶商（MQ）評分]及生存質量變化。 結果 干預8周后，兩組MMSE、LOTCA評分和MQ評分均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）；干預8周后，兩組心理健康、生理健康、環(huán)境關系與社會關系等生存質量評分均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。 結論 認知康復訓練用于顱腦損傷伴認知功能障礙患者可延緩其認知障礙的發(fā)生，改善其認知功能，并可提高其生存質量，改善其預后。

[關鍵詞] 顱腦損傷；認知康復訓練；認知功能；生存質量

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the application of cognitive rehabilitation training in improving cognitive function and quality of life in patients with craniocerebral injury. Methods 86 craniocerebral injury patients with cognitive impairment from January 2015 to May 2017 were randomly divided into intervention group and control group. The two groups were given routine rehabilitation intervention on the basis of drug treatment. And the intervention group was also given cognitive rehabilitation training. Both groups were intervention for 8 weeks. The changes of cognitive function indicators including mini-mental state examination（MMSE）， the Loewenstein occupational therapy cognitive assessment（LOTCA） and memory quotient（MQ） score and quality of life before and after intervention were evaluated and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the scores of MMSE， LOTCA and MQ in both groups increased to some extent（P<0.05 or P<0.01）， and the increase rate in intervention group was more obvious than that in control group（P<0.05）. The scores of quality of life including mental health， physical health， environmental relations and social relations were increased to some extent after 8 weeks of intervention（P<0.05 or P<0.01）. The increase rate in the two groups was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive rehabilitation training for craniocerebral injury patients with cognitive impairment can delay the cognitive impairment， improve their cognitive function，their quality of life and their prognosis.

[Key words] Craniocerebral injury；Cognitive rehabilitation training；Cognitive function；Quality of life

顱腦損傷是臨床常見的急重癥，病情較危重，治療后致殘率及病死率較高，即使存活后也會留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其中認知功能障礙較為常見，對日常工作及生存質量影響較明顯[1，2]。以往對顱腦損傷治療主要重視早期生命搶救，而忽視后期遺留神經(jīng)后遺癥的早日康復。近年來雖然對神經(jīng)后遺癥有所重視，但也主要集中于患肢體功能和語言功能康復，而對認知功能障礙的康復方面干預研究相對較少[3，4]。認知康復訓練是對獲得性腦損傷而導致認知功能下降而采取的綜合性康復訓練干預方法，在顱腦損傷伴認知功能障礙患者中的應用國內(nèi)外鮮有報道[5，6]。本研究分析了認知康復訓練在改善顱腦損傷患者認知功能及生存質量中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月在我院住院治療顱腦損傷伴認知功能障礙患者86例。納入標準：（1）所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查確診，均行保守治療，且病情<3個月；（2）病情穩(wěn)定，意識清醒，存在不同程度認知功能障礙。排除標準：（1）以往有神經(jīng)、精神及認知障礙者；（2）病情危重、意識不清、失語或失認者。拋硬幣法將病例分為干預組和對照組。兩組病例性別、年齡、疾病類型及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組在藥物治療基礎上給予常規(guī)康復干預，包括健康教育、用藥干預、預防并發(fā)癥、保持抗痙攣體位、轉移、平衡和步態(tài)訓練等。干預組再加認知康復訓練，包括：（1）注意力訓練：通過刪除作業(yè)、猜測游戲等方式對患者進行訓練；（2）記憶力訓練：采用圖片記憶、背數(shù)、圖像再生、短文復述、詞語配對等方法強化其近期記憶訓練；（3）語言交流功能訓練：采用閱讀和描述圖片、漫畫書刊等內(nèi)容進行訓練；（4）計算力訓練：設計一些與患者的日常生活有關的內(nèi)容，如模擬超市購物、餐館點菜等進行簡單數(shù)學運算進行訓練，逐漸提高難度；（5）思維訓練：通過拼積木、計算、物體形狀識別、物品分類等進行訓練。兩組均干預8周。評估并比較兩組干預前后認知功能指標[簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、洛文斯頓成套測驗量表（LOTCA）和記憶商（MQ）評分]及生存質量變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能指標[7] 采用MMSE、LOTCA量表和MQ評分聯(lián)合評估，其中MMSE量表總分30分，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力等5項；LOTCA量表總分91分，包括定向力檢查、知覺檢查、視運動組織檢查和思維運作檢查。MQ評分包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖像自由記憶、無意義圖像再認和人像特點回憶等5個分項，將5項總分換算出MQ，MMSE、LOTCA量表和MQ評分得分越高表示其認知功能越佳。

1.3.2 生存質量評估標準[8] 采用WHOQOL-BREF量表評估，包括心理、生理、環(huán)境與社會等領域，共有26個問題，分數(shù)越高則表明生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE、LOTCA評分和MQ評分比較

干預前兩組LOTCA評分和MQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組MMSE、LOTCA評分和MQ評分均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生存質量比較

兩組干預前心理健康、生理健康、環(huán)境關系與社會關系等生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組心理健康、生理健康、環(huán)境關系與社會關系等生存質量評分均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

認知障礙是顱腦損傷患者較常見的并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為為記憶能力、注意力語言交流能力、時空辨認和邏輯推理及抽象思維能力等受損為主，其病情呈慢性、進行性加重趨勢。相對于顱腦損傷后運動功能障礙而言，認知功能障礙對患者的生活質量影響往往更為突出且持續(xù)時間更長，關系到患者神經(jīng)與運動功能的恢復和日常生活能力的提高，給家庭和社會帶來較大的負擔[9，10]。顱腦損傷后認知障礙的發(fā)病機制較復雜，大多數(shù)學者其主要機制為神經(jīng)細胞的缺血、缺氧損傷影響認知相關功能區(qū)，主要是海馬區(qū)的細胞結構，使得神經(jīng)膠質細胞及神經(jīng)元變性、壞死或凋亡，引起腦組織萎縮導致認知功能障礙[11，12]。近年來研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強的重塑性和代償性，通過及時早期干預在適宜狀態(tài)下可促使部分神經(jīng)元再生與修復，激活部分備用突觸形成腦神經(jīng)旁路系統(tǒng)，實現(xiàn)病灶周圍或健側腦細胞中樞神經(jīng)功能代償，促進并實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能代償和運動反射的重建，極大地發(fā)揮腦的可塑與代償性[13-15]，因此顱腦損傷患者予以早期康復干預對神經(jīng)功能恢復意義重大。

本研究認知康復訓練通過對患者現(xiàn)狀的進行評估，通過注意力、記憶力、語言交流功能、計算力及思維訓練等方法，對患者的視覺、聽覺、觸覺等多方面進行有效刺激，通過往事回憶、現(xiàn)實定向和再激發(fā)3個環(huán)節(jié)，刺激海馬區(qū)的神經(jīng)系統(tǒng)回路，促進了新的有效神經(jīng)通路的形成及突起的再生，可以誘發(fā)與學習、記憶等相關的腦功能區(qū)，尤其是海馬-內(nèi)側顳葉-皮質下功能的結構發(fā)生明顯的可塑性變化，激活受損的大腦神經(jīng)細胞，促使患者認知功能的逐漸改善[16-18]；使大腦皮層重新進行組織，調(diào)動腦組織參與細胞發(fā)揮代償作用，促進對所有頻率的知覺和大腦對聽覺信息的整合，受損的神經(jīng)細胞，尤其是海馬區(qū)的神經(jīng)細胞被激活，促進神經(jīng)細胞和突起的再生，最大程度發(fā)揮大腦的可塑性和代償性，使得大腦的形象思維增快，縮短了反應時間，因而提高了腦損傷患者工作記憶能力，減輕或延緩認知功能的損害，最終達到改善認知功能的效果[19-20]。本研究顯示干預8周后，干預組MMSE、LOTCA評分和MQ評分上升幅度較對照組更明顯。提示認知康復訓練用于顱腦損傷伴認知功能障礙患者可延緩其認知障礙的發(fā)生，改善其認知功能。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預8周后，干預組心理健康、生理健康、環(huán)境關系與社會關系等生存質量評分上升幅度較對照組更明顯。提示認知康復訓練用于顱腦損傷伴認知功能障礙患者可提高其生存質量。

總之，認知康復訓練用于顱腦損傷伴認知功能障礙患者可延緩其認知障礙的發(fā)生，改善其認知功能，并可提高其生存質量，改善其預后。

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（收稿日期：2017-09-11）