劉曉陽 楊星昱

[摘要]目的 評估神經(jīng)傳導速度（NCV）對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的早期診斷價值。方法 在2016年4月～2017年4月，從我院收治的DPN患者中抽取50例進行研究，將之設為觀察組，并抽取同期于我院體檢的健康者50例對照組，比較兩組的NCV，同時比較有癥狀與無癥狀組的DPN患者的NCV。結果 觀察組的運動NCV、感覺NCV均顯著低于對照組（P<0.05）。有癥狀組與無癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SCV異常率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。無癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率（P<0.05）。結論 臨床對DPN的早期診斷可通過檢測NCV來進行，NCV能夠有效診斷DPN，對早期疾病的防治具有重要意義。

[關鍵詞]神經(jīng)傳導速度；糖尿?。恢車窠?jīng)病變；早期診斷

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0054-03

[Abstract]Objective To evaluate the early diagnosis value of nerve conduction velocity （NCV） for diabetic peripheral neuropathy （DPN）.Methods From April，2016 to April，2017，50 patients with DPN extracted from patients treated in our hospital were studied，and they were classified as the observation group，another 50 healthy persons underwent the physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.Then，the nerve conduction velocity were compared between the two groups，and NCV between the symptomatic and asymptomatic group of DPN patients were compared at the same time.Results The exercise NCV and sensory NCV in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There was a significant difference in the abnormal rate of MCV and NCV between symptomatic and asymptomatic group （P<0.05），and there was no significant difference in the abnormal rate of SCV between groups （P>0.05）.In the asymptomatic group，the abnormal rate of SCV was significantly higher than the abnormal rate of MSV （P<0.05）.Conclusion The early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy can be performed by detecting NCV，and NCV can effectively diagnose DPN，and it is of great significance to the prevention and treatment of early disease.

[Key words]Nerve conduction velocity；Diabetes mellitus；Peripheral neuropathy；Early diagnosis

糖尿病是一種臨床常見的以高血糖為特征的代謝性疾病，其常會引起各種慢性并發(fā)癥發(fā)生，糖尿病慢性并發(fā)癥是導致患者殘疾、死亡的主要原因，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者中最為常見的并發(fā)癥之一[1-2]。DPN是指排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)于周圍神經(jīng)功能障礙相關癥狀，該疾病病理較復雜，主要是因糖尿病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受累，臨床可表現(xiàn)出麻木、腫脹、疼痛等癥狀，DPN極大的增高了致殘、致死率，因此在早期有效診斷以實施相應的防治措施具有重大意義[3-4]。本研究評估神經(jīng)傳導速度（NCV）對DPN的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年4月～2017年4月，從我院收治的DPN患者中抽取50例進行研究，將之設為觀察組，并抽取同期于我院體檢的健康者50例為對照組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。觀察組患者中男27例，女23例；年齡44～69歲，平均（54.8±6.3）歲。對照組中男26例，女24例；年齡43～71歲，平均（54.6±6.1）歲。同時將觀察組患者根據(jù)癥狀分為有癥狀組24例和無癥狀組26例。觀察組入選標準：①符合DPN診斷標準；②血壓>120/60 mmHg；③無活動性視網(wǎng)膜病變。觀察組排除標準：①酮癥、高滲昏迷等急性并發(fā)癥；②糖尿病足；③嚴重心腦血管疾病；④嚴重肝腎疾??；⑤脊髓疾病、多發(fā)性硬化等其他周圍神經(jīng)病變；⑥對本研究藥物禁忌。對照組入選標準：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示正常；②無家族性神經(jīng)病史；③無糖尿病病史；④無周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；⑤無化學物質(zhì)、毒性物質(zhì)接觸史；⑥未使用影響神經(jīng)功能的食物和藥物；⑦對本研究藥物無禁忌。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入選人員在餐后2 h放松狀態(tài)下取仰臥位，使用肌電圖誘發(fā)電位儀（Keypint型）對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運動NCV和感覺NCV進行檢測，控制室溫在22～25℃，皮膚溫度保持在32～37℃，檢測時參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學與神經(jīng)電生理學組指定的相關檢測規(guī)范。2條或2條以上神經(jīng)分別有1項及以上指標異常則考慮為NCV異常。

1.3統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組NCV檢測結果的比較

觀察組的運動NCV、感覺NCV均顯著低于對照組（P<0.05）（表1、表2）。

2.2有癥狀組與無癥狀組NCV異常率的比較

有癥狀組與無癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SCV異常率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。無癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病患者近年來日益增多，病程較長、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發(fā)癥，腎臟病變、神經(jīng)病變等均為糖尿病患者中重要的慢性并發(fā)癥，DPN在糖尿病患者中較為常見，主要指在其他原因排除的情況下，糖尿病患者發(fā)生與周圍神經(jīng)功能障礙有關的體征或癥狀，其發(fā)病機制目前尚未確定，代謝紊亂、血管損傷、細胞因子異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等情況都與周圍神經(jīng)病變有著密切聯(lián)系，其主要臨床表現(xiàn)為麻木、腹脹、疼痛等，感覺異常中下肢癥狀比上肢更嚴重，感覺損害是周圍神經(jīng)病變早期主要癥狀，以軸索損害為主，易發(fā)正中神經(jīng)腕部損害，糖尿病的周圍神經(jīng)損害是一種依賴性周圍神經(jīng)病[5-7]。臨床相關研究顯示，微血管和大血管發(fā)生病變是引發(fā)DPN的主要因素，在血管病變之后，神經(jīng)組織局部微循環(huán)會發(fā)生障礙，導致神經(jīng)營養(yǎng)受到影響，從而對神經(jīng)細胞代謝造成干擾，最終形成糖尿病神經(jīng)病變[8]。

DPN是導致糖尿病患者殘疾、死亡的最常見原因，糖尿病感覺神經(jīng)病變可導致患者疼痛和感覺異常，溫、痛覺減退或消失，關節(jié)位置感覺和振動感覺受損；糖尿病運動神經(jīng)病變可導致患者四肢遠端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失，使肌肉、關節(jié)松弛，發(fā)生異常骨性突起或關節(jié)畸形，最終可引起表皮磨損潰瘍等[9-10]。DPN嚴重危害人類健康，對患者的生命也造成嚴重威脅，因此早期有效診斷十分重要，是預防或延緩感染、潰瘍、壞疽、足外傷等情況發(fā)生及發(fā)展的關鍵。

早期確診有助于DPN療效的提升，以往對于周圍神經(jīng)的損害主要采取病史及體格檢查，包括神經(jīng)缺陷評分、定量感覺測定、多倫多評分等，該類方式容易受主觀因素、刺激特性、儀器等方面的影響，存在局限性，且在確診后患者大多已經(jīng)較為嚴重，不適用于早期診斷，因此對DPN的診斷一直是臨床重要研究課題[11]。

目前臨床諸多研究已經(jīng)證實NCV在DPN早期診斷中具有較高的應用價值，是公認的DPN診斷最敏感的手段，并將之作為目前臨床診斷DPN的金標準[12]。NCV是用于評定周圍神經(jīng)傳導功能的一項診斷技術，其主要包括運動NCV和感覺NCV的測定[13]。MCV和SCV異常表現(xiàn)為傳導速度減慢和波幅降低，MCV主要用于反映髓鞘損害，而SCV用于反映軸索損害，NCV測定用于各種原因所致的周圍神經(jīng)病變的診斷和鑒別診斷，能夠有效發(fā)現(xiàn)病變的亞臨床病灶，區(qū)分髓鞘脫失還是軸索損害，結合EMG能夠鑒別神經(jīng)根、前角細胞、周圍神經(jīng)損害等[14-15]。

DPN患者的運動NCV中，腓總神經(jīng)要低于尺神經(jīng)，而尺神經(jīng)又比正中神經(jīng)低，說明運動神經(jīng)損害最先累及大直徑有髓纖維，而且由于運動神經(jīng)的代償能力較強，因此與感覺神經(jīng)相比，運動神經(jīng)癥狀出現(xiàn)更晚，更不明顯。在本研究結果中，有癥狀組與無癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SCV異常率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。無癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率，證實了上述結論。本研究結果中，觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV均顯著低于對照組，提示DPN患者MCV和SCV有傳導速度減慢的異常表現(xiàn)，證實了上述結論，也充分證明NCV是診斷DPN的敏感指標，對DPN早期診斷具有顯著的臨床意義。

綜上所述，臨床對DPN的早期診斷可通過檢測NCV來進行，NCV能夠有效診斷DPN，對早期疾病的防治具有重要意義。

[參考文獻]

[1]尹代嬋，陳敏，王星娜，等.糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變 Hs-CRP、Hcy的影響及療效[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2014，12（4）：21-24.

[2]錢云龍.腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對神經(jīng)傳導速度的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016， 14（4）：447-448.

[3]李霞，張哲成.神經(jīng)電生理檢查在糖尿病前期周圍神經(jīng)病變的應用進展[J].國際生物醫(yī)學工程雜志，2017，40（2）：137-141.

[4]梁瀟，劉智平，程慶豐，等.光子治療儀治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2014，21（6）：656-657，660.

[5]赫廣玉，孫成林，劉玉佳，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)損害特點及相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（2）：118-121.

[6]虞春宜.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者心率減速力與心率變異性的相關性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（2）：243-245.

[7]趙世輝，張聰琴.甲鈷胺和硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果及作用機制[J].中國生化藥物雜志，2016， 17（10）：63-66.

[8]郭楊，宋曉，侍曉云，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素及相關炎性反應因子分析[J].武警醫(yī)學，2017，28（3）：283-286.

[9]蔣東艷.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診治及加速肢體神經(jīng)傳導的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（17）：88-89.

[10]郭璐，張海玲，段玉瓊，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析及前列腺素類似物的治療效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：359-361.

[11]陳明月，蔡慧敏，陳江云，等.密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分和多倫多臨床評分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（4）：427-431.

[12]張美娟.糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷及治療[J].家庭醫(yī)藥，2017，27（2）：202.

[13]郭曉賢，郝美美，賀亞龍，等.交感神經(jīng)皮膚反應與神經(jīng)傳導速度對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價值[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（3）：207-208，236.

[14]胡燕杰，曹磊.神經(jīng)傳導速度檢測對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價值探討[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（15）：2252-2254.

[15]王若怡.神經(jīng)傳導速度及H反射測定對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價值探討[J].大家健康，2016，10（4）：70-71.