朱志勇，李 穎，李利飛

廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(桂林 541002)

腦卒中是突然發(fā)病的一種腦血液循環(huán)相關(guān)障礙性的臨床疾病，可區(qū)分為缺血性的腦卒中與出血性的腦卒中，多數(shù)腦卒中患者為缺血性的腦卒中。腦卒中發(fā)病后會(huì)引起機(jī)體多種功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，在臨床上已經(jīng)被應(yīng)用于治療腦損傷等多種疾病[1-3]。本研究分析腦卒中偏癱早期患者針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料

選取2014年5月至2017年3月在我院進(jìn)行治療的腦卒中偏癱早期患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(康復(fù)訓(xùn)練組)和觀察組(針刺+康復(fù)訓(xùn)練組)兩組。對(duì)照組：患者44例，男23例，女21例；年齡46～82歲，平均年齡(58.7±9.01)歲；其中腦梗死患者29例，腦出血患者15例。觀察組：患者44例，男24例，女20例；年齡46～80歲，平均年齡(57.66±7.23)歲；其中腦梗死患者30例，腦出血患者14例。兩組患者性別、年齡及損傷腦區(qū)等數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱 CT 檢查確診；首次發(fā)病，既往無(wú)腦卒中病史；急性起病，發(fā)病到入院的時(shí)間間隔在24 h以內(nèi)；48 h以后神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展，發(fā)病10 d內(nèi)患者病情平穩(wěn)，意識(shí)清醒；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≥8分；有肢體功能障礙(Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)法≤Ⅳ級(jí))；日常生活需要幫助(改良巴氏指數(shù)，Barthel index)< 60分；經(jīng)醫(yī)院倫理委會(huì)通過，患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史；有明顯意識(shí)障礙；雙側(cè)病變患者；四肢癱瘓患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；合并嚴(yán)重心肺功能障礙；雖有肢體功能下降，但四肢簡(jiǎn)運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分(Fug-Meyer Activity, FMA)≥90分。

2 治療方法 兩組患者均接受相應(yīng)的腦卒中的常規(guī)治療，包括溶栓、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、緩解腦水腫，并根據(jù)患者自身癥狀進(jìn)行降壓、調(diào)節(jié)血脂等治療。其中對(duì)照組輔助康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配以針灸穴位刺激，具體方法如下。對(duì)照組：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練前期先進(jìn)行良姿位的擺放；健、患側(cè)翻身練習(xí)；橋式運(yùn)動(dòng)；Bobath握手練習(xí)；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的助力運(yùn)動(dòng)到主力—助力運(yùn)動(dòng)，再到主力運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行；床上坐位適應(yīng)練習(xí)；床邊坐位平衡訓(xùn)練；坐站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練等。根據(jù)患者功能恢復(fù)情況再進(jìn)行吃飯、穿衣、如廁等日?；顒?dòng)，在訓(xùn)練期間，患者家屬輔助訓(xùn)練，以保證訓(xùn)練質(zhì)量及強(qiáng)度。每日訓(xùn)練1次，每次1 h，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)脈巡行進(jìn)行針刺穴位刺激，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴[5]。上肢偏癱可選取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，輔以肩髎、陽(yáng)池、后溪；下肢偏癱可選取環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖，輔以風(fēng)市、陰市、懸鐘。在偏癱早期，針刺手法宜輕，在健側(cè)取補(bǔ)法，患側(cè)取泄法，針灸每日1次，每次30 min，每15 min行針1次，每周5次，持續(xù)3個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)各組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。參考四肢簡(jiǎn)化Fug-Meyer Activity運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)價(jià)各組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，每個(gè)項(xiàng)目0-2分，評(píng)分越低表示其功能越差[7]。分別參考改良Barthel指數(shù)評(píng)估表和日常生活能力量表(Activity of daily living scale, ADL)評(píng)價(jià)各組患者治療前后日常生活能力的改變[8]。MBI評(píng)分越低表示其功能越差。ADL評(píng)分越低表示其功能越好。在治療前后分別抽取患者上肢靜脈血，分析比較甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)變化情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)進(jìn)行收集、整理，試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，試驗(yàn)結(jié)果采用單因素方差分析結(jié)合Tukey’s multiple comparisons test檢驗(yàn)，試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的治療效果比較

兩組在治療前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果更好，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1

表1 兩組患者治療效果(例)

2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分結(jié)果比較 治療前，與對(duì)照組比較，觀察組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯升高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分結(jié)果比較(分)

3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分結(jié)果比較 治療前，與對(duì)照比較，觀察組患者Barthel評(píng)分及ADL評(píng)分結(jié)果比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，與對(duì)照比較，觀察組患者Barthel評(píng)分明顯升高，ADL評(píng)分均有不同程度的降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Barthel及ADL評(píng)分結(jié)果比較(分)

4 兩組患者治療前、后血脂水平結(jié)果比較 治療前，與對(duì)照組比較，觀察組患者血脂水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者血脂TG、TC、LDL值均降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患者HDL值升高程度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血脂水平變化結(jié)果分析(mmol/L)

討 論

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%[9-10]。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因。腦卒中最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼斜、半身不遂；神志迷茫、說(shuō)話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無(wú)原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等。臨床上對(duì)腦卒中特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。在此基礎(chǔ)上輔助康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。目前有研究表明，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療對(duì)腦卒中早期患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要作用，能相助改善其生活質(zhì)量[11-12]。

中醫(yī)中藥作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法在腦損傷的康復(fù)治療方面有著不可替代的作用，并且被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可成為治療腦損傷的輔助措施。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，并且得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。針灸被證實(shí)可以改善腦的代謝，降低自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能，促進(jìn)突觸的形成和生長(zhǎng)，對(duì)腦組織具有保護(hù)作用[13]。針灸在臨床上已經(jīng)被應(yīng)用于治療腦損傷等多種疾病[14]。研究發(fā)現(xiàn)，針灸能增加腦損傷大鼠腦內(nèi)神經(jīng)表皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維生長(zhǎng)因子明顯增多，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增值再生[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者FMA評(píng)分明顯升高，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療能明顯修復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。觀察組患者Barthel評(píng)分均明顯升高，ADL評(píng)分明顯降低，提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療能顯著改善患者的功能障礙及生活治療。治療后觀察組患者血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療能顯著改善患者的心血管功能?？祻?fù)訓(xùn)練是改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的重要方法之一，在此基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)脈巡行進(jìn)行針刺穴位刺激，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血的作用，進(jìn)一步提高臨床療效，減輕腦卒中后遺癥，對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高發(fā)揮重要作用。

[1] 王俊力,張忠文,邵 衛(wèi),等.卒中單元針?biāo)幹委煂?duì)腦卒中后抑郁合并睡眠障礙影響的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(4): 70-73.

[2] 馬曉明，楊卓欣，余海波.調(diào)任通督針法治療卒中后失眠的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(11):771-775.

[3] 劉 虹.針灸對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(4): 515-516.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志1996, 29(6): 379-380.

[5] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007: 235.

[6] Aoki J, Kimura K, Koga M,etal. NIHSS-time score easily predicts outcomes in rt-PA patients: the SAMURAI rt-PA registry[J].J Neurol Sci.2013,327(1-2):6-11.

[7] 劉宏偉.“體用通和”康復(fù)訓(xùn)練法治療缺血性中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[8] 蘇若瓊,黃石群,胡敏芝.Barthel指數(shù)評(píng)定量表指引護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理分級(jí)的應(yīng)用研究[J].循證護(hù)理,2017,3(1): 82-84.

[9] 付 楨,姜榮榮,潘翠環(huán),等.康復(fù)機(jī)器手輔助下任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)腦卒中手功能的效果[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(3): 338-344.

[10] 黃偉新.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的文獻(xiàn)及臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

[11] 張愛民.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法配合針灸在腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中的效果[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版, 2016, 10(2): 166.

[12] 曹 良,奚春聯(lián),李 飛.針刺聯(lián)合活血補(bǔ)腎中藥治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(2): 98-100.

[13] Sun J, Shao XM, Fang F,etal. Electroacupunsture alleviates retrieval of pain memory and its effect on phsphorylation of cAMP response element-binding protein in anterior cingulated cortex in rats [J]. Behav and Brain Funct. 2015, 11:9.

[14] 夏 泳,姜 敏.穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)按摩法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患兒肢體功能障礙的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017, 23(6): 61-64.

[15] 李 瀚,周鴻飛.針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017,19(8): 1-4.