陳 信

鄭州市第一人民醫(yī)院(鄭州 450000)

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是椎間盤(pán)退變后纖維環(huán)出現(xiàn)破裂或腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性變而出現(xiàn)膨隆變形，并由纖維環(huán)破口突出，髓核組織脫出從而對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，出現(xiàn)腰部及下肢疼痛麻木等癥狀的綜合征。目前，治療方法主要分為保守及手術(shù)治療，因手術(shù)治療費(fèi)用較高，并且可能會(huì)出現(xiàn)減壓不徹底、腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥[1]，大部分患者對(duì)手術(shù)治療較為抗拒。而中醫(yī)骨傷手法是通過(guò)非手術(shù)方法來(lái)矯正復(fù)位傷病部位，并通過(guò)中醫(yī)按摩、推拿使受傷部位的局部血液循環(huán)加快，并通過(guò)輔以活血止痛、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、益肝腎的方劑，使腰椎間突出癥患者得到有效治療。保守治療不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，患者承受的痛苦較小，治療依從性更好，所以臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療方法通常會(huì)選擇保守治療，主要的保守治療方法包括中醫(yī)骨傷手法、牽引、針灸及中藥湯藥等治療方法[2-4]。對(duì)此本文為探究治療腰椎間突出癥更為優(yōu)良的治療方法，筆者對(duì)臨床上運(yùn)用中醫(yī)骨傷手法及中藥湯藥聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，所獲取的療效實(shí)施進(jìn)一步分析。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年7月至2017年9月間我院收治的LDH患者120例，依據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：女性32例，男性28例；年齡21～63歲，平均年齡(40.3±2.6)歲；病程4個(gè)月至1.5年，平均病程(1.2±0.4)年。對(duì)照組：女性26例，男性24例；年齡20～61歲，平均年齡(39.6±3.3)歲；病程4個(gè)月～1.5年，平均病程(1.3±0.6)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤(pán)突出癥》中LDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀的癥狀；患者的年齡分布在18～60歲；通過(guò)CT或MRI診斷后認(rèn)定為L(zhǎng)DH；患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)，主動(dòng)參與研究，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)同意得以開(kāi)展[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除下肢肌力下降；合并有骨性椎管狹窄、椎體結(jié)核、腫瘤等其他脊椎疾病患者；伴有嚴(yán)重心臟病、腎臟功能不全、高血壓病等內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙患者；懷孕或者處于哺乳期的患者；易對(duì)口服及外用藥物產(chǎn)生過(guò)敏的患者；在此過(guò)程中使用其它藥物，而且治療效果無(wú)法準(zhǔn)確判斷的患者[7-8]。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療期間發(fā)生重大疾病無(wú)法完成治療的患者；治理依從性較差、治療配合度不高的患者；經(jīng)過(guò)治療后無(wú)法獲取完整資料的患者。對(duì)上述兩組入選調(diào)查對(duì)象的一般資料(包括年齡、性別、病程等)實(shí)施對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組患者行基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者體重用全自動(dòng)牽引床持續(xù)牽引，每次17 min，每天1次；硬膜外神經(jīng)阻滯(注射藥物：0.9%氯化鈉注射液6 ml、2%利多卡因2 ml、維生素B120.5 mg、復(fù)方倍他米松注射液0.5 ml)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上治療，行中醫(yī)骨傷手法及口服丹蘇活脊方進(jìn)行治療。中醫(yī)骨傷手法：患者俯臥位，沿患側(cè)背部、下肢膀胱經(jīng)循行部位實(shí)施按、捏、揉等手法治療，持續(xù)5 min。用雙手掌根部反復(fù)按揉腰骶椎兩側(cè)1 min，放松腰部肌肉。拇指或肘尖點(diǎn)按腎俞、承山、委中、昆侖等穴位，每穴持續(xù)按壓1 min。拍擊患側(cè)腰背部及下肢3 min，每天1次，持續(xù)治療20 d。丹蘇活脊方: 丹參、狗脊、川芎各12 g，蘇木、獨(dú)活、當(dāng)歸、茯苓、乳香、延胡索各15 g，細(xì)辛3 g，用水濃煎，煎至200 ml，分2次服用，在早上以及晚上各服用1次，連續(xù)服用20 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在完成治療后對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛緩解情況評(píng)估。通過(guò)JOA評(píng)分法對(duì)患者的腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者腰椎功能改善越明顯。患者在治療過(guò)程中的第7天和20 天需要收集外周血，通過(guò)ELISA試劑盒來(lái)檢測(cè)患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)，觀察炎癥因子的改善情況。 治愈:患者在接受治療之后的20 d時(shí)間之內(nèi)腰腿疼痛基本消失，腰部能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到70°，不適的癥狀基本消失，能夠進(jìn)行正常的生產(chǎn)生活；顯效:沒(méi)有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)消失，可以進(jìn)行正常的生產(chǎn)生活，神經(jīng)系統(tǒng)基本正常；有效:有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的情況，但是不會(huì)對(duì)正常的生產(chǎn)生活造成影響；無(wú)效:患者的病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，直腿抬高在檢查的時(shí)候仍然是陽(yáng)性，無(wú)法進(jìn)行正常的生產(chǎn)生活[9]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果情況

結(jié)果顯示，觀察組患者顯效35例，有效22例，無(wú)效3例，臨床治療總有效率95.00%(57/60)。對(duì)照組患者顯效16例，有效36例，無(wú)效9例，臨床治療總有效率86.67%(52/60)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況

結(jié)果顯示，觀察組患者和對(duì)照組患者在治療前VAS與JOA評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，通過(guò)治療后兩組患者的評(píng)分均有明顯改善，但觀察組患者治療后VAS與JOA評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 兩組患者在治療前后炎癥因子變化情況 結(jié)果顯示，兩組患者癥性因子值在治療前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的炎癥因子水平均得到了明顯的改善，治療后與治療前炎癥因子水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組患者的TNF-α、IL-1、IL-6變化水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在治療后炎癥因子水平方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在治療前后臨床指標(biāo)變化比較情況(分)

表2 兩組在治療前后炎癥因子變化比較情況(μg/L)

討 論

腰椎間盤(pán)突出為臨床中常見(jiàn)的腰椎疼痛疾病，中老年人為此疾病的高發(fā)人群，且疾病具有易反復(fù)和較難根治的特點(diǎn)。腰椎間盤(pán)突出在腰4/5、腰5/骶1出現(xiàn)的頻率最多，能占到總發(fā)病率的95%[10]。腰椎間盤(pán)突出后壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，在組織壓迫、炎癥刺激下出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛[11]，并可伴隨一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。由于腰椎間盤(pán)變性，破壞了纖維環(huán)，髓核組織經(jīng)由破口凸出，并對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)腰痛、腰部僵直，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者無(wú)法起床。近年來(lái)，隨著疾病朝著多樣化方向發(fā)展，為了解決患者痛苦，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究以及大量的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在臨床基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)骨傷手法使患者傷部的局部血液循環(huán)得以改善，使患者腰椎疼痛癥狀得以減輕，同時(shí)輔以中醫(yī)辨證湯藥治療，可獲取更為優(yōu)良的治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬腰痛、痹癥范疇，有著較為復(fù)雜的致病機(jī)制，而中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病的主要根源在于患者機(jī)體出現(xiàn)邪實(shí)內(nèi)虛，并由此引起絡(luò)壅塞進(jìn)，腰腿部氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不通，不通則通[12-13]，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛[14]，進(jìn)而導(dǎo)致患者腰椎部位出現(xiàn)疼痛癥狀。我國(guó)針對(duì)骨傷應(yīng)用中醫(yī)治療有著較為悠久的歷史，通過(guò)中醫(yī)正骨，并輔以中醫(yī)辨證施治，利用活血行氣、益氣補(bǔ)血以及祛風(fēng)除濕等方法對(duì)病變部位發(fā)揮活血止痛、散瘀通絡(luò)的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。腎位于人體的腰部位置，腰也是腎精氣所能夠覆蓋的區(qū)域，腎精充足的情況下，機(jī)體的腰脊部位才有力，腎精不足，則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腰脊不舉，也就是說(shuō)腰部疾病的根源在于腎精不足。并且腎主骨、藏精、生髓，所以機(jī)體的盛衰、骨骼強(qiáng)柔、關(guān)節(jié)潤(rùn)澀、腿膝是否有力、腰脊曲直以及精神表現(xiàn)均與腎臟有關(guān)；而肝主筋、藏血，脾主肌肉，若肝血不足，脾氣虛，則導(dǎo)致四肢不用。所以慢性筋骨病與肝脾腎存在較大關(guān)系，因此筆者認(rèn)為治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵是補(bǔ)腎、調(diào)理肝脾為先。本次研究中，對(duì)腰椎間盤(pán)患者施以中醫(yī)推拿，所按摩的穴位有腎俞、承山、委中、昆侖。按摩腎俞穴可發(fā)揮助陽(yáng)益腎、強(qiáng)腰利水的功效；按摩承山穴具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛的功效；按摩委中血可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，清熱涼血的功效；安神清熱，按摩昆侖穴可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、緩解腰骶疼痛；按摩上述諸穴位可發(fā)揮舒筋通絡(luò)、行氣活血的功效，可增加局部血液微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)水腫以及炎性物質(zhì)進(jìn)行吸收，使患者腰椎受損部位能夠得到盡快恢復(fù)。并同時(shí)輔以重要方劑可獲取更為優(yōu)良的療效。本次研究中所選取的方劑為丹蘇活脊方，此方劑的基本組方為丹參、狗脊、川芎、蘇木、獨(dú)活、當(dāng)歸、茯苓、乳香、延胡索、細(xì)辛。本方中以丹參、蘇木為君藥，丹參具有活血祛瘀，通利關(guān)脈的功效，可有效治療骨節(jié)腰脊疼痛；蘇木具有行血止痛的功效，兩者合用，可共行活血理氣之效；獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕止痛的功效，狗脊具有補(bǔ)益肝腎的功效，當(dāng)歸、川芎、乳香為助君藥，合用可發(fā)揮行氣活血的作用；細(xì)辛、延胡具有通絡(luò)止痛的功效，茯苓可發(fā)揮健脾滲濕的功效。上述諸藥共奏活血理氣，除濕止痛，補(bǔ)益肝腎之功。從腰椎間盤(pán)突出癥疼痛分布來(lái)看，主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，中醫(yī)骨傷手法循經(jīng)絡(luò)反復(fù)按揉拍擊，可以疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的[15]。

保守治療的主要目的為減輕神經(jīng)根水腫，減少神經(jīng)根周?chē)装Y刺激，從而緩解疼痛。在本研究中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥指標(biāo)雖然也有所下降，但是觀察組可以更顯著的降低患者的炎癥指標(biāo)，且炎癥指標(biāo)下降差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此我們可以推斷，采用中醫(yī)骨傷手法及丹蘇活脊方聯(lián)合對(duì)LDH所發(fā)揮的治療作用，可能與通過(guò)減少神經(jīng)根周?chē)仔砸蜃?，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。而中醫(yī)手法進(jìn)行穴位推拿按摩治療，通過(guò)針對(duì)性穴位進(jìn)行按摩刺激，不僅可以發(fā)揮松解肌肉，緩解腰部肌肉緊張和疼痛的作用，還能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部炎癥因子代謝。中藥湯藥也可以改善血液循環(huán)，同時(shí)有可能會(huì)直接通過(guò)抑制炎癥因子的生成從而達(dá)到降低炎癥因子水平，但證據(jù)不足，詳細(xì)機(jī)理需進(jìn)一步研究以證實(shí)。

以上研究表明，通過(guò)中醫(yī)骨傷手法和丹蘇活脊方聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，可以減輕神經(jīng)根周?chē)装Y反應(yīng)，緩解疼痛，能夠?qū)ρ甸g盤(pán)突出癥起到滿(mǎn)意的治療效果。

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