常青

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的氣胸種類，有小部分病人通過胸穿以及胸腔閉式引流可以得到治愈，但是作為大多數(shù)病人因為持續(xù)漏氣，不得不通過手術(shù)治療，但是手術(shù)后也可能復(fù)發(fā)[1]。胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術(shù)，可以讓病人患側(cè)肺更為充分復(fù)張且黏附在胸壁，并進行處理治療。此次研究自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術(shù)，并研究對其進行臨床護理觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年1月來我院進行治療的20例自發(fā)性氣胸患者，其中包括女2例、男18例，年齡16～75歲、平均62歲，左側(cè)8例、右側(cè)12例，均通過胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術(shù)治療。采用隨機方式，隨機分為兩組，對照組以及觀察組，兩組的基本資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行臨床比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理措施；觀察組使用綜合護理干預(yù)措施，過程如下。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：自發(fā)性氣胸患者往往伴有慢性咳嗽以及有長期的吸煙史。發(fā)生自發(fā)性氣胸，患者容易產(chǎn)生焦慮心理。故醫(yī)務(wù)人員以及家屬應(yīng)積極與患者溝通，緩解患者的不良情緒，建立良好的護患關(guān)系，對患者進行健康宣教，讓患者了解手術(shù)的過程以及必要的治療意義增強患者的治療自信心[2]。

（2）肺部感染的控制：自發(fā)性氣胸患者在入院后往往伴有肺部感染，使用合理有效的抗生素，并給予患者進行霧化吸入，以便于使痰液可以有效排出。

（3）術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前醫(yī)護人員指導(dǎo)患者飲食，促進營養(yǎng)均衡，增強患者的抵抗力。向患者講解手術(shù)過程的注意事項，以及術(shù)前禁食、灌腸、備皮的重要意義。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）密切觀察患者生命體征：在患者術(shù)后給予患者24h心電監(jiān)護密切觀察患者的病情變化。血氧飽和度要保持在95%以上，并且要及時調(diào)節(jié)氧流量，避免發(fā)生低氧血癥?；颊呗樽硖K醒后6h內(nèi)半臥位姿勢，可以幫助患者呼吸以及引流。

（2）呼吸道管理：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行深呼吸以及有效的咳嗽，輔助練習(xí)腹式呼吸；保持半臥位，并且給予患者持續(xù)低流量吸氧。給予患者生理鹽水（5mL）+慶大霉素（8萬U）+糜蛋白酶（4000U）+地塞米松（5mg）進行霧化吸入，每日2～3次，通過霧化可以稀釋痰液，且在霧化后給予患者拍背，注意避免刺激傷口，囑患者深呼吸后用力咳，這樣可以促使痰液便于咳出[3]。若患者痰液不易咳出，可以進行機械吸痰操作，必要可以進行纖支鏡吸痰[4]。

（3）術(shù)后并發(fā)癥的觀察：患者術(shù)后要注意休息，避免劇烈運動，要保持胸腔閉式引流通暢，注意避免扭曲以及折疊受壓，術(shù)后要密切觀察記錄引流液的顏色、流量以及性狀與水柱波動的情況?；颊叩囊髁看笄翌伾惓?，提示胸腔可能有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予及時治療[5]。

（4）術(shù)后功能鍛煉：在患者術(shù)后的第l天，指導(dǎo)患者在床上進行上下肢運動，在術(shù)后3d可以適當(dāng)進行床邊活動，可進行簡單的肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，但要根據(jù)患者的病情進行，切勿操之過急。

1.3 觀察指標(biāo)

通過自擬的患者服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷，問卷總分100分。在進行調(diào)查之前，告知患者以及家屬此次調(diào)查的目的與意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)研究分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、表示為率，計量資料比較采用t檢驗、表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，若P＜0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實施并發(fā)癥護理干預(yù)后滿意度要明顯高于普通護理的對照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

表1 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 10 82.18±2.73 4（40）觀察組 10 97.38±2.18 1（10）P＜0.05 ＜0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的氣胸種類，多見于老年患者，一般患者自身有肺部疾病，由于肺部壓力增高進而引起氣胸[6]。胸腔鏡手術(shù)是目前治療自發(fā)性氣胸比較好的方法，安全性高，副作用低[7]。由于胸腔鏡下壁層胸膜剝脫術(shù)是在單側(cè)肺通氣情況下完成，故患者在手術(shù)時需要側(cè)臥位，可能導(dǎo)致患者肺不張[8]。故在自發(fā)性氣胸患者治療時要注意術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的各方面護理問題，同時要注意患者的心理護理，術(shù)后協(xié)助患者叩背以及翻身，指導(dǎo)患者如何排痰，加強肺功能鍛煉[9]。本研究通過研究自發(fā)性氣胸患者在實施胸腔鏡下層壁胸膜剝脫術(shù)治療后，觀察組患者在對照組的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施了心理護理以及術(shù)前、術(shù)后的整體護理[10]。結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，為老年自發(fā)性氣胸患者實施胸腔鏡下壁層胸膜剝脫術(shù)并配合整體護理可以顯著提高治療效果，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者滿意度，臨床效果明顯。

[1] 陳煥文,杜銘,吳慶琛,等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,39(15):2047-2048.

[2] 杭慶雨,孟濤,付琮,等.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,33(12):2797-2798.

[3] 彭華利,李遠(yuǎn)平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,32(18):4008-4009.

[4] 李海霞.胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術(shù)治療中老年自發(fā)性氣胸的護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2016,9(9):31-33.

[5] 胡亞會,王亞娥,巨亞麗,等.臨床護理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,8(22):149-150.

[6] 胡紹瓊.胸腔鏡下肺大皰切除圍手術(shù)期的有效護理配合措施[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2016,24(3):1458-1459.

[7] 趙鐵娟.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):275.

[8] 胡慧慧.老年氣胸胸腔閉式引流術(shù)后的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,16(6):837.

[9] 李東會,黃建華,李昀.胸腔鏡治療慢性膿胸的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2016,2(1):210.

[10] 張梅.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除患者圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,3(4):389.