陳 瑤 王長(zhǎng)英

（濰坊市中醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濰坊 261041）

十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)的疾病之一，其病因與生活不規(guī)律、壓力大、吸煙飲酒和胃酸分泌異常等有關(guān)。十二直腸潰瘍多見(jiàn)于男性，且多發(fā)于春秋兩季，患者主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛或刺痛，使患者日常生活及工作受到影響。目前西醫(yī)治療主要通過(guò)藥物保護(hù)黏膜，抑制胃酸分泌等，但治療效果不甚理想。為此，本研究通過(guò)資料回顧性分析，探討十二指腸潰瘍采取參苓白術(shù)散治療的療效，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取66例于2014年5月至2015年5月期間我院接收的十二指腸潰瘍患者，均符合十二指腸潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有潰瘍病史，且明顯加重；②腹式呼吸減弱或消失、全腹壓痛反跳痛、腹肌強(qiáng)直、腸鳴音減弱或消失；③X線檢查顯示隔下可見(jiàn)游離氣體。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）與治療組（n=33）。治療組中，女15例，男18例，年齡20～55歲，平均（38.5±2.8）歲，病程0.5～8年，平均（3.8±0.6）年，對(duì)照組中，女14例，男19例，年齡22～58歲，平均（38.9±2.5）歲，病程1～8年，平均（4.2±0.8）年。在年齡、性別、病程等資料上，兩組十二指腸潰瘍患者比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的雷尼替丁膠囊（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020472）口服，每次150 mg，每天用藥2次，連續(xù)治療1個(gè)月。1個(gè)月后改為每天1次，持續(xù)2個(gè)月。治療組患者采用參苓白術(shù)散加減治療，其中玉米、茯苓、扁豆、生白術(shù)、桔梗各10 g，元胡、黃芪各20 g，灸甘草8 g，人參5 g，海螺蛸10 g，砂仁10 g。并隨證加減，其中惡心、嘔吐者加半夏、生姜及竹茹；反酸者加瓦楞子；腹痛劇烈者加生白芍；便黑者加白芨、三七；口苦、舌質(zhì)紅者加梔子、黃岑等。藥方用開(kāi)水煎服，每日1劑，連用1個(gè)月后可僅采用基礎(chǔ)方治療，再持續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：治療后，患者腸潰瘍完全愈合，癥狀體征均消失；有效：治療后，腸潰瘍愈合率達(dá)50%以上，癥狀體征明顯緩解；無(wú)效：治療后，腸潰瘍愈合率低于50%，癥狀體征未改善或加重[1]。本文以有效、顯效為臨床有效。同時(shí)對(duì)患者隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效情況：治療組患者相比于對(duì)照組患者臨床有效率更高，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者療效情況比較（n=33）

2.2 隨訪復(fù)發(fā)情況：患者治療均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，隨訪期間，治療組復(fù)發(fā)5例（15.2%），對(duì)照組復(fù)發(fā)15例（45.5%），在復(fù)發(fā)率，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

十二指潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，其發(fā)生率隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變而逐年攀升。西醫(yī)治療該病往往通過(guò)服用抑制胃酸分泌藥進(jìn)行治療，如雷尼替丁膠囊，但療效往往不令人滿意。十二指腸潰瘍?cè)谧鎳?guó)中醫(yī)上屬于“胃痛”、“吐酸”范疇，主要以飲食不節(jié)，過(guò)度勞累，中焦虛寒，脾胃不和，致氣血不暢、氣機(jī)郁滯等為病機(jī)，治療則以健脾益氣疏肝，理氣止痛為主。參苓白術(shù)散作為培補(bǔ)脾胃的經(jīng)典方劑，出自《太子惠民和劑局方》，其方劑由人參、白術(shù)、茯苓、扁豆、桔梗、甘草等組成，其中茯苓、白術(shù)、人參、甘草補(bǔ)氣健脾；加桔梗有提升清氣，疏通胃腸之功效；加扁豆有加強(qiáng)補(bǔ)脾滲濕的作用，砂仁辛散溫通，醒脾消食之功效，全方具有行氣和胃，健脾滲濕的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出[2]，參苓白術(shù)散具有增強(qiáng)人體抵抗力和體質(zhì)的作用，有增強(qiáng)耐力和抗疲勞、增強(qiáng)免疫力的作用；有調(diào)節(jié)能量代謝作用，能降低肝糖元，升高血糖，降低組織過(guò)氧化物等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還顯示[3]，該中藥方劑具有抑制需氧菌和扶植厭氧菌之調(diào)整功能，尤其是通過(guò)扶植雙歧桿菌，對(duì)主要耐藥性菌腸球菌等進(jìn)行強(qiáng)烈抑制，達(dá)成菌群調(diào)整。吳文嶺等[4]指出，對(duì)十二指腸潰瘍患者采取參苓白術(shù)散治療，治療3個(gè)療程后，結(jié)果顯示臨床有效率達(dá)95.3%。本研究中治療組患者采用參苓白術(shù)散治療后，并與西藥治療的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示，治療組患者較對(duì)照組患者治療療效更佳，組間比較有明顯差異性（P＜0.05），可見(jiàn)參苓白術(shù)散治療可顯著改善十二指腸潰瘍患者臨床癥狀體征，促進(jìn)潰瘍愈合，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本一致[5]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療組患者復(fù)發(fā)率相比于對(duì)照組顯著要低（P＜0.05），可見(jiàn)參苓白術(shù)散治療除療效顯著外，還可顯著降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。

綜上所述，參苓白術(shù)散治療可顯著改善十二指腸潰瘍患者臨床癥狀體征，療效顯著，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率低，具有推廣價(jià)值。

[1] 南寶,李烜.參苓白術(shù)散加減組方輔助化療用于晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(33):4646-4648.

[2] 孫榮.參苓白術(shù)散加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(7):56-57.

[3] 盧興超,向新瓊.參苓白術(shù)散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(3):95-97.

[4] 吳文嶺,王懷璋.參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(9):1392-1393.

[5] 劉中平.參苓白術(shù)散加減治療口舌生瘡49例[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(2):47.