崔 泳

（四川省成都市彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

宮頸炎是婦科中的常見病、多發(fā)病，指宮頸處發(fā)生如宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸上皮不典型增生、宮頸息肉、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸黏膜外翻、陳舊性宮頸裂傷、宮頸濕疣、宮頸腺囊腫等，是宮頸癌的高危因素[1]。治療不及時，或未及時恰當(dāng)處置，很有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詫m頸癌或出現(xiàn)宮頸癌前病變危險。我院現(xiàn)每年多次進行婦科下鄉(xiāng)義診活動中，進行廣泛宣傳宮頸炎癥狀及臨床體征表現(xiàn)，當(dāng)?shù)剡m齡婦女對各類宮頸炎癌變的防治意識增強，許多婦科疾病患者對各類宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸肥大常見婦科疾病均發(fā)現(xiàn)及時，同時來我院進行LEEP刀治療，對治療結(jié)果均表示滿意。

LEEP技術(shù)是治療宮頸疾病的主要方法，特點是：使用環(huán)型電刀就可切除宮頸病變。手術(shù)時間短，失血少，操作靈活，門診治療，術(shù)后恢復(fù)快，恢復(fù)后不影響生理功能等。對宮頸癌的早期篩查及診斷有較大的臨床價值[2]。該治療方法對宮頸創(chuàng)傷小、安全、高效、可獲取理想的標(biāo)本進行病理組織學(xué)檢查，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有明顯的篩查作用。我院引進LEEP刀以來，治療效果顯著。現(xiàn)將其中250例治療病例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2010年1月至2015年1月我院婦科門診一部分病例：合并宮頸息肉25例、宮頸肥大40例、宮頸上皮內(nèi)瘤變60例（CIN Ⅰ35例，CIN Ⅱ16例，CIN Ⅲ9例），宮頸糜爛Ⅰ～Ⅲ度共125例。合并宮頸黏膜外翻、宮頸息肉、宮頸增生、宮頸腺囊腫86例。年齡26～55歲，平均年齡在38 歲左右。主要臨床表現(xiàn)：白帶異常增多，黏稠為主訴；少部分病例伴膿性白帶及異味；甚至伴出血癥狀；經(jīng)期表現(xiàn)中下腹疼痛不適、下腹墜脹。隨機分為微波組125例，其中合并有宮頸息肉15例、宮頸肥大22例、宮頸上皮內(nèi)瘤變28例（CIN Ⅰ16例，CIN Ⅱ8例，CIN Ⅲ4例），宮頸糜爛Ⅰ度～Ⅲ度共60例。LEEP組125例，其中合并有宮頸息肉10例、宮頸肥大18例、宮頸上皮內(nèi)瘤變32例（CINⅠ17例，CINⅡ9例，CIN Ⅲ 6例），宮頸糜爛Ⅰ～Ⅲ度共65例。

選取病例術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌；術(shù)前常規(guī)排除淋病、滴蟲、白色念珠菌感染等病變。術(shù)前宮頸脫落細胞學(xué)檢查初步排除宮頸癌。

1.2 治療設(shè)備：使用美國WALLACH公司制造環(huán)型刀，電切功率50 W，電凝功率20～35 W。

1.3 治療方法：術(shù)前禁飲食，手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后 3～5 d進行。常規(guī)取手術(shù)截石體位，麻醉成功后，先行陰道鏡檢查，確定病灶范圍大小、深淺，選擇適當(dāng)規(guī)格的 LEEP電圈刀。針對宮頸糜爛，根據(jù)病灶范圍，行手術(shù)范圍超出病變組織，達到正常組織的0.1 cm； CINⅠ采取淺宮頸環(huán)形切除術(shù)；CINⅡ?qū)m頸重度肥大、宮頸腺囊腫及宮頸息肉蒂基底較深較寬者采取深宮頸環(huán)形切除術(shù)；CINⅢ直接行宮頸錐切術(shù)或多次環(huán)切或椎形切除病灶。切除組織定位標(biāo)記并送病理組織學(xué)檢查。

1.4 微波組及LEEP組平均手術(shù)時間為15～20 min，平均術(shù)中失血為10～20 mL。19例手術(shù)中因?qū)m頸糜爛病灶處滲血，反復(fù)電凝止血無效，采用4.0可吸收線對局部出血病灶處進行縫合止血處理；其中7例經(jīng)以上縫合止血處理后，仍少許滲血，對滲血處宮頸填塞紗布壓迫止血，24～48 h檢查無滲血后取出紗布。

1.5 術(shù)后注意事項及處置措施： ①禁房事、盆浴3個月；②術(shù)后1個月注意陰道流血量及流血時間，必要時返回醫(yī)院隨診；③術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染2～3 d；④防止便秘及劇烈活動3個月；⑤術(shù)后半個月及1個月、2個月、3個月及6個月返回我院婦科門診隨診復(fù)查陰道鏡。

1.6 評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：宮頸表面光滑，糜爛病灶消失，宮頸肥大消失，恢復(fù)良好，病灶處上皮新生上皮覆蓋，患者無不適癥狀；②有效：宮頸糜爛病灶處基本好轉(zhuǎn)，部分病例宮頸口見少許紅色肉芽組織，宮頸處上皮細胞覆蓋約2/3；宮頸肥大較術(shù)前縮小明顯；③無效：宮頸糜爛及宮頸肥大病情無減輕，或?qū)m頸修復(fù)在1/3以下，甚至可能病變無變化，自覺癥狀無緩解。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS10.0對250例患者進行分析，進行t或卡方檢驗，如果P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如果P＞0.05，就沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng) LEEP刀治療該125例各種宮頸炎患者，術(shù)后隨訪追蹤觀察半年，首次實施手術(shù)治療后成功治愈115例，占總例數(shù)92%；有效病例達8例，占總例數(shù)6.4%，無效2例；微波組125例中成功治愈87例，占總例數(shù)69.6%；有效病例達30例，占總例數(shù)24%，無效例數(shù)8例，占總例數(shù)6.4%。兩組對比，LEEP組治療效果更好，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對比

3 討 論

3.1 宮頸炎是婦科中多發(fā)病和常見病，如宮頸息肉、宮頸囊腫、宮頸糜爛等，困擾著75%以上的婦女[1-2]。我院以前主要治療辦法有激光、微波等，病灶處最后由新生的鱗狀上皮覆蓋，僅對于比較輕微的宮頸病變有效，但對重度宮頸糜爛患者，不能達到預(yù)期效果，同時，不足之處在于，不能及時取宮頸病理組織活檢，對于宮頸癌的篩查，則可能會出現(xiàn)漏診的醫(yī)療差錯。相反，LEEP刀治療各種宮頸糜爛，都有明顯的優(yōu)勢，本次調(diào)查的患者中，經(jīng)LEEP刀治療重度宮頸糜爛，一次治愈率為92%以上。在手術(shù)過程中，LEEP可使組織瞬間變性、脫落，準(zhǔn)確的切除病變組織，同時止血和切割有較好的效果，而且術(shù)中出血少，視野清晰，操作性強，不損傷其他周圍的正常組織及血管，療效佳，損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時間短，操作簡單，安全有效。相對于微波治療，LEEP刀能方便摘取病灶組織，進行常規(guī)病理組織學(xué)檢查，對于早發(fā)現(xiàn)、篩查宮頸癌，有重要價值。

3.2 LEEP刀術(shù)中及術(shù)后主要并發(fā)癥為宮頸病灶處滲血及出血，在操作時，邊切邊進行仔細的凝血，，掌握好切割速度，術(shù)中控制活動性出血，盡量點狀電凝，避免術(shù)后脫痂時大出血和遠期的宮頸粘連，甚至宮頸狹窄的發(fā)生。

3.3 LEEP刀術(shù)后常見并發(fā)癥有病灶處感染、流血、宮頸口再次過度增生、甚至宮頸肥大以及宮頸管粘連及狹窄等。陰道在1～2個月內(nèi)反復(fù)出血，原因在于宮頸病灶創(chuàng)面脫痂出血，雖然大出血的可能性極小，本次調(diào)查病例中，僅有1例出現(xiàn)活動性出血，但病理檢查提示癌性病灶的緣故，但能在陰道鏡下進行止血處理；還有就是宮頸及陰道感染的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致宮頸粘連、狹窄、甚至宮頸瘢痕形成的原因；故術(shù)后要積極抗感染治療。

3.4 綜上所述，LEEP刀在治療婦科各種宮頸疾病中較微波治療具有顯著的療效，其優(yōu)點在于手術(shù)時間短，操作靈活簡單，具有較高的手術(shù)安全性及可操作性，在切取宮頸活檢組織準(zhǔn)確，降低了宮頸癌的誤診率和漏診率；且術(shù)后出血較少，止血容易，對患者子宮頸處創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果顯著，值得在基層醫(yī)院進行推廣運用。

[1] 鄧今蘭.干擾素栓用于宮頸糜爛的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):60.

[2] 錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2):86.