徐杰

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療保障體系的不斷完善，人民的生活質(zhì)量也在不斷的提升。在人們對于醫(yī)療的需求日益增加的今日，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入逐年上升的同時(shí)，與此而來的醫(yī)療欠費(fèi)問題也日趨嚴(yán)重。文章通過對醫(yī)療欠費(fèi)的種類進(jìn)行講解以及產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并提出改善醫(yī)療欠費(fèi)的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；改善措施；激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)療欠費(fèi)是指患者享受醫(yī)療服務(wù)，占有醫(yī)護(hù)人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動而不能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系[1]。由于醫(yī)療欠費(fèi)是公立醫(yī)院存在的普遍問題，其金額每年呈擴(kuò)大趨勢，如果不采取有效措施加以控制，則會占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的流動性，嚴(yán)重甚至?xí)绊戓t(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營和發(fā)展，所以我們通過對醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行分類、分析其產(chǎn)生的原因并加以改善，從而達(dá)到有效、合理控制醫(yī)療欠費(fèi)的目的。

一、醫(yī)療欠費(fèi)的類型與產(chǎn)生原因

（一）普通住院患者欠費(fèi)

普通住院患者欠費(fèi)是指住院患者滿足出院標(biāo)準(zhǔn)后，尚有部分欠款未繳納就自行離院的一種醫(yī)療欠費(fèi)方式。這種欠費(fèi)一般是由于住院患者誠信的缺失而產(chǎn)生的，如果沒有良好的管理和制約手段，這樣的欠費(fèi)會越來越多，帶給醫(yī)院的危害會越來越大。

（二）醫(yī)療糾紛欠費(fèi)

是指在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)或過失導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，亦或是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的醫(yī)療欠費(fèi)。這部分欠費(fèi)通常需要專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定屬實(shí)后，再經(jīng)過漫長的法律程序才能達(dá)到一致的結(jié)果，在此期間醫(yī)院還要墊付患者治療所必須的醫(yī)療費(fèi)用，占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，對醫(yī)院造成極大的不良影響。

（三）“綠色通道”患者的欠費(fèi)

根據(jù)相關(guān)文件的要求，對于流浪、乞討及棄嬰等無主費(fèi)用的人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開通“綠色通道”給予這類患者積極的救治，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付，再通過救助站的相關(guān)甄別證明材料與政府進(jìn)行結(jié)算。“綠色通道”的作用在于在聯(lián)系不到患者家屬的情況下爭取搶救時(shí)間，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的高尚品德，同時(shí)也增加了醫(yī)院的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）因特困減免而產(chǎn)生的欠費(fèi)

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的貧富差距越來越大，對于那些因病致窮的家庭醫(yī)院也給予了部分醫(yī)療費(fèi)用的減免。這體現(xiàn)了醫(yī)院人性化的人文關(guān)懷，同時(shí)這類欠費(fèi)無法得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

（五）其他醫(yī)療欠費(fèi)

如醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新項(xiàng)目、對重要業(yè)務(wù)單位給予減免、與醫(yī)院簽訂協(xié)議的相關(guān)合同單位的患者予以先診療，后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制等。這類醫(yī)療欠費(fèi)有的會促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，有的因回款的不及時(shí)會占用醫(yī)院的資源，我們要分情況制定規(guī)章制度來管理和監(jiān)控。

二、醫(yī)療欠費(fèi)的改善建議

根據(jù)醫(yī)療欠費(fèi)的分類，我們可以將這些小類合并歸為三大類并提出改善建議，分別為一般醫(yī)療欠費(fèi)、特殊醫(yī)療欠費(fèi)和合同單位欠費(fèi)。

（一）一般醫(yī)療欠費(fèi)

對于住院患者因誠信問題而逃避交納所欠醫(yī)療費(fèi)用我們把劃歸為一般醫(yī)療欠費(fèi)，這類欠費(fèi)通常應(yīng)與患者所在的治療科室績效掛鉤，因?yàn)橹饕?zé)任是由于病區(qū)沒有對醫(yī)療費(fèi)用預(yù)交和催費(fèi)制度落實(shí)到位所造成的。建議病區(qū)根據(jù)自身情況并結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度設(shè)置催費(fèi)報(bào)警線和賬戶凍結(jié)安全線，即在患者剩余的預(yù)交款觸碰到警戒線時(shí)病區(qū)開始催費(fèi)，如果患者無故拖欠，欠費(fèi)金額達(dá)到安全線時(shí)，賬戶自動凍結(jié)，不能再繼續(xù)進(jìn)行治療；如果特殊情況患者無法及時(shí)交納，建議病區(qū)提交報(bào)告至醫(yī)務(wù)處或總值班臨時(shí)開通賬戶，金額盡量控制在1～2天的醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)，后期病區(qū)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督催繳直至繳清。對于已經(jīng)產(chǎn)生的一般醫(yī)療欠費(fèi)，病區(qū)以及相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)有追繳的義務(wù)，同時(shí)，對于追繳的欠費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，給予這些部門相應(yīng)的獎勵(lì)，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性；對于多次惡意欠費(fèi)的患者，可以建立信用檔案，加入黑名單并與公安機(jī)關(guān)聯(lián)系，防止醫(yī)療資源的再次流失，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。所以這部分欠費(fèi)完全可以通過管理制度的完善大幅度減少。

（二）特殊醫(yī)療欠費(fèi)

因醫(yī)療糾紛、“綠色通道”、突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件等特殊原因需要先給予治療的，建議由醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)后臨時(shí)開通賬戶，后期再分情況予以抵免、減免以及與政府結(jié)算，如果需要長期開通賬戶，還需相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字審批。因家庭經(jīng)濟(jì)困難予以減免部分醫(yī)療費(fèi)用的情況，醫(yī)院可以建立貧困人口救助基金，認(rèn)真核實(shí)建檔立卡貧困人口的信息資料，對于確實(shí)符合相關(guān)規(guī)定的患者，經(jīng)本人申請、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予從救助基金中予以支付。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新項(xiàng)目、對重要業(yè)務(wù)單位給予減免等其他醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)院可以結(jié)合本院實(shí)際情況給予相應(yīng)的減免。由于這類醫(yī)療欠費(fèi)的特殊性，不與診療科室績效掛鉤，并有一系列的政府文件和法律文書的配套實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)范的處理細(xì)則，保證特殊情況能夠得到特殊處理。

（三）合同單位欠費(fèi)

如今大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診及住院人滿為患，當(dāng)?shù)卮笮推笫聵I(yè)單位或政府機(jī)構(gòu)為保證自己的員工患者在工作中遇到的緊急情況下能夠得到及時(shí)的救治，通常會與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，雙方本著互惠互利、互相支持的原則，醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下，盡可能給予對方最大的方便。由于采用先治療后付費(fèi)的支付方式，所以醫(yī)院在合同中應(yīng)事先定好付款期限、金額等相關(guān)條款，以明確責(zé)任和義務(wù)。

三、總結(jié)

醫(yī)院通過對醫(yī)療欠費(fèi)的事前控制、事中監(jiān)督和事后考核，一定會降低醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，提高資金的使用效率，防止國有資產(chǎn)的流失。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁麗敏.加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的內(nèi)部控制探討[J].中國醫(yī)院管理，2011（03）：75-76.

（作者單位：皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院）