禹淑鳳

摘要：十九大召開以后，國家對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出新要求，醫(yī)院管理體制和預算體制應該緊跟時代步伐積極進行改革。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方以公立醫(yī)院為主，提高公立醫(yī)院全面預算管理效率對充分發(fā)揮有限醫(yī)療資源效用、提升服務質量、改善民生具備重要作用。本文基于對醫(yī)療衛(wèi)生改革背景分析，剖析公立醫(yī)院在實施全面預算工作中存在的問題，最后針對性提出完善醫(yī)院全面預算工作建議性措施，旨在從管理會計角度提高預算管理在醫(yī)院管理方面作用效果，推動公立醫(yī)院實現健康發(fā)展，真正發(fā)揮其改善民生、服務民生的作用。

關鍵詞：醫(yī)院改革；全面預算；預算編制

自2012年國家倡導新醫(yī)改以來，我國在醫(yī)院財務管理制度方面不斷提出新要求，醫(yī)院有必要像企業(yè)一樣建立全面預算管理制度，審慎使用醫(yī)院資產。2015年財政部、衛(wèi)計委強調加強公立醫(yī)院預算管理工作，力爭在2016年全面實行預算管理，并于2018年深度強化預算管理的監(jiān)督約束作用。十九大召開以后，醫(yī)改呼聲日益高漲，全面預算管理在醫(yī)院落地實施勢在必行。醫(yī)院開展全面預算管理要對各部門有限資源進行科學合理分配、考察審核并對資源使用過程進行管理控制，強調醫(yī)院所有員工參與，涉及醫(yī)院所有業(yè)務層面，對財務預算管理流程和所有環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，充分發(fā)揮各部門人員主觀能動性和創(chuàng)造性，實現醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展目標。

一、公立醫(yī)院全面預算管理普遍問題

應財政部、衛(wèi)計委兩部門要求，公立醫(yī)院絕大多數已于2016年末開展全面預算管理工作，鑒于公立醫(yī)院全面預算管理缺乏相關實踐經驗，且實際操作時間短暫，導致公立醫(yī)院在推行全面預算過程中存在著難以避免的問題。

（一）實施預算管理基礎環(huán)境較弱

大部分公立醫(yī)院推行預算管理是在上級領導單位強制要求下被動開展，醫(yī)院領導在思想層面并沒有給予全面預算足夠的重視和支持，預算執(zhí)行部門及醫(yī)院工作人員也沒有做到全員參與并配合面預算管理工作流程，難以通過全面預算管理調動全體員工自覺參與的積極性和主動性，容易催生全面預算推行進程中的阻力和反對聲音，阻礙全面預算深入開展。

（二）編制方法和編制內容不科學

首先，預算編制缺乏科學方法支持?，F在大部分醫(yī)院預算編制遵循以上一年度發(fā)生額為基礎預估下一年度預算額度，采取預算編制方法相對簡單，也容易被理解，但是難以適應外部快速變化發(fā)展的環(huán)境要求，使得預算科學性和精確度大打折扣。其次，預算內容不健全。目前大部分醫(yī)院預算編制內容局限于收入和支出，而對其他同樣重要財務指標缺乏科學系統(tǒng)編制，導致預算編制內容不全面，難以科學反映預算管理效果。

（三）預算編制缺乏嚴格的執(zhí)行力度和約束力度

公立醫(yī)院預算管理不容忽視的詬病是“重視預算編制工作、忽視預算執(zhí)行工作”，往往對預算編制工作只有三分鐘熱度，編制工作完成以后并未在醫(yī)院日常管理工作中得到有效率地執(zhí)行，即使有些醫(yī)院執(zhí)行預算編制但是由于欠缺嚴格監(jiān)督管理和約束制度導致在執(zhí)行過程是具有很大隨意性，最終導致預算管理實施流于形式層面，無法對執(zhí)行部門和人員真正發(fā)揮約束和監(jiān)管作用。

（四）尚未建立嚴密的監(jiān)督及考核機制

一方面，在開展監(jiān)督工作時大部分醫(yī)院僅局限于財務部門開展監(jiān)督工作，其實財務部門只在預算執(zhí)行金額方面發(fā)揮作用，對執(zhí)行部門某一項目是否超出預算編制進行審核，難以監(jiān)督執(zhí)行部門工作活動的合理性及必要性，這就使預算編制執(zhí)行過程缺少必要且有效的監(jiān)督約束，難以發(fā)揮預算管理工作的引導性及科學性。另一方面，在考核方面大部分醫(yī)院沒有建立完善合理的考評機制，也沒有相匹配的獎懲措施，難以激發(fā)出預算執(zhí)行部門及全體員工在預算編制及執(zhí)行過程中的積極性、主動性及創(chuàng)造性，無法有效開展預算管理編制和執(zhí)行工作。

二、加強醫(yī)院預算管理工作建議性措施

（一）營造良好的預算管理編制和執(zhí)行環(huán)境

醫(yī)院要從思想上重視全面預算工作，它是一項將醫(yī)院看做一個整體系統(tǒng)的全面管理活動，若想讓全面預算管理發(fā)揮預期效果，要求醫(yī)院各級領導在思想意識層面關注預算工作重要性，足夠重視與支持預算管理工作，主動維護預算管理工作的權威性和執(zhí)行力度。全面預算管理順利開展并達到預期效果離不開全員參與，對全體人員進行預算管理宣傳教育和相關知識培訓，使醫(yī)院全體員工能夠真正了解和意識到全面預算管理對醫(yī)院實現長久發(fā)展的重要性，普及員工在全面預算管理知識層面欠缺的知識體系和知識架構，從思想層面和實踐層面喚起全員參與全面預算管理的熱情和積極性，使全體員工能夠主動并富有創(chuàng)造性地參與配合全面預算管理工作，獎勵員工建言獻策以推動預算管理工作在醫(yī)院順利推行。

（二）科學完善的全面預算管理組織體系有待建立

全面預算管理若想在醫(yī)院落地執(zhí)行，并真正達到預期效果，醫(yī)院應在組織體系上下功夫。首先，醫(yī)院需在預算管理工作實施之前就成立全面預算管委會。預算管委會成員不僅包括院長、副院長等高層領導者，還要囊括財務部主任及各歸口基層科室負責人。預算管理委員會要從大局上統(tǒng)籌預算工作重大制度、方案等方面重要決定，包括編制并頒布相關預算制度、嚴格審核并評議相關草案及調整方案、下達經過討論并批準的年度預算計劃、協調解決全面預算執(zhí)行過程中突發(fā)重大問題、對預算執(zhí)行結果進行考核，并依據考評結果按照獎懲方案進行相關人員懲罰或表揚工作，對于嚴格執(zhí)行預算編制并獲得預期效果推動醫(yī)院預算工作順利開展的員工獎勵加薪升職，激勵員工為醫(yī)院開展全面預算工作貢獻一己之力，而那些沒有嚴格執(zhí)行預算編制導致預算編制沒有得以貫徹落實的員工則面臨降薪降職風險，以此為警告，促使員工意識到預算工作的重要程度，積極參與預算編制落的執(zhí)行。

其次，在預算管委會下直接設置委員會辦公室，承擔預算管理日常執(zhí)行工作，辦公室工作人員要從各個部門抽調，共建能切實推動預算工作開展運行的精英團隊，團隊人員組成應該從財務、采購、維修、人事、科研教學、護理、醫(yī)務等各個歸口科室執(zhí)行機構選拔素質全面、職業(yè)素養(yǎng)較高的優(yōu)秀工作人員，辦公室工作范圍包括組織開展預算編制、對各科室提交的預算初稿進行初步審核并提出針對性修改意見、匯總編制預算草案及調整方案、跟蹤監(jiān)督并分析預算落地執(zhí)行情況、協調執(zhí)行過程突發(fā)問題、制定考核考評制度、依據考核結果擬定獎懲計劃等。

最后，以各個科室為獨立單元設立預算執(zhí)行機構，執(zhí)行預算管委會審議通過方案計劃，關注發(fā)現并上報預算執(zhí)行過程中突發(fā)應急問題，對需要調整部分擬定建議方案及時匯總上報，執(zhí)行機構認真貫徹落實預算執(zhí)行合理性及合法性，并配合上級部門做好預算執(zhí)行、監(jiān)督管理、考核評估等日常工作。

（三）科學選擇預算編制方法

預算方法包括很多種，比如滾動預算、固定預算、定期預算、增量預算、零基預算等方法，結合醫(yī)院內部業(yè)務性質和業(yè)務特點間的差異有針對性選擇最為恰當、可行、高效的預算編制方法。比如，預定報刊費用、大型資產保修服務費用等常態(tài)支出可以選擇固定預算法；員工工資、員工培訓費用等相對常規(guī)穩(wěn)定支出選擇增量預算法；設備維修這種不確定性較高的支出采用滾動預算法；舉辦大型學術會議可以使用零基預算法等。

（四）建立健全預算考核評估機制

考核評估工作是對員工預算執(zhí)行工作效果的檢驗及審核，也是有效激勵和約束參與全面預算工作人員的手段，考評工作在全面預算管理工作實施過程中起到承上啟下作用?？荚u是本次預算管理循環(huán)的結束也意味著新循環(huán)開始，應采用定量與定性相結合方法科學開展績效評估工作。對于部門實際收入超過預算收入或者部門實際支出費用低于預算支出，按照獎勵計劃給予相關部門領導及員工獎勵。反之，部門實際收入低于預算收入或者部門實際支出費用超過預算支出，按照獎懲計劃對相關部門領導及員工采取一定懲罰措施。當然，考核機制要在定量基礎上，結合定性考核方法。醫(yī)院要結合內部各責任中心承擔工作難易程度及技術含量高低權衡獎勵與懲罰等級差別，部門內部獎金分配方案要結合績效考評結果公平分配。員工主觀原因給醫(yī)院造成損失，按照收入減少、超支額度酌情確定懲罰額度。

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（作者單位：遼寧省腫瘤醫(yī)院）