韓朝

生活實(shí)例

田女士是某醫(yī)院剛退休的內(nèi)科醫(yī)生，由于她業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，對(duì)患者耐，心熱情，科室希望她能繼續(xù)做門診工作。這本是件發(fā)揮余熱的好事情，但田醫(yī)生卻望而卻步，因?yàn)樗加须p側(cè)中重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙和嚴(yán)重耳鳴。在使用聽(tīng)診器一段時(shí)間后，耳鳴聲就會(huì)加劇。家人勸她佩戴助聽(tīng)器，但她卻擔(dān)心：戴了助聽(tīng)器，會(huì)加重耳鳴嗎？

聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞受損導(dǎo)致“高調(diào)耳鳴”

聽(tīng)覺(jué)是人類認(rèn)知世界、與外界溝通的重要功能之一，它依賴于精妙完整的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。首先，位于耳朵深處的內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞將現(xiàn)實(shí)世界中的大小聲音、語(yǔ)言聲等豐富的聲音素材進(jìn)行加工，耳中相應(yīng)的“中轉(zhuǎn)站”將這些聲音由機(jī)械形式轉(zhuǎn)化為生物電形式，使聲音以神經(jīng)沖動(dòng)方式向聽(tīng)覺(jué)中樞傳導(dǎo)。這個(gè)“中轉(zhuǎn)站”有一個(gè)特性：在自動(dòng)加工聲音的同時(shí)，還受大腦的功能調(diào)控。如果大腦“認(rèn)為”聲音信息沒(méi)有接收到，就會(huì)調(diào)控聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞的功能，“指揮”聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞“更賣力地工作”，以保證更多聲音信息的傳入。

年齡、情緒、噪聲、精神壓力等因素會(huì)損傷人耳聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞的功能，85%的受損細(xì)胞為高頻區(qū)的聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞。聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞功能受損以后，聲音的頻率、強(qiáng)度等信息無(wú)法被完整地傳遞到聽(tīng)覺(jué)中樞，即產(chǎn)生感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。聽(tīng)覺(jué)中樞“感覺(jué)”到聲音信息不足，就會(huì)調(diào)整（主要調(diào)整高頻區(qū)）聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞的“工作量”。結(jié)果導(dǎo)致本已功能受損的聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞“不堪重負(fù)”，出現(xiàn)功能紊亂，表現(xiàn)為“高調(diào)耳鳴”，耳鳴可在勞累時(shí)加劇。

醫(yī)生的話

聽(tīng)力障礙有很多類型，因感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙伴發(fā)耳鳴的患者，可佩戴具有耳鳴治療功能的助聽(tīng)器。這種助聽(tīng)器不僅不會(huì)放大耳鳴聲，反而能在改善聽(tīng)力的同時(shí)，有效控制耳鳴。

助聽(tīng)器為聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞

“分擔(dān)重負(fù)”

感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙伴耳鳴的患者戴上助聽(tīng)器以后，助聽(tīng)器可以將高頻聲音放大，使大腦聽(tīng)覺(jué)中樞重新接收到高頻聲音信息，大腦即停止對(duì)受損聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞的調(diào)控作用，使受損聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞得以“休息”，紊亂的工作狀態(tài)得以緩解，耳鳴也能得到控制。

在家人的反復(fù)勸說(shuō)下，田醫(yī)生佩戴了具有耳鳴治療功能的助聽(tīng)器。一個(gè)月后，她的耳鳴情況明顯改善。如果不是聽(tīng)力師詢問(wèn)耳鳴情況，她已感覺(jué)不到明顯的耳鳴聲；過(guò)去由于耳鳴影響，無(wú)法專注聆聽(tīng)對(duì)方講話的情況也明顯好轉(zhuǎn)；在未佩戴助聽(tīng)器的情況下，雖然仍可聽(tīng)到耳鳴聲，但不至于影響情緒。

戴助聽(tīng)器治療耳鳴有講究

并非所有聽(tīng)力障礙伴耳鳴的患者都適合佩戴助聽(tīng)器。當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降伴耳鳴時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)咨詢耳科醫(yī)師，接受專業(yè)的診治。助聽(tīng)器的佩戴須在專業(yè)驗(yàn)配人員的幫助下進(jìn)行，切不可自行購(gòu)買、隨意佩戴。

佩戴助聽(tīng)器治療或緩解耳鳴者，若要達(dá)到較佳的效果，還需要注意：①選擇頻率補(bǔ)償范圍寬，尤其是高頻補(bǔ)償范圍寬的助聽(tīng)器；②選擇通道數(shù)較多的助聽(tīng)器，以便針對(duì)性地調(diào)整和放大與耳鳴相對(duì)應(yīng)頻率段的聲音；③盡量使用開(kāi)放性耳塞，部分患者在使用封閉式耳塞時(shí)，耳鳴可能加劇，其原理與中樞反饋調(diào)節(jié)作用類似；④停止使用助聽(tīng)器后，中樞調(diào)控作用會(huì)再次出現(xiàn)，耳鳴也會(huì)再次出現(xiàn)，患者須理性對(duì)待。

耳鳴的心理治療不容忽視

助聽(tīng)器對(duì)聽(tīng)力障礙伴耳鳴患者的治療作用主要針對(duì)耳鳴的發(fā)病原因。我們?cè)陂L(zhǎng)期的耳鳴咨詢和治療工作中發(fā)現(xiàn)，耳鳴本身并不可怕，患者如何看待耳鳴可能是更重要的問(wèn)題。

通常，當(dāng)?shù)谝淮纬霈F(xiàn)耳鳴時(shí)，人的大腦會(huì)關(guān)注到耳鳴聲：“咦，怎么我的耳朵里會(huì)有聲音，不會(huì)是生什么病了吧？”這幾乎是所有人的正常反應(yīng)。接下來(lái)，若耳鳴聲持續(xù)存在，患者又未接受正規(guī)診治，就可能引發(fā)一系列的不良情緒反應(yīng)，如焦慮、失眠、注意力無(wú)法集中等。故除病因治療外，耳鳴患者還需要接受針對(duì)耳鳴所致不良情緒反應(yīng)的心理治療。

助聽(tīng)器“助力”耳鳴心理治療

對(duì)由耳鳴引發(fā)的不良情緒反應(yīng)問(wèn)題，心理治療的主要手段是“話聊”，即醫(yī)生通過(guò)講解和勸導(dǎo)，幫助患者了解耳鳴的原因，緩解其緊張情緒。在這一環(huán)節(jié)中，助聽(tīng)器仍然可以發(fā)揮作用。

首先，助聽(tīng)器能為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于“話聊”的環(huán)境。助聽(tīng)器能夠放大周圍的背景聲音，使耳鳴聲不再突出，這就相當(dāng)于蠟燭光在拉上窗簾的房間里很醒目，而在窗簾拉開(kāi)、陽(yáng)光射入后不再醒目一樣?；颊咴谂宕髦?tīng)器后，能得到心理放松的機(jī)會(huì)，能更配合地傾聽(tīng)醫(yī)生“話聊”。其次，部分助聽(tīng)器具有“聲治療”的功能，即利用大腦的可塑性、可學(xué)習(xí)的特征，發(fā)出頻率接近耳鳴聲，但節(jié)奏較舒緩的聲音，混合于患者的耳鳴聲中，使患者逐步適應(yīng)耳鳴聲。