陸斐斐,錢(qián) 靖
(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 蘇州 215200)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,其主要臨床表現(xiàn)為肝酶、瘙癢以及血清中膽汁酸增高。這種疾病雖然對(duì)于患者的傷害不大,但若是胎兒出現(xiàn)了早產(chǎn)、胎兒窘迫以及羊水糞染等異常情況,則很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐商旱乃劳觥R虼?,疾病診斷鑒別至關(guān)重要,血清肝膽酸的檢測(cè)是臨床常用檢測(cè)方式,在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者診斷中有著重要價(jià)值。本次研究將均我院接受治療的妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者60例作為研究對(duì)象,探究了在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者診斷中應(yīng)用血清肝膽酸檢測(cè)的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年10月~2017年10月我院接受治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者60例為研究對(duì)象,作為研究組,選取同期在我院體檢的健康妊娠婦女60名作為參照組,全部研究對(duì)象都采取血清肝膽酸進(jìn)行檢測(cè)。參照組孕周18~37周,平均孕周(23±2.07)周;年齡21~42歲,平均年齡(28±2.34)歲。研究組孕周19~37周,平均孕周(24±2.12)周;年齡20~42歲,平均年齡(28±2.28)歲。研究組中有30例患者為輕度癥狀,另外30例患者為重度癥狀。對(duì)比了本次所選對(duì)象中的基礎(chǔ)性資料以后發(fā)現(xiàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
全部研究對(duì)象都在早晨采集3毫升空腹靜脈血,對(duì)血清進(jìn)行分離,經(jīng)西門(mén)子2400全自動(dòng)生化儀,對(duì)血清中TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平進(jìn)行檢測(cè),整個(gè)操作過(guò)程嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書(shū)實(shí)施。
按照臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)把肝內(nèi)的膽汁淤積癥劃分成輕度與重度。TBA在40 μmol/L以?xún)?nèi),血清CG在2000 μg/dL以?xún)?nèi),表現(xiàn)出瘙癢,沒(méi)有合并其他的癥狀為輕度;TBA超過(guò)40 μmol/L,血清CG超過(guò)2000 μg/dL,有嚴(yán)重瘙癢的癥狀,合并其他的癥狀為重度。
應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
重度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平相較于輕度患者而言,數(shù)值有顯著的差異,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度患者、輕度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平相較于健康妊娠婦女而言,數(shù)值明顯要比健康妊娠婦女大,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組研究對(duì)象肝功能水平比較
妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥屬于妊娠的中晚期合并癥,有研究指出,在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者中會(huì)有不同因素參與,這和環(huán)境因素、孕婦的激素水平以及遺傳因素等相關(guān),不僅容易影響到孕婦,還會(huì)引發(fā)新生兒的預(yù)后不良與宮內(nèi)窘迫,所以臨床上對(duì)妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥的準(zhǔn)確判斷有著重要意義[1]。CG屬于甘氨酸和膽酸相結(jié)合的膽酸,血清中的存在形式主要是蛋白結(jié)合,在肝內(nèi)合成,在腸道中會(huì)被吸收。肝內(nèi)合成于腸道內(nèi)被吸收,經(jīng)門(mén)靜脈大部分被肝攝取。在正常的情況下外周血中只有少量CG,并且健康人員的CG處于較低水平。如果ICP時(shí)降低了肝臟的血流量,會(huì)損傷到肝細(xì)胞,弱化蛋白的合成能力,降低膽囊的排泄功能,導(dǎo)致CG代謝出現(xiàn)紊亂。湯菲[2]等人研究中明確表示,在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者診斷中,CG的檢測(cè)有著重要作用。
此外,對(duì)于妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者而言,其一個(gè)關(guān)鍵性特點(diǎn)就是高濃度的TBA蓄積于孕婦與胎兒體中。吳文俊[3]等人研究顯示,將TBA的水平提高,對(duì)于器官、離體胎盤(pán)以及組織等都存在毒性,甚至于會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)缺氧與圍生兒的預(yù)后不良。在妊娠的中晚期,胎兒的肝臟所合成膽汁酸會(huì)從胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)到母體,然后排泄,并且母體膽汁酸同樣會(huì)經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),一旦TBA的正常運(yùn)行機(jī)制受到破壞,會(huì)大量膽汁酸積累異常,降低血流量,導(dǎo)致胎兒的發(fā)育受到影響。因此,在臨床上,為了保證妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥治療預(yù)后的效果,需要重視各項(xiàng)肝功能指標(biāo)檢測(cè)。本次研究中顯示,重度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平明顯高于輕度患者,輕度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平相較于健康妊娠婦女而言,數(shù)值明顯要比健康妊娠婦女大,組間比較發(fā)現(xiàn)有顯著的差異,P<0.05。
綜上,在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者診斷中應(yīng)用血清肝膽酸檢測(cè)能夠?yàn)榕R床治療提供參考,可推廣。
[1] 陳清智.血清總膽汁酸檢測(cè)在孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(24):143-145.
[2] 湯 菲,張智慧,陳 晶,等.異常妊娠孕婦血清亮氨酸氨基肽酶活性檢測(cè)的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,21(8):862-864.
[3] 吳文俊.甘膽酸與總膽汁酸在妊娠期早期肝內(nèi)膽汁淤積臨床診斷分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2015,16(5):36-37.