國(guó) 巍

（北京市仁和醫(yī)院產(chǎn)科，北京 102600）

妊娠期心臟病分為兩種人群，一種人群為在妊娠前就患有相應(yīng)的心臟疾病如風(fēng)濕性心臟病或是先天性心臟病等，另一種人群為在妊娠后患有相應(yīng)的心臟病，如妊娠期高血壓心臟病，或是圍生期心臟病[1-3]。本研究為了降低臨床上患有妊娠心臟孕婦的圍生期呼吸以及心臟驟停危險(xiǎn)因素的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市仁和醫(yī)院2007年1月至2017年3月接受了體檢的孕婦作75例為研究對(duì)象，將采用妊娠期心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患有妊娠心臟的孕婦根據(jù)是否進(jìn)行干預(yù)分為兩組研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：55例，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡22～44歲，平均（29.1±2.7）歲，孕婦分娩孕周（37.6±2.6）周；研究組：20例，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡26～41歲，平均（27.4±3.2）歲，孕婦分娩孕周（38.2±2.6）周。兩組孕婦的一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除已有生殖道感染的患者；②三個(gè)月內(nèi)，未發(fā)生明顯的心肺腦及其他重要器官并發(fā)癥的產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②年齡小于18歲大于45歲者；③本次妊娠不是單胎[4-6]。

1.3 研究方法

1.3.1 研究組

首先對(duì)研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)前給予一定的心理的護(hù)理，由于產(chǎn)婦本身患有一定的心臟疾病，在對(duì)于即將分娩是過(guò)程易產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)，故給予一定的心率護(hù)理措施，幫助產(chǎn)婦給予信心，建立樂觀的圍生期信念。其次對(duì)母嬰進(jìn)行一定的監(jiān)護(hù)，對(duì)于產(chǎn)婦的血壓，心率，對(duì)于胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)。最后對(duì)于圍生期后的產(chǎn)婦及新生兒要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并對(duì)圍生期產(chǎn)婦所補(bǔ)充的液體及尿液進(jìn)行控制，并對(duì)產(chǎn)婦狀況選擇不同的相應(yīng)的分娩方式，在每日飲食中獲取的營(yíng)養(yǎng)比例為：碳水化合物55%～60%、脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)15%～20%。每日分六次進(jìn)食，每次攝取所占比例分別為早餐20%、早點(diǎn)5%、午餐30%、午點(diǎn)10%、晚餐30%和晚點(diǎn)5%，在早餐、早點(diǎn)以及午點(diǎn)中根據(jù)患者的實(shí)際情況加大粗糧的食用量。有計(jì)劃攝取牛奶，在孕早期是每日250 ml，中晚期時(shí)每日500 ml，孕24周后加大對(duì)鈣和維生素的攝取，以免出現(xiàn)缺鈣癥狀，并且保證每日攝入總能量要＞7531 kJ[7-8]。

1.3.2 對(duì)照組

采用常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

①對(duì)新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率和孕婦高血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，如圍生期產(chǎn)婦死亡率，早產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。組間比較采用t，檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；用百分比來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2進(jìn)行校驗(yàn)。若P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦圍生期指標(biāo)分析

研究組新生兒出生體重為（3256±30）g低于對(duì)照組的（3487±35）g；同時(shí)研究組巨大兒的發(fā)生率和孕婦高血壓的發(fā)生率分別為2.00%、3.00%均低于對(duì)照組的3.67%、5.45%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組孕婦圍生期指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組孕婦圍生期指標(biāo)分析（±s）

注：P＜0.05

?

2.2 比較兩組圍生期產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

研究組孕婦在心力衰竭以及胎兒死亡率，孕母死亡率時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有一定差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

由于體內(nèi)胎兒的迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦自身基礎(chǔ)代謝的大大提升，當(dāng)產(chǎn)婦整體心臟代謝循環(huán)較差病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡，且由于產(chǎn)婦循環(huán)較差，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮、以及胎盤供血不足，直接影響了體內(nèi)嬰兒對(duì)于子宮內(nèi)氧氣機(jī)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，嚴(yán)重的影響了孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全和身體健康。因此對(duì)于整體圍生期的干預(yù)措施以及處理尤為重要[9]。

在本次研究中，將研究對(duì)象分為兩組，一組產(chǎn)婦采用一定的干預(yù)措施，如針對(duì)產(chǎn)婦相應(yīng)的心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的焦慮狀況，做好整個(gè)圍生期的血壓以及心率監(jiān)測(cè)，包括新生兒及產(chǎn)婦，已達(dá)到降低產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)生率以及新生兒的死亡率，對(duì)于產(chǎn)婦的唇面部顏色進(jìn)行觀察，并為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，對(duì)于心功能較好的產(chǎn)婦陰道分娩，對(duì)于心功能代償能力較差的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)；在整個(gè)圍生期內(nèi)將補(bǔ)液滴速控制在30-40滴/s，只能給他補(bǔ)液量每日在一千毫升以內(nèi)，避免產(chǎn)婦在補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心力衰竭出現(xiàn)。在本研究中對(duì)患有GDM的孕婦進(jìn)行妊娠結(jié)局分析可得，研究組新生兒出生體重為（3256±30）g低于對(duì)照組的（3487±35）g；同時(shí)研究組巨大兒的發(fā)生率和孕婦高血壓的發(fā)生率分別為2.00%、3.00%均低于對(duì)照組的3.67%、5.45%，P＜0.05。研究組孕婦在心力衰竭以及胎兒死亡率，孕母死亡率時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有一定差異性。

綜上所述，在孕期加強(qiáng)干預(yù)可以大大降低產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生率，同時(shí)避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，該干預(yù)措施值得在孕期向孕婦推廣使用[10]。

[1] 崔紅,劉彩霞,鄭東明,等.產(chǎn)科聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)病房救治圍生期呼吸心跳驟停孕產(chǎn)婦的預(yù)后分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(9):1294-1297.

[2] 王曉燕,王秀.圍生期孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的臨床特征、預(yù)后及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(9):28-31.

[3] 王琳.心臟病孕婦圍生期監(jiān)護(hù)與預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(24):84-85.

[4] 黃啟濤,宋天蓉,鄧佩瑛,等.圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦的臨床特征分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1594-1597.

[5] 范文慧.圍生期干預(yù)對(duì)胎兒窘迫孕婦分娩方式及圍生兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):67-68.

[6] 顏雪梅,金明華,劉智昱.孕產(chǎn)婦心臟驟停的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(14):63-66.

[7] 劉春華,劉玨,吳北生,等.住院孕產(chǎn)婦圍生期護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(10):26-27.

[8] 李春萍,于蘭貞.高危妊娠孕產(chǎn)婦圍生期服務(wù)需求的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(6):504-505.

[9] 吳蓉蓉.圍生期健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(14):2101-2102.

[10] 曹靜威,朱社寧,陳麗蓮.圍生期健康教育及心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,8(21):4726-4728.