林月開 王安 姜明春

腦出血是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因與腦血管病變有關?；颊叱Ｓ捎谇榫w激動、過度用力時突然發(fā)病，死亡率較高，且多數患者腦出血后伴有不同程度的認知障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，采取有效的治療方法改善患者腦出血后認知功能障礙至關重要。筆者選取98例腦出血后認知功能障礙康復期患者為研究對象，觀察應用醒腦靜注射液聯合吡拉西坦氯化鈉進行治療的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

1.1一般資料 選取2016年10月—2017年10月到我院接受治療的腦出血后認知功能障礙康復期患者98例，隨機的分為觀察組和對照組各49例。觀察組男27例、女22例；年齡65～88歲，平均(78.53±4.69)歲；平均發(fā)病時間(36.51±3.45)h；合并糖尿病者26例、高血壓者23例。對照組男20例，女29例；年齡64～89歲，平均(77.67±4.38)歲；平均發(fā)病時間(37.75±3.65)h；合并糖尿病者28例、高血壓者21例。所有患者均符合《血管性認知功能損害的專家共識》中對腦出血所導致的認知功能障礙的診斷標準(血管性認知功能損害是由血管因素導致或與之伴隨的認知功能損害)，均因腦出血致病，且無明顯的缺血體征，均有意識障礙和運動障礙，但不符合癡呆標準[2]。排除標準：①有嚴重的心肝腎功能障礙等疾??；②非腦出血引起的認知功能障礙；③對治療藥物有禁忌癥患者；④不愿配合研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入 院后均給予藥物進行腦部保護、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對照組患者給予靜脈滴注吡拉西坦氯化鈉注射液，100 mL/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上靜脈滴注醒腦靜注射液，20 mL加入到5%葡萄糖溶液250 mL中，1次/d。對照組和觀察組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者的簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分，包括記憶力、注意力、定向力、回憶能力、計算力、語言能力等方面，對患者這些方面進行評分，最高30分，其中27～30分為正常，＜27分表示認知功能障礙[3-4]。②觀察兩組患者的Loewenstein認知評定量表(LOTCA)評分，包括6個領域共28項，其中包括時間和地點定向、物體識別、空間知覺、視知覺、動作運用、視運動組織時間、思維操作、注意力和專注力等，評分1～2項評分為1～8分，3～19項、23～28項評分為1～4分，20～22項評分為1～5分，總分115分[5]。③觀察兩組患者的神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2.1兩組患者MMSE、LOTCA評分比較 兩組患者治療前MMSE、LOTCA評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后評分均有所升高，但是觀察組的上升程度優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者NSE水平比較 兩組患者治療前NSE水平比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者NSE水平有所降低，但是觀察組NSE下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

腦出血是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，死亡率也較高，有研究證明該病的死亡率可達30%～40%[6]。認知功能障礙是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，有相關病理學研究表明，認知功能障礙主要是因腦缺血、缺氧，進而造成腦組織能量代謝障礙、蛋白合成異常、葡萄糖的利用率低、神經元缺陷等所致?；颊叩呐R床表現多為計算力、記憶力、語言、方向等方面的能力喪失，對其生活質量造成了嚴重的影響。

臨床上對于腦出血后認知功能障礙患者的治療主要是采取藥物治療，后期配合醫(yī)師的護理。醒腦靜注射液有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的效果，對于改善患者的意識功能障礙有一定的療效[7]。吡拉西坦氯化鈉用于治療因腦外傷所致的顱內壓增高癥，是一種促智類藥物，主要用于治療神經功能缺失，幫助患者增強記憶力[8]。單純的使用吡拉西坦氯化鈉注射液治療效果并不顯著，雖然能夠一定程度上改善患者的精神狀態(tài)和日常生活能力，但是相比于醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療仍然存在一定的不足之處。應用醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療，能夠有效地降低患者的NSE水平，改善認知障礙[9]。

MMSE和LOTCA是廣泛應用于臨床評價認知功能障礙的常用量表，有著較高的特異性和靈敏性。本研究通過對兩組患者進行MMSE和LOTCA評分，發(fā)現觀察組的MMSE和LOTCA評分均明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見運用醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療能夠明顯改善患者的認知功能。NSE是一種烯醇化酶，在人體腦組織腦細胞中具有較高的活性，對人體神經細胞的發(fā)育有重要的作用[10]?；颊叱霈F神經損傷時，NSE就會被釋放到血漿中，因此可以檢測患者血漿內的NSE水平來判斷神經損傷程度。本研究顯示，兩組患者治療后的NSE水平均低于治療前，表明兩種治療方式均能夠修復患者的神經損傷，改善患者的認知障礙，保障精神狀態(tài)。但是治療后觀察組患者的NSE水平要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明應用吡拉西坦氯化鈉聯合醒腦靜注射液修復患者的神經損傷效果更佳。

表1　兩組患者MMSE、LOTCA評分比較 (分)

表2　兩組患者NSE水平比較 (ng/mL)

綜上所述，對于腦出血認知功能障礙患者給予醒腦靜注射液聯合吡拉西坦氯化鈉治療效果良好，能夠改善患者日常生活能力和認知能力，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1] 張勇，邱斌．應用吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血患者的臨床效果觀察[J]．吉林醫(yī)學，2015，36(11)：2255．

[2] 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經科血管性認知功能損害專家共識組．血管性認知功能損害的專家共識[J]．中華內科雜志，2007，46(12)：1052-1055．

[3] 孫煒，李瑾．奧拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效及不良反應[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(19)：64-66．

[4] 邵俊卿，陳小飛，李藝，等．高壓氧治療對顱腦損傷患者認知功能和生活質量的影響[J]．實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：131-132．

[5] 于增志，王軍，甕長水，等．老年患者腦卒中后失語癥應用Loewenstein認知評定量表的臨床研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2012，14(3)：243-246．

[6] 黃志雄．吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血的臨床療效分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22(13)：1958-1960．

[7] 卞茂成，范益博．醒腦靜對中風后認知功能障礙的療效及機制[J]．世界中醫(yī)藥，2016，11(12)：2645-2648，2653．

[8] 鄭小龍．吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血的臨床療效[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(z1)：190-191．

[9] 陳斌，金林，王元剛，等．醒腦靜注射液聯合吡拉西坦治療腦出血后認知功能障礙的臨床研究[J]．現代藥物與臨床，2017，32(4)：621-624．

[10] 趙海臣，楊維明，陳萌，等．醒腦靜注射液并聯血液凈化治療腦出血后系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11(10)：1416-1417，1428．