楊志根

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311106）

心臟瓣膜退行性病變（SDVHD）是指老年心臟瓣膜結(jié)締組織的一種退行性、纖維性的病理改變，亦稱老年心臟鈣化綜合征[1-3]。SDVHD可導致主動脈瓣膜、二尖瓣環(huán)出現(xiàn)變硬、變形、鈣鹽聚集以及增生變厚等病理變化，終末期可發(fā)生瓣膜狹窄或關閉。SDVHD主要累及冠狀動脈、主動脈瓣膜及周圍組織、左心房等，可誘發(fā)心律失常、心房顫動、心力衰竭，嚴重的可能誘發(fā)猝死，對患者的身體健康、生命安全均造成嚴重威脅[4-6]。超聲心動圖是診斷本病的一種常用手段，現(xiàn)將其診斷價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月收治的138例疑似心臟瓣膜退行性病變患者。入組標準：（1）均有明顯的胸悶、胸痛、頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn)且經(jīng)常反復發(fā)作；（2）患者知情同意。排除標準：（1）先天性心臟瓣膜病變患者；（2）合并風濕性心臟病變以及有風濕病史的患者；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；（4）意識功能與認知功能障礙患者，或有精神疾病患者；（5）合并心、肺、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變患者。入選患者年齡60～88歲，平均（70.89±4.92）歲，其中 60~70歲 67例，＜70歲 71例；病程1～18 年，平均（12.05±8.72）年。

1.2 超聲診斷 采用彩色多普勒超聲診斷儀對全部入選患者進行超聲檢查，取左側(cè)臥位及平臥位，探頭頻率為2.5MHz，自不同角度對患者的肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣等形態(tài)、結(jié)構(gòu)、厚度等進行詳細觀察，測量血管的內(nèi)徑、左心房、右心室，觀察血液情況，獲取超聲圖像。由兩位超聲醫(yī)師分析并作出診斷，首次診斷結(jié)果有差異時經(jīng)第三個同年資醫(yī)生會診后作出最終診斷。診斷標準：（1）主動脈瓣可見增厚且厚度≥3.0mm，瓣葉表現(xiàn)僵硬、回聲可見增強、活動受限則提示為主動脈瓣硬化、鈣化；（2）二尖瓣的前葉、左室后壁間可見增強回聲，且厚度≥3.0mm提示為二尖瓣硬化、鈣化。（3）肺動脈瓣超聲可見回聲增強，以瓣膜回聲大于或等于主動脈根部后壁的回聲為標準，右心室收縮期肺動脈瓣無法正常張開或張開度變小，多普勒檢查或可見血流信號異常，為肺動脈瓣硬化、鈣化。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以后續(xù)介入治療、外科手術治療的病理檢查結(jié)果為金標準。根據(jù)金標準結(jié)果計算超聲診斷效能，指標包括：準確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率，并計算與金標準的一致性。一致性采用Kappa分析，Kappa值：0.8~1.0為高度一致性，0.6～≤0.8為較高一致性，0.4～0.6為中等一致性，＜0.4為基本不具有一致性。

2 結(jié)果

本組138例經(jīng)金標準確診為SDVHD的共計129例，超聲診斷為SDVHD的共計123例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，Kappa值0.546，為中等一致性；超聲心動圖診斷心臟瓣膜退行性病變的準確率92.75%，靈敏度為93.80%，特異度為77.78%，誤診率為22.22%，漏診率為6.20%，陽性似然比為98.37%，陰性似然比為46.67%。詳見表1。

表1 超聲心動圖診斷與金標準診斷結(jié)果（n）

3 討論

SDVHD屬于與年齡密切相關的一種心臟瓣膜出現(xiàn)鈣化、纖維化等退行性病理改變，是老年群體中的一種多發(fā)疾病[7-9]。SDVHD主要表現(xiàn)為瓣膜的鈣化，隨著年齡的增長，患者機體內(nèi)鈣含量緩慢下降，加之甲狀旁腺內(nèi)的維生素D缺乏，使軟組織中的鈣聚積量上升，致細胞中的鈣離子水平升高，長久則形成本病。SDVHD不具有典型的臨床表現(xiàn)，特別是在疾病初期，臨床表現(xiàn)特異性較小[10-12]。因此需要通過相關檢查來鑒別本病與其他心血管系統(tǒng)疾病。

超聲心動圖檢查操作簡便、無創(chuàng)、重復性好、診斷準確率高，易被老年患者接受。此檢查方法能夠?qū)π呐K瓣膜形態(tài)、病灶進行詳細觀察，并可良好地反映心臟瓣膜的血流與瓣膜閉合的異常情況，并且超聲心動圖還可準確測量心肌的活動程度、心功能、厚度、心腔內(nèi)徑等指標，可為本病的診斷提供重要的參考數(shù)據(jù)。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲心動圖還能為醫(yī)師提供瓣膜活動，血流破壞閾的程度與速度等更加全面的信息，使臨床診斷準確性大大提高。

超聲心動圖檢查中主動脈瓣發(fā)生病變時，主動脈可見明顯的回聲增強、增厚等表現(xiàn)，因此可以根據(jù)瓣膜的回聲反射高于主動脈根部的后壁或者相應左心房的后壁回聲明確判斷。主動脈與二尖瓣發(fā)生病變時，超聲可見左心室后壁的內(nèi)膜相交處及二尖瓣葉可見局限性的增厚表現(xiàn)，可出現(xiàn)斑塊狀、斑點狀的強反射，與左心房、左心室均無牽連，部分環(huán)可見鈣化改變，以二尖瓣交界邊緣的前方中部最為顯著。

有研究[13-15]認為，本病多發(fā)于瓣葉的基底部，鈣化程度較重，沿纖維層發(fā)展，但較少侵襲至瓣葉的邊緣處。早期診斷并盡早干預對患者的生命安全與生活質(zhì)量至關重要。本文結(jié)果與金標準比較，診斷SDVHD的準確率為92.75%，靈敏度為93.80%，特異度為77.78%；并經(jīng)Kappa分析，超聲心動圖對本病具有中等診斷價值。

綜上所述，超聲心動圖檢查具有無創(chuàng)的診斷優(yōu)勢，在SDVHD初診以及篩查中可推廣應用。

[1]蘇愛軍.超聲心動圖、心電圖或24h動態(tài)心電圖、血尿酸水平對于診斷老年退行性心瓣膜病患者診斷價值分析.世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（33）:39，42

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