李和 ，鄒筱萌 ，鄭勤云 ，周建敏 ，金家飛

（1.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.永嘉縣人民醫(yī)院，浙江 永嘉 325100）

硬性膀胱鏡檢查是泌尿系疾病的有效診斷方法，但具有侵入性，檢查時需麻醉[1]。丙泊酚是硬性膀胱鏡檢查中常用的麻醉藥物，能保證檢查順利完成，但是麻醉時多以藥物靜脈推注為主，鎮(zhèn)痛效果較差，麻醉具有一定的局限性[2-3]。地佐辛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，不易產(chǎn)生耐受性和呼吸抑制，但在老年患者中應(yīng)用報道較少，并且臨床上對于麻醉藥物劑量缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討不同劑量地佐辛用于老年患者硬性膀胱鏡檢查中的安全性、有效性和可行性，并得出最佳劑量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年6月永嘉縣人民醫(yī)院ASA評分Ⅰ-Ⅱ級需行硬性膀胱鏡檢查的老年住院患者80例為研究對象，其中男48例，女32 例；年齡 61～77 歲，平均（67.8±6.5）歲，按隨機(jī)數(shù)表法分成A、B、C、D 4組，每組20例。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、感染、惡性腫瘤等，組間性別、年齡、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 四組一般資料比較

1.2 方法 所有入選病例術(shù)前禁食6小時，入室建立好靜脈通道，面罩吸氧（2L/min），實(shí)時監(jiān)測平均動脈壓、心率、呼吸和血氧飽和度。A、B、C三組靜脈注射不同劑量地佐辛，分別為0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.15mg/kg，D組靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg，四組均在鎮(zhèn)痛藥注射完60秒后注射丙泊酚2mg/kg。當(dāng)患者進(jìn)入睡眠、睫毛反射消失后置入膀胱鏡檢查，如檢查過程中患者動作較多，則追加丙泊酚，使患者保持睡眠狀態(tài)。觀察四組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征；手術(shù)及蘇醒時間、丙泊酚總用量、體動反應(yīng)發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，多組間比較采用 F檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 各指標(biāo)術(shù)前四組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；術(shù)中 A、B、C 組 MAP、HR 和 RR均明顯低于 D 組（P＜0.05），A、B、C 組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中 A、B、C、D 組 SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； A、B、C、D 組術(shù)中 MAP、HR、RR及 SpO2均低于術(shù)后（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 四組各項(xiàng)生命體征比較（±s）

表2 四組各項(xiàng)生命體征比較（±s）

與術(shù)前比較 *P＜0.05；與 D組術(shù)中比較△P＜0.05；與同組術(shù)后比較▲P＜0.05

S p O 2（%）A組（n=2 0）組別 時間 M A P（m m H g）H R（b p m）R R（b p m）術(shù)前 7 5.4±1 1.2 8 5.3±1 2.4 1 6.2±4.2 9 9.5±0.4術(shù)中 6 6.2±1 0.3*△▲ 6 6.2±7.8*△▲ 8.4±3.2*△▲ 9 4.2±4.2▲術(shù)后 7 4.4±1 2.6 8 4.2±9.6 1 5.8±2.2 9 8.2±0.8 B組（n=2 0）術(shù)前 7 5.5±1 0.8 8 5.4±1 1.6 1 6.3±4.3 9 9.4±0.5術(shù)中 6 5.4±1 0.2*△▲ 6 5.3±7.6*△▲ 7.4±3.2*△▲ 9 3.2±4.2▲術(shù)后 7 4.6±1 1.8 8 4.3±9.7 1 5.9±2.1 9 8.1±0.9 C組（n=2 0）術(shù)前 7 5.8±1 1.8 8 5.1±1 2.1 1 6.2±4.3 9 9.6±0.3術(shù)中 6 4.8±1 0.6*△▲ 6 4.8±7.6*△▲ 7.1±3.2*△▲ 9 2.8±4.6▲術(shù)后 7 5.2±1 2.3 8 4.2±9.3 1 5.5±2.2 9 7.8±1.2 D組（n=2 0）術(shù)前 7 5.6±1 1.6 8 4.6±1 1.8 1 6.1±3.7 9 9.4±0.6術(shù)中 6 8.5±1 0.8▲ 7 2.6±1 0.6▲ 1 0.6±4.2▲ 9 3.8±6.2▲術(shù)后 7 7.2±1 0.3 8 5.1±8.5 1 6.3±1.8 9 7.6±1.6

2.2 手術(shù)指標(biāo) 四組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A、B、C 組蘇醒時間、丙泊酚用量明顯少于 D 組 （P＜0.05），A、B、C 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表 3。

表3 四組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 四組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

與D組比較*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（m i n）丙泊酚用量（m g）A 組 2 0 3 0±8 8.2±3.2* 1 2 0±1 8*B 組 2 0 3 1±7 7.5±3.6* 1 1 5±1 7*C 組 2 0 3 2±6 7.2±3.8* 1 1 2±1 6*D 組 2 0 3 1±7 1 5.2±5.4 1 3 6±2 0 F值 - 5.2 9 6 4.7 7 1 7.8 4 7 P值 - 0.0 3 2 0.0 4 4 0.0 1 7蘇醒時間（m i n）

2.3 不良反應(yīng) A、B、C組惡心嘔吐、血壓升高及體動反應(yīng)發(fā)生率明顯小于D 組（均 P＜0.05），各指標(biāo)A、B、C組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。詳見表4。

表4 四組麻醉過程中不良反應(yīng)比較（n,%）

3 討論

膀胱鏡是臨床應(yīng)用于老年患者泌尿系統(tǒng)疾病檢查的重要手段，操作簡便，患者依從性高。但是膀胱鏡會對泌尿系統(tǒng)造成損傷，引起患者疼痛、不適、循環(huán)障礙等不適[4]。由于老年人各項(xiàng)功能衰退，同時還伴有高血壓、糖尿病等，使膀胱鏡檢查的麻醉風(fēng)險升高[5-6]。丙泊酚是一種短效麻醉藥，單獨(dú)應(yīng)用有起效快、蘇醒時間短等優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果一般，術(shù)中容易出現(xiàn)體動，往往需要加大劑量，劑量的增加又會給機(jī)體代謝造成負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)生呼吸抑制。因此臨床上常采用地佐辛來輔助，以減少丙泊酚用藥量。

舒芬太尼是一種臨床輔助麻醉藥物，作用于μ阿片受體，容易通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛時間和用藥后蘇醒時間均較長，地佐辛既是μ受體拮抗劑也是κ受體激動劑，靜脈注射起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明顯，能有效緩解手術(shù)操作中患者的疼痛不適。地佐辛作為阿片受體激動劑，能迅速到達(dá)腦皮層受體[7]，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。相關(guān)報道[8-10]認(rèn)為，地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果要好于單純丙泊酚或舒芬太尼。本研究探討不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年硬性膀胱鏡檢查中的麻醉效果，和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚相比，三組地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的患者術(shù)中MAP、心率、呼吸較治療前均明顯降低（P＜0.05），上述指標(biāo)水平下降是患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)的表現(xiàn)，操作過程中不容易出現(xiàn)體動、呼吸抑制等。術(shù)后生命體征迅速恢復(fù)，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明藥物的安全性較好；而不同劑量的地佐辛對生命體征無影響，術(shù)中各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚相比，地佐辛酚復(fù)合丙泊處理后的蘇醒時間更短，并且麻醉藥物使用劑量較少，有助于降低術(shù)中惡心嘔吐、血壓升高及體動反應(yīng)發(fā)生率。與文獻(xiàn)報道[11-12]地佐辛在臨床使用中煩躁、焦慮等體動反應(yīng)少，進(jìn)而減少丙泊酚的用量相同。地佐辛對μ受體的拮抗作用有助于降低呼吸抑制，并減少丙泊酚用量，減輕機(jī)體的代謝。不同劑量地佐辛比較蘇醒時間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、血壓升高、體動反應(yīng)和呼吸抑制）率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而地佐辛不同劑量的麻醉效果（手術(shù)指標(biāo)）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均有良好的麻醉效果，故可以選擇0.05mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚效果最為理想。

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