成賓

【摘要】 目的：分析綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年肺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：選取2014年6月-2016年6月本院收治的老年肺腫瘤手術(shù)患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各46例。兩組圍術(shù)期均接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組開(kāi)展綜合呼吸功能訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后呼吸功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果：術(shù)后7 d，觀(guān)察組患者VC%、FVC%、FEV1%、PaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯低于對(duì)照組的15.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.929，P=0.026）；觀(guān)察組患者胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合呼吸功能訓(xùn)練有利于老年肺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)，建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合呼吸功能訓(xùn)練； 老年患者； 肺腫瘤； 術(shù)后康復(fù)

Effects of Integrated Respiratory Function Training on Postoperative Rehabilitation of Elderly Lung Cancer Patients/CHENG Bin.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：087-090

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of integrated respiratory function training on postoperative rehabilitation of elderly lung cancer patients.Method：A total of 92 elderly patients with lung cancer treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，46 cases in each group.Both groups received routine nursing during the perioperative period，and on this basis，the observation group carried out comprehensive respiratory function training.The indexes of respiratory function and blood gas before and after intervention between two groups were compared，and postoperative complications，the retention time of chest tube and postoperative hospital stay between two groups were compared.Result：After operation 7 d，the indexes of VC%，F(xiàn)VC%，F(xiàn)EV1% and PaO2 in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；but the PaCO2 of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in observation group was 2.17%，which was significantly lower than 15.22% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.929，P=0.026）.The retention time of the chest tube in observation group and postoperative hospital stay were shorter than those of control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive respiratory function training is helpful for the postoperative rehabilitation of elderly lung cancer patients，and it is recommended to be promoted clinically.

【Key words】 Integrated respiratory function training； Elderly patients； Lung cancer； Postoperative rehabilitation

First-authors address：Chengdu Sixth Peoples Hospital，Chengdu 610051，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.025

現(xiàn)階段，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也逐漸進(jìn)步，人均壽命明顯延長(zhǎng)，老年肺腫瘤患者發(fā)生率也逐漸上升，外科手術(shù)為肺腫瘤患者主要治療手段，對(duì)患者呼吸功能有一定影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。為此，本院對(duì)老年肺腫瘤患者開(kāi)展綜合呼吸功能訓(xùn)練，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月本院收治的老年肺腫瘤手術(shù)患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；患者在全麻狀態(tài)下接受肺葉切除術(shù)治療或肺葉淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；患者意識(shí)正常、溝通正常；患者自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病、肺炎、哮喘、呼吸衰竭及肺部感染；患者合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、溝通障礙及過(guò)度肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各46例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患者圍術(shù)期均給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀(guān)察、健康教育、術(shù)后呼吸道管理、術(shù)后止痛、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組開(kāi)展綜合護(hù)理功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前干預(yù)教育?；颊呷朐汉蟮?天先對(duì)其開(kāi)展健康宣教工作，讓患者及其家屬了解進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法、目的及意義，提高患者的配合性。（2）訓(xùn)練內(nèi)容。入院后第2天對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一呼吸功能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為35～40 min，2次/d。腹式呼吸：選擇臥、坐及立位進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者一手放于腹部，一手放于胸部，閉嘴用鼻進(jìn)行吸氣，吸氣過(guò)程中要用力挺腹，胸部不動(dòng)，腹部?jī)?nèi)陷，將氣體呼出，呼吸頻率保持7～8次/min，練習(xí)15 min/次?？人杂?xùn)練：讓患者深吸氣屏氣，緊閉聲門(mén)，抬高膈肌，增加胸膜腔內(nèi)壓，收縮肋間肌后咳嗽，再將聲門(mén)打開(kāi)，將液體及氣體沖出，連續(xù)5～10 min/次?？s唇呼吸：指導(dǎo)患者閉嘴用鼻吸氣，呼氣時(shí)口呈吹口哨狀，吸氣和呼氣比例為1∶2或1∶3；患者可自行調(diào)整呼氣時(shí)的縮唇大小，每次練習(xí)15 min。（3）術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行上述三種呼吸訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行一次持續(xù)為20 min的呼吸訓(xùn)練，術(shù)后第1天可進(jìn)行2次持續(xù)20 min的呼吸訓(xùn)練，上午、下午各一次。并在術(shù)后第1天增加節(jié)段呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位，一手于患側(cè)局部加壓，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，要求患者將氣吸至加壓手下面，患側(cè)隨吸氣隆起，吸氣末輕按壓患側(cè)，這時(shí)要求患者維持2～3 s后再呼氣，術(shù)后第1天重復(fù)數(shù)次該節(jié)段呼吸訓(xùn)練，至患者能夠使用該呼吸方法即可，此后進(jìn)行10 min/d，2次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者干預(yù)前及術(shù)后7 d的呼吸功能指標(biāo)[3]。根據(jù)患者肺功能指標(biāo)變化情況對(duì)其呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)指標(biāo)選擇實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比表示，包括肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（VC%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。（2）比較兩組患者干預(yù)前及術(shù)后7 d的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[4]。血?dú)夥治鍪窃u(píng)估患者換氣功能及呼吸代謝情況的重要指標(biāo)，本次研究采用美國(guó)Phoxplusl全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)量，主要包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為肺炎、肺不張等[5]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 觀(guān)察組男30例，女16例；年齡60～79歲，平均（69.85±2.14）歲。對(duì)照組男

29例，女17例；年齡61～79歲，平均（69.89±2.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后7 d呼吸功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者各呼吸功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀(guān)察組患者VC%、FVC%、FEV1%、PaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯低于對(duì)照組的15.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.929，P=0.026）

2.4 兩組患者胸管留置時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)比較 觀(guān)察組患者胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肺腫瘤患者接受外科手術(shù)治療后，因其自身肺部病變、氣管插管及手術(shù)操作的刺激，呼吸道分泌物明顯增多，但患者呼吸道炎癥、大量的黏稠分泌物超過(guò)了黏膜-纖毛系統(tǒng)負(fù)荷，導(dǎo)致其呼吸道正常清除分泌物機(jī)制受損，術(shù)后呼吸功能下降[6-9]；再加上手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的肺組織炎癥滲出、肺順應(yīng)性下降、肺表面活性物質(zhì)減少及管腔水腫、狹窄等現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致患肺通氣及換氣功能下降[10-12]；除此之外，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者術(shù)后咳嗽能力下降、疼痛明顯且機(jī)體免疫力下降，患者術(shù)后肺不張、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，可一定程度影響其術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者各呼吸功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀(guān)察組患者VC%、FVC%、FEV1%、PaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中血?dú)夥治鍪桥R床醫(yī)生對(duì)患者呼吸代謝情況及換氣功能進(jìn)行評(píng)估的重要方法，肺功能指標(biāo)是臨床醫(yī)生對(duì)老年腫瘤患者肺部疾病診斷、療效觀(guān)察及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。受手術(shù)因素的影響，術(shù)后VC%、FVC%、FEV1%等指標(biāo)均可出現(xiàn)不同程度變化現(xiàn)象，引起患者出現(xiàn)呼吸生理紊亂及肺組織容量減少，這主要是由于肺部手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，手術(shù)操作期間可引起患者肺組織、支氣管、氣管、膈肌等呼吸肌出現(xiàn)一定損傷，從而對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)功能造成不良影響；再加上肺組織的部分切除、手術(shù)傷口的疼痛因素及心理因素的影響，患者自主呼吸難度較大，影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。所以臨床根據(jù)老年肺腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，給予老年肺腫瘤手術(shù)患者綜合呼吸功能訓(xùn)練，通過(guò)引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行用力吸氣及呼吸訓(xùn)練，有利于患者吸氣肌、呼氣肌主動(dòng)參與收縮，增強(qiáng)呼吸肌群耐力[14]。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸、節(jié)段呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，能夠有效改善患者呼吸肌肌力，減輕其術(shù)后疼痛程度，幫助患者合理調(diào)整呼吸模式；并且腹式呼吸還能有效調(diào)動(dòng)患者免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，提高機(jī)體免疫力，有利于肺功能的恢復(fù)[15-17]?？人杂?xùn)練有利于促進(jìn)患者肺膨脹及排痰，擴(kuò)大肺容量，增強(qiáng)呼吸道分泌物的清除能力，改善通氣功能及換氣功能，從而降低術(shù)后肺炎及肺不張并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。節(jié)段呼吸訓(xùn)練有利于余肺盡早膨脹充填空腔，增加肺容量及潮氣量，進(jìn)一步提高肺功能。實(shí)施綜合呼吸功能訓(xùn)練，有利于患者氣體交換，減少了切除術(shù)后殘腔，可促進(jìn)肺復(fù)張，縮短液體排出時(shí)間[19-20]；并且節(jié)段呼吸訓(xùn)練可增加患側(cè)胸壁活動(dòng)度，有利于壁層胸膜淋巴訓(xùn)練循環(huán)，加快引流吸收，從而減少胸液形成量，縮短胸管引流天數(shù)[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯低于對(duì)照組的15.22%（P<0.05），且觀(guān)察組患者胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合呼吸功能訓(xùn)練可有效改善老年肺腫瘤患者術(shù)后呼吸功能[23-24]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面積極作用顯著，臨床推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-10-25） （本文編輯：董悅）