黃飛

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集27例出生后2周內(nèi)進(jìn)行頭部MR檢查并被確診為PWMD的早產(chǎn)兒MR圖像，其中男16例，女11例。

1.2 檢查方法 所有患兒均行西門(mén)子Avanto1.5TMR頭部MR掃描，橫軸位SET1WI：層厚 5 mm，層間距0.5 mm，TR780，TE17，矩320×256，NEX=2；橫軸位TSET2WI：TR4600，TE110，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×256，NEX=2；矢狀位T1WI掃描，TR780，TE17，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×256，NEX=2；DWI掃描，選擇EPI 序列，b=0、1000 s/mm2，TR 3500,TE110,層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣256×256,NEX=5；7例患兒行SWI掃描，TR49，TE40，NEX=1，同時(shí)行最小密度投影（MinMIP）重建。

2 結(jié)果

27例早產(chǎn)兒患者共發(fā)現(xiàn)局灶性腦白質(zhì)損傷病灶89處，其中雙側(cè)側(cè)腦室旁病灶52處，雙側(cè)半卵圓中心病灶31處，內(nèi)囊后肢處病灶3處，丘腦處病灶3處。局灶性腦白質(zhì)損傷病灶直徑小于5 mm者82例，大于5 mm小于10 mm者7例。病灶形態(tài)呈線狀、點(diǎn)簇狀及斑片狀。T1WI上呈高信號(hào)病灶71處，T2WI呈低信號(hào)的病灶35處，DWI呈高信號(hào)病灶69處，其中35處T2WI呈低信號(hào)病灶于T1WI均呈高信號(hào)，余36處T1WI呈高信號(hào)者于T2WI未表現(xiàn)為低信號(hào)，69處病灶DWI呈高信號(hào)、ADC圖為低信號(hào)病灶中52處T1WI上顯示為高信號(hào)灶，17處DWI上顯示為高信號(hào)灶、ADC圖顯示為低信號(hào)灶者于T1WI未顯示為高信號(hào)。另19處病灶于T1WI呈高信號(hào)，于DWI呈等信號(hào)。其中，7例患兒經(jīng)家屬同意，加掃SWI圖像并行MinMIP重建，發(fā)現(xiàn)7例患兒35處T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)病灶在行SWI掃描后，有6處在SWI圖及MinMIP重建圖中表現(xiàn)為低信號(hào)，余29處病灶在SWI圖及MinMIP重建圖中均表現(xiàn)為高信號(hào)。

3 討論

由于早產(chǎn)兒腦血管調(diào)節(jié)能力差，腦發(fā)育不成熟，因此容易發(fā)生腦白質(zhì)損傷。根據(jù)腦白質(zhì)損傷發(fā)生的范圍，可以分為彌漫性腦白質(zhì)損傷和局灶性腦白質(zhì)損傷（PWMD），其中局灶性腦損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于彌漫性腦白質(zhì)損傷的發(fā)生率。隨著MR技術(shù)在臨床的逐漸應(yīng)用開(kāi)展，對(duì)診斷早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷起到了重要的作用，特別是近些年來(lái)隨著磁共振DWI技術(shù)、SWI技術(shù)等新興技術(shù)的研究進(jìn)展，對(duì)早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的早期診斷以及對(duì)PWMD病灶中出血灶的確定診斷提供了重要的依據(jù)，可以更早期、更有效、更敏感的檢查早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷。

早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷病灶常位于半卵圓中心及雙側(cè)側(cè)腦室旁，呈點(diǎn)簇狀、線狀、斑片狀，有研究發(fā)現(xiàn)呈點(diǎn)簇型的病灶發(fā)生率較高[1]。在常規(guī)MRT1WI及T2WI序列中，PWMD病灶于T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，于T2WI上可以表現(xiàn)為低信號(hào)，亦可以不表現(xiàn)為低信號(hào)。

以往常常認(rèn)為PWMD病灶在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)時(shí)，均表示病灶內(nèi)含有微出血灶，但本研究中通過(guò)對(duì)7例患者的35處T1WI高信號(hào)病灶進(jìn)行SWI掃描后發(fā)現(xiàn)，其中只有6處病灶于SWI呈低信號(hào)，表明PWMD在T1WI中表現(xiàn)為高信號(hào)處并不都含有微出血灶。SWI成像技術(shù)是一項(xiàng)磁共振成像新技術(shù)，其序列基礎(chǔ)為T(mén)2*加權(quán)梯度回波序列，可以最大化的反應(yīng)磁敏感效應(yīng)，不同磁敏感度的組織在SWI相位圖上信號(hào)不同，因此得以被區(qū)別。順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積可以產(chǎn)生亞體素的磁場(chǎng)不均勻，這會(huì)導(dǎo)致組織的磁敏感度產(chǎn)生變化，而不同磁敏感度的組織由于磁敏感度的差異，在SWI相位圖上所表現(xiàn)出的信號(hào)不同，順磁性物質(zhì)在SWI上表現(xiàn)為低信號(hào)。出血灶中含有脫氧血紅蛋白、含鐵血紅素等順磁性物質(zhì)，具有高度磁敏感性，在SWI上表現(xiàn)為低信號(hào)。因此，微小出血灶在SWI上的顯示方面有很高的敏感性和準(zhǔn)確性[2]。本研究SWI掃描后發(fā)現(xiàn)T1WI中表現(xiàn)為高信號(hào)的35處病灶中僅有6處在SWI掃描時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)，其余在SWI掃描后均表現(xiàn)為高信號(hào)，表明在PWMD中表現(xiàn)為短T1高信號(hào)的病灶并不都代表微出血灶。分析原因，PDWI的這種T1WI高信號(hào)灶可能是由于膠質(zhì)細(xì)胞增生所致。有學(xué)者對(duì)出生1周內(nèi)的早產(chǎn)兒在缺血缺氧病變區(qū)行磁共振波譜MRS檢查后發(fā)現(xiàn)，病變區(qū)谷氨酸復(fù)合物（Glu）水平明顯升高[3]，Glu的大量堆積產(chǎn)生興奮性毒性作用，引起肥大細(xì)胞吞噬、膠質(zhì)細(xì)胞增生。膠質(zhì)細(xì)胞具有疏水性，可以導(dǎo)致周?chē)M織的含水量下降，縮短T1與T2的弛豫時(shí)間，表現(xiàn)為T(mén)1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。因此，PDWI上T1WI高信號(hào)伴或不伴有T2WI低信號(hào)者可能反應(yīng)病變處的膠質(zhì)細(xì)胞增生。

在DWI圖像上，本研究中69處PWMD病灶呈高信號(hào)，同時(shí)在ADC圖表現(xiàn)為低信號(hào)。DWI技術(shù)是近些年來(lái)新興的一種MR成像技術(shù)，可以觀察活體組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，反映細(xì)胞內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。當(dāng)細(xì)胞損傷，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞毒性水腫時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的水分子擴(kuò)散活動(dòng)受限，擴(kuò)散系數(shù)值A(chǔ)DC值下降，因此在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，而在DWI圖上則表現(xiàn)為高信號(hào)。當(dāng)早產(chǎn)兒發(fā)生局灶性腦白質(zhì)損傷時(shí)，在病變?cè)缙?，因?yàn)榧?xì)胞毒性水腫的發(fā)生，PWMD在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，在ADC上表現(xiàn)為低信號(hào)。本研究中69處PWMD病灶于DWI呈高信號(hào)。另外，69處于DWI呈高信號(hào)的病灶中，有52處病灶于T1WI上顯示為高信號(hào)灶，17處病灶于T1WI顯示為等信號(hào)。分析原因在PWMD損傷早期，一部分病灶于T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)伴或不伴T(mén)2WI低信號(hào)，表示的是出血或缺血性腦損傷。其余病灶中一部分病灶在檢查時(shí)處于病變?cè)缙跁r(shí)，病灶處為細(xì)胞毒性水腫，于DWI呈高信號(hào)，于ADC上呈低信號(hào)，而在T1WI上由于病灶處未發(fā)生膠質(zhì)細(xì)胞增生，所以未見(jiàn)異常高信號(hào)；另一部分病灶因?yàn)闄z查時(shí)為1周后，病灶處發(fā)生膠質(zhì)細(xì)胞增生，因此于T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)并部分于T2WI上呈低信號(hào)。有研究[4]對(duì)DWI上呈高信號(hào)的早期病灶復(fù)查，發(fā)現(xiàn)PWMD中早期于DWI表現(xiàn)為高信號(hào)的病灶在復(fù)查時(shí)病灶區(qū)DWI上不表現(xiàn)為高信號(hào)，但在T1WI上仍見(jiàn)高信號(hào)，于T2WI上可以表現(xiàn)為低信號(hào)或不表現(xiàn)為低信號(hào)。這表明在早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷PWMD中，早期病灶在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC上表現(xiàn)為低信號(hào)，可以伴有或不伴有在T1WI上高信號(hào)。后期病變區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞增生，在DWI上可以不表現(xiàn)為高信號(hào)，而在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，部分在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)。與常規(guī)MRT1WI及T2WI序列相比，磁共振彌散成像DWI技術(shù)能更早的發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)損傷病灶，對(duì)病灶的顯示更敏感。

綜上所述，MRI常規(guī)技術(shù)結(jié)合彌散加權(quán)成像DWI技術(shù)及磁敏感加權(quán)成像SWI技術(shù)，對(duì)早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的診斷具有重要價(jià)值。T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)伴或不伴T(mén)2WI低信號(hào)時(shí)，可以表示出血或缺血性腦損傷，但不是以往常常認(rèn)為的T1WI高信號(hào)均為病變區(qū)含有微出血灶，而更多反映的是損傷處膠質(zhì)細(xì)胞的增生。應(yīng)用SWI檢查技術(shù)可以確定病灶內(nèi)是否含有出血，在SWI上出血灶表現(xiàn)為低信號(hào)。應(yīng)用DWI技術(shù)可以反應(yīng)病變?cè)缙诘募?xì)胞毒性水腫，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)序列不能發(fā)現(xiàn)的PWMD早期病灶，表現(xiàn)為在DWI上呈高信號(hào)，在ADC上呈低信號(hào)。結(jié)合DWI及SWI技術(shù)的MR檢查，可以對(duì)早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷提供早期、準(zhǔn)確的診斷，為臨床早期干預(yù)、早期治療早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷患者提供重要影像依據(jù)，減少腦室旁白質(zhì)軟化的發(fā)生及減輕后遺癥的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

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[4] 辛東,富建華.應(yīng)用彌散加權(quán)技術(shù)連續(xù)測(cè)定早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的表觀彌散系數(shù)及其價(jià)值初探[J].中華兒科雜志,2014,4：277-281．