陳世萍

食管癌為常見消化道惡性腫瘤，其在我國發(fā)病率和死亡率高。食管癌的發(fā)病和地域、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、年齡、職業(yè)、遺傳易感性、種族等有一定關(guān)系，在40歲以上中老年人中食管癌發(fā)病率高，且男患者多于女患者。食管癌患者以進(jìn)行性咽下困難為主要表現(xiàn)，目前放療是食管癌治療的有效方法，但副作用比較多，如何通過有效護(hù)理減輕患者放療中的不適癥狀，提高其放療依從性和放療后生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其已經(jīng)在各大醫(yī)院不同科室、疾病類型患者中廣泛應(yīng)用并被證實(shí)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[1]。本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善食管癌患者放療后生活質(zhì)量進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年12月本院收治的食管癌患者78例，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，每組39例。所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，除外合并其他嚴(yán)重疾病、放化療史等患者，所有患者均知情同意本次研究。

優(yōu)質(zhì)組患者男23例，女16例；年齡21～76歲，平均（56.34±4.13）歲。鱗癌有28例，腺癌有10例，其他1例。上段食管癌有8例，中段食管癌有20例，下段食管癌有11例。I期患者有4例，II期患者有5例，III期患者有12例，IV期有18例。常規(guī)組患者男24例，女15例；年齡21～75歲，平均（56.13±4.56）歲。鱗癌有27例，腺癌有10例，其他2例。上段食管癌有8例，中段食管癌有20例，下段食管癌有11例。I期患者有5例，II期患者有5例，III期患者有12例，IV期有17例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（1）健康教育?；颊呷朐汉笞o(hù)士熱心接待，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行介紹，以消除患者陌生感，并介紹食管癌發(fā)生原因、放療方法、目的和效果等，說明放療副作用，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高放療的依從性。

（2）心理護(hù)理。多跟患者溝通，介紹成功治療案例，支持和鼓勵(lì)患者，使其以積極的心態(tài)接受放療。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明放療療程，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并通過指導(dǎo)患者傾聽音樂、看電視節(jié)目和閱讀等轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)[2]。

（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情和治療方案，制定針對(duì)性飲食方案，鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、豐富維生素和高熱量食物，提高自身體質(zhì)。

（4）環(huán)境護(hù)理。為患者營造良好的醫(yī)療環(huán)境，保持病房溫濕度合適，醫(yī)護(hù)人員面帶微笑，以良好的服務(wù)態(tài)度拉近和患者的距離。同時(shí)，因食管癌放療后患者形象大打折扣，需為患者保留一定的隱私空間，以減輕其緊張情緒和焦慮情緒。

（5）放療護(hù)理。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟衣物，保持床單干燥整潔，避免放射區(qū)域皮膚受壓。在放療前告知患者放射區(qū)域皮膚保護(hù)對(duì)預(yù)防放射性皮炎發(fā)生的重要作用，并禁止患者用手抓撓放射區(qū)域皮膚。對(duì)瘙癢劇烈者可給予含有冰片的淀粉溶液涂抹以減輕不是。指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食前用溫水漱口，以沖洗食管黏膜，保持口腔清潔。放療期間定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，對(duì)白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行密切檢查，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯降低，需立刻停止治療。對(duì)放射性肺炎患者需遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素或抗生素進(jìn)行治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理滿意度；食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分；放療前和放療后患者生活質(zhì)量評(píng)分的差異。

（2）護(hù)理滿意度滿分為100分，當(dāng)評(píng)分＞90分為非常滿意，評(píng)分介于70～90分比較滿意，＜70分為不滿意。滿意度是非常滿意率、比較滿意率之和。

（3）食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分均以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（χ2=7.503，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者放療前和放療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 放療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；放療后優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度更大（P＜0.05），見表2?！?/p>

表2 兩組患者放療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分比較優(yōu)質(zhì)組食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

食管癌是對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的消化性腫瘤，多數(shù)食管癌患者早期并無明顯癥狀，就診時(shí)多處于晚期[4]。晚期食管癌患者可出現(xiàn)癌細(xì)胞向周圍組織和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)治療效果差，多采用放射治療。雖然放療可有效控制癌細(xì)胞增殖和擴(kuò)散，但其對(duì)于細(xì)胞的選擇無目的性，可對(duì)正常細(xì)胞和組織產(chǎn)生較大的損傷，如損傷食管黏膜，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難等，且可出現(xiàn)惡心嘔吐等放療并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響，需進(jìn)行有效護(hù)理[5-6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種人性化護(hù)理方式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人性化和針對(duì)性，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施是以患者為中心開展護(hù)理工作，可從心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、放療護(hù)理等方面進(jìn)行全方位干預(yù)，能有效改善患者不良情緒，獲得較高的治療依從性，減少和規(guī)避放療并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者放療后生活質(zhì)量的提高[7-8]。

本研究中結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組食管癌疾病認(rèn)知評(píng)分、放療依從性評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；放療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；放療后優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善食管癌患者放療后生活質(zhì)量的臨床效果確切，可有效提高患者食管癌疾病認(rèn)知，患者能提高對(duì)放療的依從度，使其生活質(zhì)量得以改善，患者滿意度較高，值得推廣。

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