劉興祥

(泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州　225500)

食管癌為消化道中常見(jiàn)腫瘤，根據(jù)2015年文獻(xiàn)顯示，我國(guó)每年新增食管癌確診病例約為47.8萬(wàn)例，死亡病例約為37.5萬(wàn)例[1]。本院自2016年開始對(duì)食管癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，將食管癌接受調(diào)強(qiáng)放射治療前后淋巴細(xì)胞、體液和細(xì)胞免疫水平變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本院2016年10月至2017年10月接收的62例食管癌患者資料歸入研究組，擇同期于本院體檢中心進(jìn)行體檢的66例健康者為對(duì)照組；對(duì)照組中男37例，女29例；年齡36～69歲，平均(53.71±8.64)歲；研究組男48例，女14例；年齡37～71歲，平均(55.31±9.36)歲；兩組基線資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；符合以下條件者進(jìn)入研究組：臨床病理學(xué)確診屬于食管癌；預(yù)期的存活時(shí)間在6個(gè)月以上者；為初次治療，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持備案。

1.2　方法

放療：研究組中患者均接受調(diào)強(qiáng)放射治療，按謝朝輝等[2]報(bào)道的方式進(jìn)行。免疫功能檢測(cè)方式：研究組的所有患者皆在調(diào)強(qiáng)放射治療前1周及在放療后1個(gè)月中實(shí)施血液樣本的采集，抽取患者空腹血3～5 ml，在無(wú)菌操作規(guī)范下進(jìn)行。對(duì)照組在健康體檢抽取血液樣本留存檢測(cè)。分別進(jìn)行淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞和體液免疫功能檢測(cè)，其中細(xì)胞免疫檢測(cè)項(xiàng)目為外送檢測(cè)項(xiàng)目。檢測(cè)方法根據(jù)相關(guān)說(shuō)明書及操作流程來(lái)進(jìn)行。

1.3　觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組細(xì)胞淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白的含量、細(xì)胞免疫功能變化情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

研究組在放療前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，放療后研究組中有40例患者出現(xiàn)不同程度的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，其中有22例為2～3度下降。

2.2　兩組的體液免疫功能對(duì)比

研究組在調(diào)強(qiáng)放射治療前體液免疫各項(xiàng)功能和對(duì)照組差異比較不存在統(tǒng)計(jì)差異；研究組體液免疫水平在放療后較放療前有所下降，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1　兩組的體液免疫功能比較情況

2.3　兩組的細(xì)胞免疫功能對(duì)比

研究組在調(diào)強(qiáng)放射治療前細(xì)胞免疫各項(xiàng)功能和對(duì)照組差異比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組細(xì)胞免疫水平在放療后較放療前有下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2　兩組的細(xì)胞免疫功能比較情況；%)

3　討　論

食管癌早期癥狀無(wú)明顯特異性，容易被忽視，以及部分患者對(duì)胃鏡或食管鏡等檢查存在恐懼或者畏懼心理，因此臨床上很多患者確診時(shí)就已經(jīng)處于中晚期，對(duì)于這一部分患者的治療，多選擇放療、化療或者放化療相結(jié)合的方式進(jìn)行[3]。但是目前放療或者化療等治療方法，在殺死惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，尚對(duì)人體的正常組織和器官帶來(lái)一定的損傷，比較常見(jiàn)的是血液學(xué)毒性、消化道反應(yīng)以及放療的毒副反應(yīng)如急性放射性肺炎和晚期放射性肺損傷[4]等。

食管癌從疾病的起源、到發(fā)生局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及血行轉(zhuǎn)移等，均與患者的細(xì)胞和體液免疫功能的下降有關(guān)，而且隨著病情的進(jìn)展，患者免疫功能呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)。值得注意的是患者自身的免疫能力，也有殺死腫瘤細(xì)胞的能力[5]。因此，我們?cè)谶M(jìn)行抗腫瘤治療的同時(shí)，要注意維持患者自身的免疫功能等。本研究進(jìn)行了兩組血常規(guī)、體液和細(xì)胞功能檢測(cè)等。結(jié)果顯示，放療組中有40例患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在調(diào)強(qiáng)放療后有所下降，已有研究顯示外周血中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與細(xì)胞免疫功能指標(biāo)之間存在一定的正相關(guān)性[6]，提示調(diào)強(qiáng)放療后患者存在細(xì)胞免疫功能的下降。本研究中體液免疫檢查指標(biāo)主要為IgA、IgM、IgG，細(xì)胞免疫檢查指標(biāo)主要為CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+等。本研究顯示研究組在體液免疫檢查指標(biāo)放療前與對(duì)照組無(wú)明顯差異。而同組放療前后對(duì)比雖然有所下降，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與張莉莉[7]等報(bào)道的相似，提示調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)食管癌患者的體液免疫水平存在無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能在放療前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明調(diào)強(qiáng)放射治療下調(diào)了食管癌患者的細(xì)胞免疫水平，可能是患者預(yù)后的不利因素[8]，具體原因尚不明確，值得進(jìn)一步研究。對(duì)于細(xì)胞免疫功能的指標(biāo)，臨床工作中應(yīng)該更加看重的是CD4+/CD8+的比值情況，如果比值過(guò)高或者過(guò)低，都代表患者出現(xiàn)了細(xì)胞免疫功能的紊亂[7]。研究表明，香菇多糖等藥物可以提高患者的細(xì)胞免疫水平，有利于免疫功能的重建，改善預(yù)后[9]。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放射治療會(huì)對(duì)患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、體液和細(xì)胞免疫功能產(chǎn)出一定的影響，我們?cè)谂R床工作中，加強(qiáng)患者免疫功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)；更加重視細(xì)胞免疫水平情況；使用靶向治療；如有可能，使用藥物增強(qiáng)患者免疫功能狀態(tài)，提高患者療效和改善預(yù)后。

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