方亦文　李運(yùn)田

【摘要】 隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率越來越高，因此早期診斷冠心病變得越來越重要。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是診斷冠心病的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，由于它具有安全、痛苦小、簡單、患者容易接受等原因，越來越受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。冠狀動(dòng)脈CTA在診斷冠心病中具有諸多的優(yōu)勢(shì)，在診斷冠脈狹窄程度、評(píng)估斑塊性質(zhì)、慢性完全閉塞性病變（CTO）術(shù)前評(píng)估、術(shù)后復(fù)查以及評(píng)估缺血血管是否需要血運(yùn)重建等方面得到了廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈CTA； 冠心病

The Role of Coronary CTA in the Diagnosis of Coronary Heart Disease/FANG Yiwen，LI Yuntian.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：141-145

【Abstract】 With the improvement of peoples living standards，the incidence of coronary heart disease is getting higher and higher，so early diagnosis of coronary heart disease becomes more and more important.Coronary CTA is a noninvasive diagnosis of coronary heart disease，because of its safety and painless，simple，easily accepted by the patients，more and more clinicians and patients choose it.Coronary CTA has many advantages in the diagnosis of coronary heart disease，it has been widely used in the diagnosis of coronary stenosis，the evaluation of plaque characteristics，CTO preoperative evaluation，postoperative review，and assessment of whether ischemic vessels require revascularization.

【Key words】 Coronary CTA； Coronary heart disease

First-authors address：Second School of Clinical Medicine， Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.040

隨著人們生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，越來越多的人養(yǎng)成了不健康的生活習(xí)慣，而高脂高糖飲食、肥胖、吸煙、精神過度緊張恰恰是冠心病的高危因素。心血管疾病已成為我國居民健康的主要威脅，心血管病死亡率居城鄉(xiāng)居民總死因的首位（農(nóng)村為44.60%，城市為42.51%），且心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升趨勢(shì)[1]。因此對(duì)于冠心病的早診斷早治療尤為重要，目前，醫(yī)院對(duì)于冠心病的診斷主要采取冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)來進(jìn)行檢查，但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，CTA已經(jīng)成為檢測(cè)疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者的非侵入性檢查的主要方式。本文就冠狀動(dòng)脈CTA在診斷冠心病中的作用做一綜述。

1 簡介

冠狀動(dòng)脈CTA是指采用CT技術(shù)通過靜脈注入對(duì)比劑使冠狀動(dòng)脈顯影從而評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一項(xiàng)檢查[2]。隨著螺旋CT層數(shù)不斷增加，對(duì)心臟血管狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，對(duì)造影劑的使用劑量逐漸減少，對(duì)心率的控制不再嚴(yán)格，尤其是雙源CT的出現(xiàn)，不再需要在進(jìn)行心臟檢查時(shí)控制心率[3]。但由于雙源CT價(jià)格昂貴以及需求的不一致，目前大多數(shù)醫(yī)院并未常規(guī)引進(jìn)雙源CT，64層及256層螺旋CT成為目前我國大部分醫(yī)院檢查心臟的主要設(shè)備。

2 冠狀動(dòng)脈CTA在冠心病診斷中的作用

2.1 評(píng)估血管狹窄程度 64層、256層及雙源CT對(duì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有較高的準(zhǔn)確性，多項(xiàng)國外研究顯示，雙源CT診斷冠心病的敏感性為93.7%～99.0%，特異性為89.0%～96.8%，陽性預(yù)測(cè)值為92.7%，陰性預(yù)測(cè)值為97.2%[4-5]。64層或更高層螺旋CT血管造影的診斷冠心病的敏感性為98.2%，特異性為81.6%，陰性預(yù)測(cè)值為99.0%[6]。冠狀動(dòng)脈CTA較高的敏感性表明CTA能夠有效識(shí)別大部分冠狀動(dòng)脈顯著狹窄的患者，冠狀動(dòng)脈CTA高的陰性預(yù)測(cè)值可以作為癥狀不典型胸痛患者排除冠心病的一項(xiàng)無創(chuàng)檢查[6]。在冠狀動(dòng)脈各個(gè)分支中，冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于左主干狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性最高，左前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確性稍低[6]。

2.2 評(píng)估血管斑塊性質(zhì) 不穩(wěn)定斑塊的破裂、糜爛所致的急性血栓形成可以引起急性心肌梗死等各種急性心血管事件的發(fā)生，因此對(duì)于斑塊性質(zhì)的評(píng)估至關(guān)重要[7]。冠狀動(dòng)脈CTA可以根據(jù)血管壁上斑塊的不同衰減值來區(qū)分鈣化、非鈣化和混合斑塊[8]。血管內(nèi)超聲（IVUS）被認(rèn)為是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷和斑塊特征的最精確的方法，但它必須在侵入性冠狀動(dòng)脈造影過程中進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用均較高，難以在絕大多數(shù)冠心病患者中普及，因此冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于冠脈斑塊的鑒定具有較大優(yōu)勢(shì)[9]。各項(xiàng)冠狀動(dòng)脈CTA與血管內(nèi)超聲進(jìn)行比較的研究表明，冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于估計(jì)斑塊體積、斑塊面積以及定性檢測(cè)斑塊方面均具有高度準(zhǔn)確性，與IVUS相比，冠狀動(dòng)脈CTA檢測(cè)任何斑塊的敏感性和特異性分別為93%和92%[10]。CT可以分辨鈣化和非鈣化斑塊，由于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈鈣化可導(dǎo)致明顯的偽像，從而限制鈣化斑塊診斷的準(zhǔn)確性，因此非鈣化斑塊的敏感性和陽性預(yù)測(cè)值均顯著高于鈣化斑塊[11-12]。以往在區(qū)分非鈣化斑塊的解剖成分方面面臨重大挑戰(zhàn)，現(xiàn)在有研究顯示可以使用專用軟件[通過測(cè)量Hounsfield單位（HU）范圍和顏色映射]對(duì)非鈣化斑塊進(jìn)行更復(fù)雜的評(píng)估[13]。冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)血管斑塊的研究表明，在嚴(yán)重狹窄的情況下，向心斑塊、混合斑塊和非鈣化斑塊的比例顯著高于偏心斑塊和鈣化斑塊[12]。因此，CT不僅能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，還可以觀察血管壁斑塊，并提供有關(guān)斑塊大小、長度、體積、幾何形狀、組成和不良特征的信息[14]。

2.3 慢性完全閉塞性病變（CTO）術(shù)前評(píng)估 CTO被認(rèn)為是C型或高風(fēng)險(xiǎn)病變，具有更高的再狹窄率和更高的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）失敗率，因此有必要對(duì)CTO進(jìn)行細(xì)致而充分的術(shù)前評(píng)估[15]。CTO PCI的主要障礙之一是無法準(zhǔn)確顯示血管的大小和硬度，冠狀動(dòng)脈CTA可以提供圍繞管腔的軟組織（包括斑塊）的信息，可以在3D條件下顯示閉塞血管的長度和方向，預(yù)測(cè)閉塞血管段的鈣化、彎曲度和實(shí)際長度，有助于確定最佳的血管造影投影，并幫助確定最能影響手術(shù)成功率的特征，例如殘端的明顯鈣化、近端血管的嚴(yán)重曲折、閉塞段的長度以及遠(yuǎn)離閉塞的血管的位置，允許預(yù)先規(guī)劃和調(diào)整PCI手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率和降低術(shù)中不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[16-17]。因此對(duì)于已明確的CTO患者建議術(shù)前行冠狀動(dòng)脈CTA檢查[18]。

2.4 術(shù)后復(fù)查 冠狀動(dòng)脈CTA可用于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者以及冠脈搭橋術(shù)后患者的術(shù)后復(fù)查[18]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，無癥狀或癥狀不典型患者可選擇冠狀動(dòng)脈CTA，從而避免了支架腔內(nèi)沒有狹窄的患者做有創(chuàng)傷的冠狀動(dòng)脈造影檢查[19]。冠狀動(dòng)脈CTA在評(píng)估直徑3.0～3.5 mm的大支架（左主干支架）具有很高的準(zhǔn)確性[20]。對(duì)于冠脈搭橋術(shù)后的患者，冠狀動(dòng)脈CTA可以用于評(píng)估冠脈搭橋術(shù)后移植物是否狹窄的檢測(cè)，為侵入性冠狀動(dòng)脈血管造影提供了最佳替代方案。多項(xiàng)研究表明，冠狀動(dòng)脈CTA可以對(duì)冠脈搭橋術(shù)后移植血管、非移植血管狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確的非侵入性評(píng)估[21-23]。

2.5 評(píng)估是否需要血運(yùn)重建 侵入性分流儲(chǔ)備（FFR）是確定血運(yùn)是否需要重建的黃金標(biāo)準(zhǔn)。FFR的檢測(cè)需要在侵入性冠狀動(dòng)脈造影過程中進(jìn)行，增加了病例的復(fù)雜性，并且還可能增加導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、心律失常、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈穿孔。因此CT衍生分流儲(chǔ)備（FFRCT）計(jì)算的FFR具有重要意義。國外研究顯示，F(xiàn)FRCT為診斷血流動(dòng)力學(xué)顯著的冠心病患者提供了高度的診斷準(zhǔn)確性。Xu等[24-25]對(duì)3項(xiàng)前瞻性國際和多中心試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析，該研究以侵入性FFR為參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估了FFRCT的診斷性能，F(xiàn)FRCT的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別為82.8%、77.7%、60.8%、91.6%和79.2%。這種聯(lián)合解剖和功能評(píng)估可以準(zhǔn)確地識(shí)別冠狀動(dòng)脈病變的患者，這種新的非侵入性方法可能是FFR的侵入性ICA的替代方法[25]。

3 與冠狀動(dòng)脈造影相比冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)勢(shì)

3.1 安全 冠狀動(dòng)脈CTA只需靜脈注入造影劑便可顯影心臟血管并評(píng)估血管狹窄程度，而冠狀動(dòng)脈造影檢查需要經(jīng)動(dòng)脈送入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，在送入導(dǎo)管、導(dǎo)絲的過程中可能出現(xiàn)導(dǎo)絲折斷、導(dǎo)絲刺破血管等風(fēng)險(xiǎn)，因此冠狀動(dòng)脈CTA風(fēng)險(xiǎn)更小[26-27]。

3.2 痛苦小 冠狀動(dòng)脈CTA相對(duì)于冠脈造影檢查更加安全，冠狀動(dòng)脈CTA通過外周靜脈留置針將造影劑注入體內(nèi)從而使心臟血管顯影，靜脈穿刺簡單常見并且疼痛程度輕。而冠狀動(dòng)脈造影檢查需要在術(shù)前穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，由于動(dòng)脈位置深且不屬于常規(guī)醫(yī)療操作，因此穿刺難度大，穿刺過程中可能引起動(dòng)脈大量出血而形成血腫增加穿刺難度，反復(fù)多次操作會(huì)增加患者疼痛感和心理壓力[26-27]。

3.3 費(fèi)用低 冠狀動(dòng)脈CTA在門診患者即可申請(qǐng)檢查，費(fèi)用低，而冠狀動(dòng)脈造影檢查由于其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需在住院期間進(jìn)行該項(xiàng)檢查，因此冠狀動(dòng)脈CTA與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影比較，設(shè)備成本、人力成本、耗材成本和不可預(yù)計(jì)成本等，經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA篩查冠心病的成本遠(yuǎn)低于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影[28]。

3.4 患者容易接受 由于冠狀動(dòng)脈CTA具有安全、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，患者更愿意接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

4 與冠狀動(dòng)脈造影檢查相比冠狀動(dòng)脈CTA的不足

4.1 心率控制嚴(yán)格 冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量高度依賴于心率，在使用64層、256層螺旋CT的過程中，心率降低到60次/min以下，對(duì)于圖像質(zhì)量和放射劑量減少都是重要的，必要時(shí)需要口服或靜脈使用控制心率藥物，超過65次/min的心率通常會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳[29-30]。不規(guī)律的心律會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈CTA的圖像出現(xiàn)嚴(yán)重的偽像，患有頻繁心房或室性異位或不規(guī)則心律失常（心房顫動(dòng)）的患者不應(yīng)常規(guī)行64層冠狀動(dòng)脈CTA[20]。而冠狀動(dòng)脈造影檢查不需要控制心率，并且對(duì)于心律不齊、房顫的患者可以清晰顯示冠脈狹窄程度。2005年西門子推出的雙源CT由于改進(jìn)的時(shí)間分辨率減少了對(duì)心率控制的需要，雙源CT在具有較高心率甚至具有不規(guī)則心率包括房顫的患者中保持了較高的診斷準(zhǔn)確性，雙源CT技術(shù)拓寬了心臟CT的視野，然而，其心臟應(yīng)用仍處于起步階段，在DECT完全接受臨床實(shí)踐之前，需要克服重大障礙[3，11，31-33]。

4.2 不是“金標(biāo)準(zhǔn)” 冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此對(duì)于心臟CTA診斷為中重度狹窄的患者仍然需要復(fù)查造影明確血管狹窄程度，在臨床過程中，心臟CTA提示中重度狹窄的患者，可能通過冠狀動(dòng)脈造影檢查后血管狹窄程度沒有那么嚴(yán)重，并不需要植入支架，因此具有一些偏差，而造成這些偏差原因是多方面的，包括閱片人的主觀影響、血管的嚴(yán)重鈣化、心率過快、屏氣不理想、過高的體重指數(shù)等原因[34]。但最近推出的第二代雙源CT掃描儀具有改進(jìn)的時(shí)間分辨率和超過第一代掃描儀發(fā)電機(jī)功率，可能會(huì)降低大體型患者的運(yùn)動(dòng)和噪聲偽像[4]。

4.3 不能治療 冠狀動(dòng)脈CTA只是一項(xiàng)檢查，而冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在檢查同時(shí)可以進(jìn)行治療，檢查過程中若發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄時(shí)可同時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，減少患者再次檢查的痛苦和費(fèi)用，因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)測(cè)率高的患者或高危急性冠脈綜合征患者不推薦首選心臟CTA檢查[20]。

5 適用人群

冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影檢查相比有諸多優(yōu)勢(shì)，也有難以避免的不足，因此，在選擇兩種檢查方式時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。由于冠狀動(dòng)脈CTA具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，因此對(duì)于癥狀不典型、心肌酶譜正常、正常心電圖的胸痛患者可以選擇冠狀動(dòng)脈CTA檢查，其陰性結(jié)果對(duì)于排除患冠心病中等危險(xiǎn)程度的患者的冠狀動(dòng)脈狹窄有很高的臨床價(jià)值[18]。韓國心臟CT使用指南推薦在PCI術(shù)前行冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變，需要明確冠狀動(dòng)脈解剖的情況、冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)異?？蛇x用冠狀動(dòng)脈CTA[18]。對(duì)于冠脈支架植入術(shù)后以及冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查的患者也推薦冠狀動(dòng)脈CTA檢查[18]。嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈鈣化可導(dǎo)致明顯的束硬化偽像，從而限制冠狀動(dòng)脈CTA診斷的準(zhǔn)確性，因此對(duì)于鈣化評(píng)分超過400的患者建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查[20，34]。對(duì)于具有高預(yù)測(cè)概率的冠狀動(dòng)脈疾病的患者常規(guī)考慮侵襲性冠狀動(dòng)脈造影[20]。不推薦使用冠狀動(dòng)脈CTA作為無癥狀患者的一般篩查工具[18]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后半年的復(fù)查患者，建議選擇侵入性冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后超過一年的無癥狀患者則可選擇冠狀動(dòng)脈CTA作為復(fù)查工具。

冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于診斷冠脈狹窄程度具有較高的診斷準(zhǔn)確性，對(duì)血管壁斑塊性質(zhì)可以進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于CTO及復(fù)雜病變的患者術(shù)前評(píng)估具有決定手術(shù)成功率的作用，對(duì)于支架植入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后的患者可以作為復(fù)查手段，冠狀動(dòng)脈CTA為侵入性檢查提供了最佳替代方案。因此，在臨床中冠狀動(dòng)脈CTA成為診斷冠心病的重要檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]曾益新，祝墡珠，于曉松，等.中國成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識(shí)（建議稿）[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（3）：251-261.

[2]中華放射學(xué)雜志心臟冠狀動(dòng)脈多排CT臨床應(yīng)用協(xié)作組.心臟冠狀動(dòng)脈多排CT臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（1）：9-17.

[3]張竹花，金征宇，張抒揚(yáng)，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41（9）：973-976.

[4] Salavati A，Radmanesh F，Heidari K，et al.Dual-source computed tomography angiography for diagnosis and assessment of coronary artery disease：systematic review and meta-analysis[J].Journal of Cardiovascular Computed Tomography，2012，6（2）：78-90.

[5] Mahdavi A，Mohammadzadeh A，Joodi G，et al.Diagnostic Accuracy of Dual-Source Computerized Tomography Coronary Angiography in Symptomatic Patients Presenting to a Referral Cardiovascular Center During Daily Clinical Practice[J].Iran

J Radiol，2016，13（2）：e24350.

[6] Paech D C，Weston A R.A systematic review of the clinical effectiveness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative to invasive coronary angiography in the investigation of suspected coronary artery disease[J].BMC Cardiovascular Disorders，2011，11（1）：1-11.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南（2016）[J].中華心血管病雜志，2017，45（5）：359-376.

[8] Kalra D K，Heo R，Valenti V，et al.Role of computed tomography for diagnosis and risk stratification of patients with suspected or known coronary artery disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2014，34（6）：1144-1154.

[9] Nakazato R，Shalev A，Doh J H，et al.Quantification and characterisation of coronary artery plaque volume and adverse plaque features by coronary computed tomographic angiography： a direct comparison to intravascular ultrasound[J].European Radiology，2013，23（8）：2109-2117.

[10] Fischer C，Hulten E，Belur P，et al.Coronary CT angiography versus intravascular ultrasound for estimation of coronary stenosis and atherosclerotic plaque burden：a meta-analysis[J].Journal of Cardiovascular Computed Tomography，2013，7（4）：256-266.

[11] Danad I， Hartaigh B ?，Min J K.Dual-energy computed tomography for detection of coronary artery disease[J].Expert Review of Cardiovascular Therapy，2015，13（12）：1345-1356.

[12] Park M J，Jung J I，Choi Y S，et al.Coronary CT angiography in patients with high calcium score：evaluation of plaque characteristics and diagnostic accuracy[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2011，27（1）：43-51.

[13] Brodoefel H，Burgstahler C，Heuschmid M，et al.Accuracy of dual-source CT in the characterisation of non-calcified plaque：use of a colour-coded analysis compared with virtual histology intravascular ultrasound[J].British Journal of Radiology，2009，82（982）：805-812.

[14] Pozo E，Agudoquilez P，Rojasgonzález A，et al.Noninvasive diagnosis of vulnerable coronary plaque[J].World Journal of Cardiology，2016，8（9）：520-533.

[15] Hoe J.CT coronary angiography of chronic total occlusions of the coronary arteries：how to recognize and evaluate and usefulness for planning percutaneous coronary interventions[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2009，25（1）：43-54.

[16] Choi J H，Song Y B，Hahn J Y，et al.Three-dimensional quantitative volumetry of chronic total occlusion plaque using coronary multidetector computed tomography[J].Circulation Journal，2011，75（2）：366-375.

[17] Magro M，Schultz C，Simsek C，et al.Computed tomography as a tool for percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions[J].Eurointervention，2010，6 Suppl G（7）：G123.

[18] Kim Y J.Korean Guidelines for the Appropriate Use of Cardiac CT[J].Korean Journal of Radiology，2015，16（2）：251.

[19]曾苗雨，易旦冰，陳曉亮，等.64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（5）：60-62.

[20] Chow B J，Larose E，Bilodeau S，et al.The “what，when，where，who and how？” of cardiac computed tomography in 2009：guidelines for the clinician[J].Canadian Journal of Cardiology，2009，25（3）：135-139.

[21] Gorantla R，Murthy J S，Muralidharan T R，et al.Diagnostic accuracy of 64-slice multidetector computed tomography in evaluation of post-coronary artery bypass grafts in correlation with invasive coronary angiography[J].Indian Heart Journal，2012，64（3）：254-260.

[22] Ropers D，Pohle F K，Kuettner A，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation[J].Circulation，2006，114（22）：2334-2341.

[23] de Graaf F R，van Velzen J E，Witkowska A J，et al.Diagnostic performance of 320-slice multidetector computed tomography coronary angiography in patients after coronary artery bypass grafting[J].International Journal of Medical Radiology，2012，21（11）：2285-2296.

[24] Xu R，Li C，Qian J，et al.Computed Tomography-Derived Fractional Flow Reserve in the Detection of Lesion-Specific Ischemia：an Integrated Analysis of 3 Pivotal Trials[J].Medicine，2015，94（46）：e1963.

[25] Nakanishi Rine，Budoff Mathew J.Noninvasive FFR derived from coronary CT angiography in the management of coronary artery disease：technology and clinical update[J].Vascular Health and Risk Management，2016，12：269-278.

[26]金烈，鄭新玲，陳杭，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影血管并發(fā)癥分析[J].臨床心血管病雜志，2008，24（6）：473-474.

[27]蔡平娟，毋玉玲.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理與對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2005，32（7）：封四.

[28] Stacul F，Sironi D，Grisi G，et al.64-Slice CT coronary angiography versus conventional coronary angiography：activity-based cost analysis[J].Radiologia Medica，2009，114（2）：239-252.

[29]王興龍，李春榮.心率對(duì)256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CT血管造影圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：56-57.

[30] Mahabadi A A，Achenbach S，Burgstahler C，et al.Safety， efficacy， and indications of beta-adrenergic receptor blockade to reduce heart rate prior to coronary CT angiography[J].Radiology，2010，257（3）：614-623.

[31]亓恒濤，王敏，秦維昌，等.雙源CT與64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量及輻射劑量的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010，30（1）：87-88.

[32] Sun Z，Choo G H，Ng K H.Coronary CT angiography：current status and continuing challenges[J].British Journal of Radiology，2012，85（1013）：495-510.

[33] Zhang J J，Liu T，F(xiàn)eng Y，et al.Diagnostic Value of 64-Slice Dual-Source CT Coronary Angiography in Patients with Atrial Fibrillation： Comparison with Invasive Coronary Angiography[J].Korean Journal of Radiology，2011，12（4）：416.

[34] Lazaro V L.2014 PHA Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients with Coronary Heart Disease[J].Asean Heart Journal Official Journal of the Asean Federation of Cardiology，2016，24（1）：27-78.

（收稿日期：2017-11-21） （本文編輯：張爽）