王麗君

【摘要】 目的：研究凡樂生無創(chuàng)無痛分娩的臨床應(yīng)用效果。方法：收集2017年1-6月本院接受的臨產(chǎn)產(chǎn)婦400例作為研究對(duì)象，采用預(yù)先編號(hào)方式分為對(duì)照組和研究組，各200例。研究組采用凡樂生無創(chuàng)無痛分娩，對(duì)照組采用常規(guī)方式鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果：研究組的剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的第一、二、三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的產(chǎn)后出血量、疼痛感、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和感覺阻滯時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：凡樂生無創(chuàng)無痛分娩的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 凡樂生； 無創(chuàng)無痛； 分娩

A Clinical Study on the Noninvasive and Painless Delivery of Van Lesheng/WANG Lijun.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：086-088

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Van Lesheng on noninvasive and painless delivery.Method：A total of 400 cases who were selected in our hospital from January 2017 to June 2017 were divided into the control group and the study group according to serial number method，each group has 200 cases. The study group took a noninvasive and painless delivery by Van Lesheng，the control group was given analgesic delivery by routine method，the delivery conditions were compared between two groups.Result：The rates of cesarean section，dystocia，postpartum hemorrhage and fetal distress in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first，second and third stages of the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage，pain，motor block time and sensory block time in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Van Lesheng is remarkable on noninvasive and painless delivery，it is worthy of promotion.

【Key words】 Van Lesheng； Noninvasive and painless； Delivery

First-authors address：Guangzhou Panyu District Second Peoples Hospital，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.024

分娩是正常的生理過程，該過程產(chǎn)生的疼痛是公認(rèn)為最難忍受的疼痛之一[1]。自然分娩過程中，宮縮時(shí)宮頸、子宮的擴(kuò)張、胎頭下降對(duì)盆底的壓迫加重了疼痛[2]，而分娩時(shí)產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等不良心理，增加了其對(duì)疼痛的敏感度[3]。隨著意識(shí)的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的要求也越來越高，因此，產(chǎn)科醫(yī)生需要尋找一種能夠減少分娩痛苦，還保證母嬰安全的鎮(zhèn)痛方法[4]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷發(fā)展，在產(chǎn)婦分娩中，無創(chuàng)無痛分娩技術(shù)起到了重要作用[5]。凡樂生分娩技術(shù)在臨床中的逐漸被應(yīng)用，本文收集2017年1-6月本院接受的臨產(chǎn)產(chǎn)婦400例，分組后對(duì)比常規(guī)分娩與凡樂生分娩的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1-6月本院接受臨產(chǎn)的產(chǎn)婦400例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均自然臨產(chǎn)且自然分娩條件較好，孕周32～34周，宮口已開大2 cm，拒絕使用其他鎮(zhèn)痛方式，有藥物鎮(zhèn)痛禁忌證，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥。采用預(yù)先編號(hào)方式分為對(duì)照組和研究組，各200例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的產(chǎn)婦及家屬均自愿參與本次研究，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)方式鎮(zhèn)痛，選擇羅哌卡因藥物，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。于腰2～3椎間隙穿刺，置入導(dǎo)管，縱深約3 cm，向蛛網(wǎng)膜下腔注入1%羅哌卡因10 mg，術(shù)中根據(jù)麻醉平面及運(yùn)動(dòng)阻滯程度，繼續(xù)向蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物，注入速度為1 mL/s[6-7]。研究組：采用凡樂生無創(chuàng)無痛分娩，使用凡樂生無創(chuàng)無痛分娩儀，將電極片貼在產(chǎn)婦脊柱神經(jīng)的兩側(cè)，在不同的產(chǎn)程給予適當(dāng)?shù)念l率和強(qiáng)度，電流信號(hào)阻斷疼痛刺激，傳導(dǎo)至大腦，同時(shí)，生物電刺激使產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)—腦內(nèi)啡，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和胎兒窘迫率，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛感分級(jí)、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和感覺阻滯時(shí)間。產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計(jì)：在胎兒成功分娩后，將中單放置在產(chǎn)婦的臀下，收集溢出的血量，將中單收集的血重量除1.05 g/mL，得到產(chǎn)后出血量[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：年齡21～35歲，平均（26.4±2.1）歲；初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。對(duì)照組：年齡22～34歲，平均（26.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦94例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和胎兒窘迫率比較 研究組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組產(chǎn)后出血量、疼痛感、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和感覺阻滯時(shí)間比較 研究組產(chǎn)后出血量、疼痛感、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和感覺阻滯時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛，約有80%的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)的宮縮痛難以忍受，劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁、進(jìn)食減少以及胎兒的一系列反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。因此，緩解分娩過程中劇烈的疼痛對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有很大益處，醫(yī)護(hù)人員共同努力減少產(chǎn)痛是職責(zé)所在。凡樂生是國內(nèi)知名分娩醫(yī)療設(shè)備，由廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司引進(jìn)臺(tái)灣鎮(zhèn)痛電子處方技術(shù)和針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的特殊機(jī)制生產(chǎn)的，專用于分娩鎮(zhèn)痛的專業(yè)鎮(zhèn)痛便攜式設(shè)備，是唯一通過FDA、CE、ISO、CFDA認(rèn)證的便攜式分娩鎮(zhèn)痛儀。據(jù)介紹，自2013年10月上市以來，全國已有將近3萬例的產(chǎn)婦享受到凡樂生給她們帶來的快樂分娩經(jīng)歷。凡樂生以其智能化、無創(chuàng)鎮(zhèn)痛、安全便攜、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，深受產(chǎn)婦的歡迎。在將近3萬例的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，有70%的產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果非常滿意，能把分娩的重度疼痛降低至中、輕度疼痛，使產(chǎn)婦能接受并順利分娩。同時(shí)，不同程度地加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。在所有的使用經(jīng)驗(yàn)中，新生兒的Apgar評(píng)分均為9分以上，證實(shí)了凡樂生對(duì)母嬰的安全性。凡樂生工作原理是通過低頻生物電刺激脊柱傳導(dǎo)神經(jīng)，首先是阻斷疼痛訊號(hào)向上的傳導(dǎo)；其次是電刺激可以增加腦內(nèi)啡肽分泌，發(fā)揮內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛作用；第三是增強(qiáng)子宮收縮力、腹肌及肛提肌收縮力，從而起到減痛、增加產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程的效果。另外還可抑制交感神經(jīng)興奮，使產(chǎn)婦的情緒放松，減少緊張情緒帶來對(duì)產(chǎn)婦自身和胎兒的不利影響。

女性在妊娠階段，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等發(fā)生了改變，這種生理上的變化，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)承受著巨大的疼痛[9-10]。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種類型，一種是藥物鎮(zhèn)痛，另一種是非藥物鎮(zhèn)痛[11-12]。在藥物鎮(zhèn)痛上，分娩時(shí)采用的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是效果最確切的鎮(zhèn)痛方法，但需要使用麻醉藥物，麻醉藥物起效后，會(huì)使血壓下降，出現(xiàn)椎管內(nèi)阻滯的情況，導(dǎo)致腹肌松弛，在子宮壓迫下，靜脈回流受到了腔靜脈的阻礙，減少心排出量[13]，當(dāng)交感神經(jīng)受到阻滯后，外周血管發(fā)生擴(kuò)張，降低了血壓[14]。長時(shí)間的血壓下降，減少了血流灌注量，進(jìn)而是使胎兒出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥[15]。此外，一些產(chǎn)婦還存在因腦脊液外漏引起顱壓降低的頭痛、麻藥中毒、神經(jīng)損傷、產(chǎn)程時(shí)間延長等癥狀，以及嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)[16]。因此，世界衛(wèi)生組織建議，產(chǎn)婦分娩要盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，提倡選擇非藥物鎮(zhèn)痛方式。而對(duì)于非藥物性鎮(zhèn)痛，在彭青蓮等[17]的研究中，將120例產(chǎn)婦分為兩組，60例產(chǎn)婦采用非藥物分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀監(jiān)護(hù)下分娩為研究組，60例產(chǎn)婦采用常規(guī)處理為對(duì)照組，結(jié)果為研究組總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，研究組鎮(zhèn)痛顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組。凡樂生作為是一種安全、無創(chuàng)的分娩鎮(zhèn)痛方法，在國外已經(jīng)有了10年以上的應(yīng)用歷史，目前，我國一些醫(yī)院也引進(jìn)了該項(xiàng)技術(shù)[18]。

本文以本院收治的產(chǎn)婦為例，對(duì)比常規(guī)方式分娩和凡樂生無創(chuàng)無痛分娩的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用凡樂生無創(chuàng)無痛分娩的產(chǎn)婦臨床效果更佳，與常規(guī)方式分娩的產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，凡樂生無創(chuàng)無痛分娩是通過阻斷疼痛刺激的信號(hào)傳導(dǎo)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌出腦啡肽，進(jìn)入血液和脊髓液的循環(huán)中，從而起到了鎮(zhèn)痛的效果[19]。而且，使用凡樂生時(shí)不需要使用傳統(tǒng)的麻醉藥物，進(jìn)而不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成副反應(yīng)，提高了產(chǎn)婦和胎兒的安全。本次研究結(jié)果與葉小琴等[20]在同類研究中得出的結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實(shí)了凡樂生的應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，凡樂生無創(chuàng)無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果明顯，可在第一產(chǎn)程過程中根據(jù)宮縮情況調(diào)整治療模式及治療強(qiáng)度，操作方便簡單，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，且保護(hù)了產(chǎn)婦和胎兒的安全。

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（收稿日期：2017-12-14） （本文編輯：張爽）