呂躍軍，于昊燕

（大理大學(xué)，云南大理 671003）

白族醫(yī)藥可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，璀璨奪目。對(duì)白族醫(yī)藥的研究，前人多從醫(yī)學(xué)理論的視角進(jìn)行解釋，雖然這種探索具有重要意義，但也存在一些不足之處。由于大理地區(qū)古代為“蜀身毒道”和“茶馬古道”的重要中轉(zhuǎn)站，被稱為“亞洲文化的十字路口”，歷史上白族醫(yī)藥受到多種文化的影響。因此，研究白族醫(yī)藥還應(yīng)該看到其多元的文化背景，尤其是各種宗教對(duì)白族醫(yī)藥的滲透。

一、早期的白族醫(yī)藥與巫醫(yī)相伴

自有人類，即有疾病。遠(yuǎn)在4 000多年以前，白族先民就在生產(chǎn)生活以及與疾病作斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造了白族醫(yī)藥。

（一）白族醫(yī)藥的發(fā)端

洱海地區(qū)氣候溫和，寒暑適中。嘉靖《大理府志》卷2載：“四時(shí)之氣，常如初春，寒止于涼，暑止于溫?！痹谶@一生態(tài)環(huán)境下，動(dòng)植物種類繁多，采集果實(shí)和狩獵成為當(dāng)時(shí)白族先民獲取食物的主要方法。經(jīng)過反復(fù)嘗試，白族先民逐漸認(rèn)識(shí)了許多植物以及可以用來治療某些疾病的藥物。這一漫長(zhǎng)的實(shí)踐過程，正是白族先民認(rèn)識(shí)醫(yī)藥的發(fā)端。

據(jù)大理地區(qū)考古發(fā)掘報(bào)告，馬龍遺址所處的時(shí)代大約屬于石器時(shí)代〔1〕。當(dāng)時(shí)人們沿蒼山腳下的緩坡地帶，居住在一種半穴式的房屋中。在這些房屋里有用于炊爨的爐灶和用于儲(chǔ)存果實(shí)的窖穴，四周有引用蒼山溪水的溝渠；銀梭島遺址的早期年代距今約為4 200年〔2〕。從遺址中出土的石器數(shù)量較多，有刀、鏃、錛、網(wǎng)墜、石核及石片；白羊村遺址距今（3 770±85）年〔3〕。在遺址中發(fā)現(xiàn)大量的磨制生產(chǎn)工具以及儲(chǔ)藏谷物的窖穴。以上考古材料說明，白族先民在新石器時(shí)代就已經(jīng)脫離了穴居野處的狀態(tài)，能夠建造遮風(fēng)避雨的房屋，谷物成為重要的食物來源，可以將生食變?yōu)槭焓?，用鏃、礪、刀、錐、鑿等兼作治病的工具。這些就是白族先民早期的醫(yī)藥活動(dòng)。

（二）白族醫(yī)藥與巫醫(yī)

秦漢時(shí)期，分布在洱海地區(qū)的眾多部落，經(jīng)濟(jì)文化水平各有高低，但信鬼尚巫的風(fēng)俗卻大致相同〔4〕。當(dāng)時(shí)的人們還無法理解災(zāi)難、痛苦、疾病等事物，只能祈求于鬼神。在白族先民看來，疾病產(chǎn)生的原因是鬼神作祟，其中有痘鬼、咳嗽鬼、慘死鬼、暴死鬼、癆病鬼、產(chǎn)房鬼等20余種之多〔5〕。主持祭祀的巫師被視為人與神的交通者，白語稱為朵兮薄?！岸洹笔谴蠡騻ゴ蟮囊馑?，“兮”是神秘或主宰的意思，“薄”是尊者的意思。巫師是世代相傳的，男的叫神漢或巫公，女的叫巫婆或女巫。巫師的家里都有香堂，香堂設(shè)有神案，案前擺放一個(gè)香盆，每天都在香盆里焚燒紙錢和甲馬?！凹遵R”亦稱紙馬或腳力，為白族巫術(shù)儀式中的神圣法寶，是巫師借以交通鬼神的媒介，在白族民間廣為流傳〔6〕。

原始宗教信仰是巫醫(yī)得以存在的思想基石。中國(guó)醫(yī)學(xué)的演進(jìn)，始而巫，繼而巫和醫(yī)混合，再進(jìn)而巫和醫(yī)分立。以巫術(shù)治病，為世界各民族在文化低級(jí)時(shí)代的普遍現(xiàn)象〔7〕。秦漢時(shí)期，白族醫(yī)藥活動(dòng)總是伴隨著白族巫術(shù)儀式，這種巫術(shù)和醫(yī)術(shù)合一的巫醫(yī)現(xiàn)象，正是這一歷史時(shí)期白族醫(yī)藥狀況的真實(shí)反映。大理地區(qū)流傳至今的“打醋湯神”的巫術(shù)，就有防病治病的作用。在打鬼逐疫時(shí)，用柏枝煙熏，明火除蟲，實(shí)則是除害滅病的措施。

二、南詔大理國(guó)時(shí)期的白族醫(yī)藥與宗教混雜

自公元738年至1253年，大理地區(qū)先后出現(xiàn)了南詔國(guó)和大理國(guó)兩個(gè)地方政權(quán)。在長(zhǎng)達(dá)500余年里，大理白族人民創(chuàng)造了燦爛輝煌的白族文化。南詔大理國(guó)時(shí)期是白族醫(yī)藥的形成時(shí)期，這一時(shí)期的白族醫(yī)藥明顯地打上了宗教的烙印。

（一）南詔國(guó)的白族醫(yī)藥

唐朝初期，洱海地區(qū)分布有六詔。公元738年，南詔在唐朝的幫助下兼并其余五詔，建立了以洱海地區(qū)為中心的南詔國(guó)。在這一背景下，白族醫(yī)藥得到了較快發(fā)展。南詔時(shí)期，開疆拓土，征戰(zhàn)頻繁，軍中已有醫(yī)生隨行，且有醫(yī)治傷員和病患的規(guī)定?！缎U書·蠻夷風(fēng)俗》載：“用軍之次，面前傷刀箭，許將息。儻背后傷刀箭，輒退者，即刃其后。”①趙呂甫按：以條文內(nèi)容為敘軍制，與《南蠻條教》性質(zhì)相合，非關(guān)《蠻夷風(fēng)俗》，殆為傳抄者所誤置。《新唐書》卷222載：“師行，人赍糧斗五升，以二千五百人為一營(yíng)。其法，前傷者養(yǎng)治，后傷者斬?！逼渲小皩⑾ⅰ焙汀梆B(yǎng)治”即是療養(yǎng)治傷的意思。在南詔與唐朝發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)期間，曾擄掠大批內(nèi)地漢人至洱海地區(qū)，也包括醫(yī)生在內(nèi)?！稌?huì)昌一品集》卷12載：“蠻共掠九千人”，其中有“醫(yī)眼大秦僧一人。”此人即兼職醫(yī)事的東羅馬帝國(guó)的傳教士。

南詔時(shí)期已有溫泉療疾的實(shí)錄。康熙《蒙化府志》卷1載：“溫泉，在封川山麓，蒙詔湯池也。相傳細(xì)奴邏母病，浴此輒愈。今郡人冬春二季，咸往浴焉。”如今大理地區(qū)各族人民患有皮膚病、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛者都習(xí)慣于溫泉沐浴治療，應(yīng)該是南詔醫(yī)藥的孑遺。南詔時(shí)對(duì)藥物已有較深的認(rèn)識(shí)?！缎U書·云南管內(nèi)物產(chǎn)》載：“濩歌諾木，麗水山谷出。大者如臂，小者如三指，割之色如黃蘗，土人及賧蠻皆寸截之。丈夫婦女久患腰腳者，浸酒服之，立見效驗(yàn)?！闭f明南詔時(shí)期流傳一種治療風(fēng)濕病的藥物。大理地區(qū)屬亞熱帶氣候，光照和熱量均特別充足，有毒的動(dòng)植物很多，使得毒藥的使用成為白族醫(yī)藥的一大特色〔8〕244?！缎U書·云南管內(nèi)物產(chǎn)》載：“郁刀次于鐸鞘。造法用毒藥蟲魚之類，又淬以白馬血，經(jīng)十?dāng)?shù)年乃用，中人肌即死?！?/p>

南詔時(shí)期，人們對(duì)瘴氣十分畏懼?！缎U書·山川江源》載，高黎共（貢）山在永昌（今保山）西，下臨怒江。左右平川，謂之穹賧（今道街）、湯浪（今壩灣），加萌所居也。草木不枯，有瘴氣。自永昌之越賧（今騰沖），途經(jīng)此山，一驛在山之半，一驛在山之巔。朝濟(jì)怒江登山，暮方到山頂。冬中山上積雪苦寒，夏秋又苦穹賧、湯浪毒暑酷熱。河賧賈客在尋傳羈離未還者，為之謠曰：“冬時(shí)欲歸來，高黎共上雪。秋夏欲歸來，無那（奈）穹賧熱。春時(shí)欲歸來，平（囊）中絡(luò)賂（錢財(cái)）絕”。又說：“大雪山在永昌西北。從騰充（沖）過寶山城（今昔馬），又過金寶城（今密支那）以北大賧（今坎底，又稱葡萄），周迴百余里，悉皆野蠻（裸形蠻），無君長(zhǎng)也。地有瘴毒，河賧人至彼中瘴者，十有八九死。閣羅鳳嘗使領(lǐng)軍將于大賧中筑城，管制野蠻。不逾周歲，死者過半，遂罷棄，不復(fù)往來?！薄稁X外代答》載：“南方凡病，皆謂之瘴，其實(shí)似中州傷寒。蓋天氣郁蒸，陽(yáng)多宣泄，冬不閉藏，草木水泉，皆稟惡氣。人生其間，日受其毒，元?dú)獠还?，發(fā)為瘴疾?！边@些記載就是關(guān)于南詔時(shí)期流行地方性疾病的真實(shí)記錄。

（二）大理國(guó)的白族醫(yī)藥

公元937年，大理國(guó)建立后，勵(lì)精圖治，發(fā)展生產(chǎn)，使大理國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，白族醫(yī)藥也在這一時(shí)期逐漸成熟起來。大理國(guó)時(shí)期，已有世代名醫(yī)出現(xiàn)，并有醫(yī)學(xué)著作產(chǎn)生。這是白族醫(yī)藥形成的重要標(biāo)志。《故溪氏謚曰襄行宜德履戒大師墓志并敘》②此碑出土于大理古城五華樓舊址，現(xiàn)存于大理市博物館。記述了大理國(guó)名醫(yī)溪智的事跡。溪智既是醫(yī)生，又是高僧阿叱力，是一位“德年俱邁”的儒醫(yī)和儒釋，死后被“謚曰襄行宜德履戒大師”。其祖輩是一代名醫(yī)，著有《脈決要書》。據(jù)考證，溪氏至今仍為白族世家，主要居住在大理市古城東郊才村等地。《故大師白氏墓碑銘并序》①此碑出土于大理古城五華樓舊址，現(xiàn)存于大理市博物館。追述了墓主白長(zhǎng)善的事跡。其先輩白和原，因醫(yī)術(shù)高明而升為醫(yī)長(zhǎng)。白長(zhǎng)善為白和原之八世孫，繼承祖業(yè)，是祖?zhèn)髅t(yī)。他“宗教之學(xué)窮于精粹，脈能辨生死，藥不問貴賤”，被封為僧長(zhǎng)，賜號(hào)“醫(yī)明道蘊(yùn)由理大師”，對(duì)白族醫(yī)藥的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。白氏行醫(yī)八代之久，與阿叱力教關(guān)系密切。以上碑刻資料從不同側(cè)面反映出大理國(guó)時(shí)期已具有了較高的醫(yī)療水平。

白族有將藥物置入佛塔的習(xí)俗。1974年在建于大理國(guó)時(shí)期的洱源火焰山佛塔中發(fā)現(xiàn)大量藥物，其中有金箔、珊瑚、瑪瑙、綠松石、水精石、水中石子、雷楔子、珍珠、貝、琥珀、象牙、松香、檀香、干姜、檳榔、蓽撥、蓽澄茄、胡椒、桃仁、蠶豆、扁豆、草撥、草果、樟木子等〔9〕。大理崇圣寺具有“佛都”之稱。1978年維修大理崇圣寺三塔時(shí)，在主塔千尋塔頂也發(fā)現(xiàn)不少藥物，其中有朱砂、沉砂、檀香、麝香、珊瑚、金箔、云母、香蛤、松香、水君子等。據(jù)考證，這些藥物是大理國(guó)時(shí)期置入的〔10〕。從以上佛塔中出土的這些藥物可知，大理國(guó)時(shí)期已經(jīng)具有了較為豐富的藥物學(xué)知識(shí)。這是白族醫(yī)藥形成的另一標(biāo)志。

大理國(guó)時(shí)期的寫本佛經(jīng)中載有一幅人體解剖圖。圖中人體的雙手掌心和雙腳背上分別標(biāo)有地、火、水、風(fēng)，雙膝、雙肘、雙肩及大腿根部分別標(biāo)有東方、南方、西方、北方和東南方、西南方、西北方、東北方。李曉岑認(rèn)為，“地、火、水、風(fēng)”為印度佛教所說的宇宙萬物的基本元素，因此，這張人體解剖圖應(yīng)是受到了印度佛教的影響〔8〕239。據(jù)李東紅考證，圖中人體的額頭應(yīng)該標(biāo)有中方。他認(rèn)為“東方、南方、西方、北方、中方”和“東南方、西南方、西北方、東北方”為佛教密宗的“五方佛”和“四方之神”。這張解剖圖所標(biāo)示的文字，是為了說明八大明王之尊號(hào)及其所代表的諸佛菩薩。在白族民間，常以明王來斬除惡魔，并輔之以各種藥物，從而達(dá)到防病治病的目的〔11〕165。

（三）白族醫(yī)藥與宗教

佛教最遲在公元9世紀(jì)中期傳入大理地區(qū)，對(duì)白族產(chǎn)生了重要影響〔12〕。阿叱力教被稱為大理白族佛教密宗，對(duì)白族醫(yī)藥的影響甚大。相傳阿叱力教是觀音的化身梵僧傳入大理的，所以，大理的民眾特別崇拜觀音。阿叱力教引導(dǎo)人們“修身”，用以防病治病，強(qiáng)身健體。據(jù)考證，大理國(guó)時(shí)期的寫經(jīng)《無垢凈光大陀羅尼經(jīng)》，就有“祛病延壽”的功用〔11〕166。

大黑天神在白族民間受到廣泛崇拜。傳說玉帝看到人間勝過天宮，心生忌妒，派侍者把瘟藥撒向人間，讓人間人亡畜死，樹枯水干。侍者不僅長(zhǎng)得俊秀，而且心地善良，不忍心把這美好的人間給毀了，于是決計(jì)犧牲自己，拯救下方生靈，便把瘟藥全部喝下。人間免除了一場(chǎng)大難，可是侍者面目發(fā)黑，渾身發(fā)腫，從天上掉了下來。白族人民感激侍者舍身相救，為其建蓋寺廟，尊稱為大黑天神，作為白族本主世代供奉〔13〕。大理地區(qū)自古以來就有瘟疫流行，人們對(duì)瘟疫充滿了恐懼，束手無策，因而祈求佛教神靈來控制瘟疫的肆虐。

劍川石寶山石窟最為罕見的是石鐘寺第八窟，俗稱阿姎白。主龕中部須彌座上雕刻一具女性生殖器，兩側(cè)有“大開方便門，廣集化生路”的題聯(lián)。據(jù)費(fèi)孝通考證，“阿姎白”的雕刻是很簡(jiǎn)單的，可能是早期白族居民生殖器崇拜的遺物，反映了白族先民有過一個(gè)早期文化，與人石崇拜有關(guān)〔14〕。李東紅認(rèn)為，這里的女根造像，實(shí)際上是觀音菩薩的化身，即送子觀音，當(dāng)?shù)孛癖妬泶似碜拥娘L(fēng)俗，與佛教信仰有關(guān)〔15〕。

道教的煉丹術(shù)在唐代中期傳入大理。據(jù)《蒙化志稿》卷15載：“玄珠觀，一名玄龍寺，在城東南玄珠山。觀有玄珠井。相傳蒙詔時(shí)，蜀人有以黃白之術(shù)售于蒙者，蒙人因即其地設(shè)蒙化為修煉之所。”所謂“蒙化”即蒙舍②位于玄珠山上的蒙舍宗祠是南詔最早建蓋的祖先崇拜和道教并存的一座殿宇，建蓋之初內(nèi)祀細(xì)奴邏的母親茉莉羌，后改為道觀，叫玄珠觀。因火災(zāi)被毀，道教失勢(shì)后無力修復(fù)。后佛教僧侶募集款項(xiàng)得以重修，遂易名玄龍寺，為佛道共存的場(chǎng)所一直延續(xù)至今。?！包S白之術(shù)”即煉丹術(shù)，“黃”是煉金，“白”是煉丹。這是我們所看到的大理地區(qū)關(guān)于煉丹術(shù)的最早記載。大理地區(qū)所煉的丹藥叫九還丹藥〔8〕246。

白族民間有神藥兩解的觀念。所謂“神藥兩解”，即將藥物治療與驅(qū)鬼神、念咒語相結(jié)合，來達(dá)到祛除疾病的目的。白族民間認(rèn)為，疾病大都由鬼神引起，因此，南詔以來，白族民間即有醫(yī)藥神崇拜。在白族本主廟中，有專司醫(yī)藥之神。比如，痘兒哥哥專治小兒痘疹，送子娘娘是掌管生子之神。對(duì)白族民間來說，治病與求神是一種習(xí)以為常的文化。

三、元明清時(shí)期的白族醫(yī)藥與中醫(yī)交融

元明清時(shí)期，大理地區(qū)納入國(guó)家的統(tǒng)一管轄之下，中原文化得到廣泛傳播，為白族醫(yī)藥的發(fā)展提供了有利條件。元明清時(shí)期成為白族醫(yī)藥發(fā)展的鼎盛時(shí)期。這一時(shí)期的白族醫(yī)藥受到了中醫(yī)的深刻影響。

（一）元代的白族醫(yī)藥

至元二十五年（公元1288年），大理路設(shè)醫(yī)學(xué)提舉司〔16〕。這是大理地區(qū)有史以來第一個(gè)醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)。據(jù)《元史》卷88記載：“醫(yī)學(xué)提舉司，秩從五品。掌考校諸路醫(yī)生課義，試驗(yàn)太醫(yī)教官，?？泵t(yī)撰述文字，辨驗(yàn)藥材，訓(xùn)誨太醫(yī)子弟，領(lǐng)各處醫(yī)學(xué)?！贝蟮氯辏ü?299年），大理路總管府設(shè)官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)惠民藥局〔16〕?；菝袼幘謱?duì)中醫(yī)在大理地區(qū)的推廣發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)于南詔時(shí)期傳入大理地區(qū)，經(jīng)大理國(guó)，至元代，中醫(yī)在大理地區(qū)開始有系統(tǒng)地進(jìn)行推廣〔17〕。在中醫(yī)的影響下，白族醫(yī)藥吸納中醫(yī)的精髓，使自身得到了較快發(fā)展。

（二）明代的白族醫(yī)藥

明代在云南實(shí)施留兵屯戍、大量移民、推廣儒學(xué)等措施，大批中醫(yī)典籍涌入大理地區(qū)，白族醫(yī)藥受到中醫(yī)的廣泛影響，開始有了醫(yī)學(xué)分科，出現(xiàn)了不少名醫(yī)，如董賜、趙良弼、張羲、薛芬、李德麟、陳洞天、張輔高、居素、全楨、李星煒、李仲鼎、藍(lán)成彩、趙廷猷等。他們既能熟練地運(yùn)用中醫(yī)理論，又能因地制宜地進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，并有多部醫(yī)學(xué)著作問世，如陳洞天的《洞天秘典注》，李星煒的《奇驗(yàn)方書》《痘疹保嬰法》等。明代大理地區(qū)的藥材已十分豐富。據(jù)《徐霞客游記·滇游日記》載，徐霞客于明崇幀十二年（公元1639年）考察大理西門外傳統(tǒng)的三月街，在日記中寫到：“觀場(chǎng)中諸物多藥”?？梢姰?dāng)時(shí)各種藥材的交易十分可觀。嘉靖《大理府志》卷2記載的大理地區(qū)的藥物有180種之多。明代，白族醫(yī)藥在與中醫(yī)的融合中得到進(jìn)一步發(fā)展。

（三）清代的白族醫(yī)藥

清代在云南推行大規(guī)模的汛塘制度，實(shí)施改土歸流、開科取士等一系列政策，開展廣泛的儒學(xué)教育，漢文化在大理地區(qū)成為主流文化，中醫(yī)在大理地區(qū)得到更深入推廣。白族醫(yī)藥與中醫(yī)進(jìn)一步融合，取得了許多前所未有的成果。一是名醫(yī)大批涌現(xiàn)，不少醫(yī)家以獨(dú)特的?？泼⒁粫r(shí)。如楊植、辛儲(chǔ)賢、熊彬、楊世賓、宋淮、李允開、段錦章、王廷槐、趙子莊、李鐘溥、周景濂、梁朝柄、王恩錫、馬廷綸、周鴻雪、尹東夏、王泰交、楊宗儒、周霞、趙成榘、孫榮福、奚毓崧等。二是本土醫(yī)著大量產(chǎn)生，且能在當(dāng)?shù)乜贪逵∷?。如李允開的《征驗(yàn)秘法》，趙子莊的《本草別解》《救疫奇方》，李鐘溥的《醫(yī)學(xué)輯要》《眼科》，趙成榘的《述祖訓(xùn)言》《續(xù)千金方》，孫榮福的《病家十戒醫(yī)家十全合刊》，奚毓崧的《訓(xùn)蒙醫(yī)略》《傷寒逆癥賦》《先哲醫(yī)案匯編》《六部脈主病論補(bǔ)遺》《藥方備用論》《治病必求本論》《五臟受病論》《舌苔歌》等。三是眾多具有名號(hào)的店堂和藥鋪的出現(xiàn)，為百姓看病拿藥提供了方便。店堂、藥鋪除配方售藥外，尚有部分老字號(hào)藥鋪與內(nèi)地及東南亞國(guó)家藥商有貿(mào)易往來，自制膏、丹、丸、散等〔18〕。四是對(duì)道地藥材有了深入研究，認(rèn)識(shí)和掌握了一批治療各種常見病、疑難病的藥材和配方。據(jù)民國(guó)《蒙化縣志稿》卷14載，清代已對(duì)大理地區(qū)常用的天冬、何首烏、黃芩、香附、荊芥、薄荷、石斛、柴胡、半夏、車前、干葛、紫蘇、益母、川芎、黃精、丹參、白芨、苦參、夏枯草、當(dāng)歸、防風(fēng)、金銀花、王不留行、牛蒡子、茯苓等25種道地藥材的性味、功能作了詳細(xì)分析。五是白族醫(yī)家具有較高的醫(yī)德修養(yǎng)，體現(xiàn)出白族注重修身養(yǎng)性的文化傳統(tǒng)。清代，大理地區(qū)已對(duì)從醫(yī)人員的行為規(guī)范作出全面而具體的約定。

（四）白族醫(yī)藥與中醫(yī)

每個(gè)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)生、傳承和發(fā)展與各個(gè)民族所處的地理環(huán)境、歷史條件和文化背景密切相關(guān)。中醫(yī)有長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，也有比較完整的歷史記載，形成了獨(dú)特的理論體系。幾千年來，中醫(yī)學(xué)理論一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)各科的臨床實(shí)踐。因此，中醫(yī)在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥中處于最高層次，各少數(shù)民族醫(yī)藥均受到中醫(yī)不同程度的影響，與中醫(yī)都有一定的血緣關(guān)系。白族是一個(gè)開放的民族，自秦漢以來就與內(nèi)地漢族有著十分密切的聯(lián)系。隨著漢文化在白族地區(qū)的廣泛傳播，作為漢文化重要組成部分的中醫(yī)也在白族地區(qū)得到深入推廣，進(jìn)而與白族醫(yī)藥相融合。在與中醫(yī)交流的過程中，白族醫(yī)藥尤其是白族地產(chǎn)藥也很早就傳播到了內(nèi)地，并被中醫(yī)加以吸收和運(yùn)用。這種民族文化相互融合的現(xiàn)象，乃是各民族在相互交往過程中產(chǎn)生的一種自然現(xiàn)象，而且這種相互融合的現(xiàn)象至今仍在進(jìn)行之中。

包容性是白族文化的重要特征〔19〕。由于特殊的地理環(huán)境，使大理處于亞洲文化的十字路口。白族通過與漢族及其他少數(shù)民族的交往，積極汲取各民族的先進(jìn)文化，進(jìn)而形成了開放、包容、多元的白族文化。在這樣一種文化生態(tài)中生成的白族醫(yī)藥也就具有了兼容并蓄的特征。在與各個(gè)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的交流中，白族醫(yī)藥與中醫(yī)的交流最為密切，因而受中醫(yī)的影響也最大。歷史上，白族醫(yī)藥有著長(zhǎng)期的醫(yī)藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，在此基礎(chǔ)上，又學(xué)習(xí)和吸收了中醫(yī)的理論知識(shí)和臨床方法，從而將中醫(yī)融入白族醫(yī)藥之中。但是，這種融合并不意味著中醫(yī)可以取代白族醫(yī)藥，而是白族醫(yī)藥在自身發(fā)展的進(jìn)程中，將中醫(yī)的理論和方法本土化、民族化，從而極大地豐富了白族醫(yī)藥的理論體系和診療方法，有力地促進(jìn)了白族醫(yī)藥的發(fā)展和提高，使白族醫(yī)藥達(dá)到了一個(gè)較高的水平。在這種融合過程中，白族醫(yī)藥仍然保留著本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的特點(diǎn)。

通過探討白族醫(yī)藥與中醫(yī)的關(guān)系，把握白族醫(yī)藥兼容并蓄的特點(diǎn)，闡明中醫(yī)傳入大理之后本土化和民族化的過程，運(yùn)用民族醫(yī)藥的理論與方法，對(duì)白族醫(yī)藥進(jìn)行研究與闡釋，以建構(gòu)和完善白族醫(yī)藥的理論體系，推動(dòng)白族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)療水平的提高與發(fā)展，是當(dāng)代白族醫(yī)藥研究人員所面臨的重要課題。

四、近現(xiàn)代的白族醫(yī)藥與西醫(yī)碰撞

1840年以后，隨著西方列強(qiáng)的入侵，西醫(yī)大規(guī)模傳入中國(guó)。白族醫(yī)藥和中醫(yī)及其他少數(shù)民族醫(yī)藥一樣，其生存和發(fā)展遇到了嚴(yán)重危機(jī)。但是，由于社會(huì)需要和實(shí)際療效，白族醫(yī)藥在艱難中仍然有所發(fā)展。中華人民共和國(guó)成立后，白族醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)入了新的歷史時(shí)期。

（一）西醫(yī)在大理的傳播

西醫(yī)傳入大理地區(qū)為時(shí)較晚。清同治十二年（公元1873年），天主教始到大理布道，傳教士施舍西藥，西醫(yī)隨之傳入。光緒七年（公元1881年），基督教亦到大理傳教，在教堂內(nèi)附設(shè)施藥所，由外國(guó)人充當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士。光緒三十年（公元1904年），加拿大傳教士賴宏恩到大理傳教，在大理古城朝陽(yáng)巷福音堂設(shè)藥室，備有阿司匹林、山道年、眼膏、黃降汞軟膏等簡(jiǎn)易西藥，當(dāng)時(shí)稱為洋藥。民國(guó)二年（公元1913年），基督教內(nèi)地會(huì)派遣加拿大傳教士韓純中夫婦到大理傳教，在大理古城北門福音堂設(shè)另一藥室，除用西藥治病外，尚能開展外科小手術(shù)，為大理地區(qū)西醫(yī)外科之始。民國(guó)二十五年（公元1936年），內(nèi)地會(huì)英國(guó)醫(yī)士海富盛到大理設(shè)西醫(yī)診所。

西醫(yī)在大理經(jīng)歷了一個(gè)逐步被人們接受的過程。初期，由于醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療隊(duì)伍薄弱，當(dāng)?shù)鼐用耦H感陌生，因而對(duì)西醫(yī)多有不信任。此后，經(jīng)過一段時(shí)間的免費(fèi)診治和送藥，治好一些病人，才逐漸為當(dāng)?shù)鼐用袼邮??？谷諔?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，西醫(yī)在大理地區(qū)得到較快發(fā)展。1941年，內(nèi)地會(huì)福音醫(yī)院由開封遷至大理，更名為大理福音醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有病床32張，配備有常用診療設(shè)備及檢驗(yàn)器材，能開展闌尾、疝氣等普通外科手術(shù)。先后有美、英、朝、澳大利亞、比利時(shí)、加拿大等外籍醫(yī)務(wù)人員12人，中國(guó)職工36人，護(hù)士班練習(xí)生16人在該院工作。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，至1949年，大理地區(qū)有公立衛(wèi)生院13所，西醫(yī)診所65家，掛牌助產(chǎn)士4家，鑲牙館14家，西藥店39家〔20〕。

（二）民國(guó)時(shí)期的白族醫(yī)藥

西醫(yī)傳入大理，客觀上帶來了新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，促進(jìn)了大理地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有積極的社會(huì)意義。與建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的西醫(yī)相比，傳統(tǒng)白族醫(yī)藥面臨著許多挑戰(zhàn)。民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)和民族醫(yī)藥受到排擠，白族醫(yī)藥也進(jìn)入了最艱難的發(fā)展時(shí)期。一些白族知識(shí)分子開始學(xué)習(xí)西醫(yī)，并在縣城和一些重要鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)西醫(yī)衛(wèi)生院或診所。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)西醫(yī)的信任和依賴程度大為提高。但是，白族醫(yī)藥經(jīng)歷了幾千年的傳承與發(fā)展，并有確鑿的療效，因而仍然具有獨(dú)特的魅力和旺盛的生命力。這一時(shí)期，大理地區(qū)尚有數(shù)百家店堂和藥鋪。據(jù)澳大利亞人類學(xué)家C.P.費(fèi)茨杰拉德在大理的調(diào)查，1938年大理城有藥店55家，僅次于餐館和茶室，大部分藥材來自西藏和緬甸〔21〕。民國(guó)時(shí)期大理的藥材交易占有十分突出的地位，與西藏、緬甸的藥材交易數(shù)額巨大。大理已成為云南、我國(guó)西南乃至東南亞地區(qū)藥材交易的重要集散地。

（三）中華人民共和國(guó)成立后的白族醫(yī)藥

1949年中華人民共和國(guó)成立以后，白族的民族身份得到確認(rèn)，白族聚居的大理州實(shí)行了民族區(qū)域自治，大理地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了翻天覆地的變化。尤其是改革開放以來，隨著對(duì)外交往的日益擴(kuò)大，外來文化與白族文化交流頻繁，白族的經(jīng)濟(jì)、文化、教育等各方面均取得了前所未有的進(jìn)步，白族醫(yī)藥也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。這一時(shí)期，大理地區(qū)涌現(xiàn)出一大批白族名醫(yī)，如彭子益、楊質(zhì)夫、張叔葵、王子謙、李森、朱希仲、楊燕侯、舒子驤、李桐、李品榮、朱仲德、王保元、李子寬、張文伯、朱家魯、王濟(jì)承、冉瑞金、段洪光、李翠蘭、李伯藩、朱兆康、洪顯昌、段飛龍、王作端、張立平、段萍、郭文英等。他們不僅通曉中醫(yī)理論，熟諳諸家方劑，還各有特長(zhǎng)，對(duì)大理白族文化和地理環(huán)境有深入透徹的了解，為白族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。此外，在白族民間，還有一批具有一技之長(zhǎng)的民間醫(yī)生。他們大多在農(nóng)村行醫(yī)，用自己的一技之長(zhǎng)為村里的百姓服務(wù)，是白族醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重要力量。

20世紀(jì)80年代，以大理大學(xué)李樹楠教授為首的科研團(tuán)隊(duì)，開始從事白族民間藥物昆蟲蟑螂的研究與開發(fā)。通過對(duì)蟑螂活性成分的提取分離，成功研制出治療各種外傷的藥物康復(fù)新滴劑。在對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中，該藥用于對(duì)傷員的治療，取得了十分顯著的療效。隨后，又相繼研制出了抗心衰藥物心脈隆注射液和抗乙型肝炎藥物肝龍膠囊?！笆濉逼陂g，云南省將打造服務(wù)全國(guó)、輻射南亞東南亞的生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)中心，蟑螂系列產(chǎn)品被列為重點(diǎn)打造的“云藥”品牌之一。創(chuàng)辦于清光緒年間的慎德堂診所，位于南詔文化的發(fā)源地巍山縣古城，至今傳至第六代，濟(jì)世百年。其悠久的歷史、高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)，吸引了大批省內(nèi)外患者幕名前來求醫(yī)，被人民群眾稱贊為百姓健康的“守門人”。慎德堂將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段與傳統(tǒng)家傳診療方法相結(jié)合，對(duì)患有疑難雜癥的病人進(jìn)行診治，取得了顯著的醫(yī)療效果。其傳統(tǒng)診療法于2017年被列為云南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

改革開放以來，對(duì)白族醫(yī)藥的研究方興未艾。如楊延福《大理地區(qū)古代醫(yī)藥史料輯集》（大理師專學(xué)報(bào)，1989）一文，從古代文獻(xiàn)中輯錄了有關(guān)大理地區(qū)的醫(yī)藥史料；大理白族自治州人民政府編寫的《大理中藥資源志》（云南民族出版社，1991），收載了大理州各類藥物1 647種；梁炳學(xué)在《中醫(yī)藥學(xué)在云南大理民族地區(qū)的傳播和發(fā)展》（白族學(xué)研究，1991）一文中，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)在大理地區(qū)的傳播和發(fā)展進(jìn)行了探討；大理市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)編寫的《大理蒼山藥物志》（四川辭書出版社，1995），收載了蒼山各類藥物1 286種；劉毅、鄭進(jìn)的《云南白族醫(yī)藥》（云南科技出版社，2009）一書，收錄了大理地區(qū)白族民間較為常用的植物藥113種；大理白族自治州食品藥品檢驗(yàn)所編寫的《大理白族藥》（云南民族出版社，2013），對(duì)141種較為成熟的白族藥資料進(jìn)行收集和整理；姜北、段寶忠主編的《白族慣用植物藥》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014），收錄了白族常用植物藥263種；大理白族自治州衛(wèi)生局編寫的《白族醫(yī)藥叢書》（云南科技出版社，2014），對(duì)大理白族醫(yī)藥資料進(jìn)行了收集和整理。其中《白族古代醫(yī)藥文獻(xiàn)輯錄》收集整理了一批大理古代醫(yī)藥文獻(xiàn)，《白族醫(yī)藥名家經(jīng)驗(yàn)集萃》收集整理了一批白族醫(yī)藥名家的臨床經(jīng)驗(yàn)，《白族民間單方驗(yàn)方精粹》收集整理了白族民間單方驗(yàn)方1 835例；錢金栿、夏從龍主編的《大理蒼山植物藥物志》（云南科技出版社，2016），收載了蒼山植物藥1 511種。

白族人民在與疾病作斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐中積累了豐富的醫(yī)藥知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并有許多文獻(xiàn)記載和考古發(fā)現(xiàn)。因此，白族醫(yī)藥在云南少數(shù)民族醫(yī)藥中處于較高層次。由于大理地區(qū)特殊的地理環(huán)境和歷史條件，白族醫(yī)藥受到周圍各個(gè)文化圈的影響，其來源較為復(fù)雜。既有本土的醫(yī)學(xué)成分，也有內(nèi)地的中醫(yī)成分，還有印度和波斯的醫(yī)學(xué)成分，與藏醫(yī)藥也有交流。在其傳承與發(fā)展的過程中，又受到了佛教、道教等多種宗教的滲透，以及現(xiàn)代西醫(yī)的沖擊，是多元文化相互融合的產(chǎn)物。龍江認(rèn)為“白族醫(yī)藥文化既有自己的特色，又與中華深?yuàn)W的醫(yī)藥文化有著緊密的聯(lián)系，可以說是一個(gè)典型的少數(shù)民族醫(yī)藥文化與中醫(yī)藥文化的過渡形態(tài)，具有很高的研究、傳承價(jià)值”〔22〕。白族醫(yī)藥是在多元文化背景下形成的醫(yī)學(xué)體系，而中醫(yī)對(duì)其影響最為深刻。在與中醫(yī)長(zhǎng)期交流和融合的過程中，白族醫(yī)藥不僅顯示出源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史積淀，而且形成了兼容并蓄的個(gè)性特征，是我國(guó)民族醫(yī)藥文化的瑰寶，也是人類多元文化交流的范本。

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