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用超聲造影檢查診斷腎結(jié)核的效果探析

2018-04-12 12:23:25周曉蓉
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年19期
關(guān)鍵詞:腎結(jié)核聲像造影

周曉蓉

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科,四川 攀枝花 617000)

腎結(jié)核屬于繼發(fā)性結(jié)核病,其原發(fā)病灶多位于肺部、腸道及骨關(guān)節(jié)。腎結(jié)核患者多為成年人。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,年齡為20~40歲的腎結(jié)核患者占所有腎結(jié)核患者的75%以上[1]。腎結(jié)核患者的發(fā)病隱匿,在早期不易被發(fā)現(xiàn),隨著病情的加重其會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、血尿等癥狀。有研究表明,對(duì)腎結(jié)核患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療,可有效地改善其預(yù)后。本次研究主要探討用超聲造影檢查診斷腎結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的43例腎結(jié)核患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合《腎臟病學(xué)》[2]中有關(guān)腎結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)精神病患者。2)存在凝血功能障礙的患者。3)存在心肝腎功能不全的患者。在這43例患者中,有男性25例,女性18例;其年齡為18~70歲,平均年齡為(43.5±6.7)歲;其病程為5~27天,平均病程為(14.6±3.3)天;其中左腎結(jié)核患者有23例,右腎結(jié)核患者有17例,雙腎結(jié)核患者有3例。在這43例患者中,結(jié)核累及到輸尿管的患者有4例,結(jié)核累及到膀胱的患者有3例;出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀的患者有18例,出現(xiàn)血尿癥狀的患者有12例,出現(xiàn)腰痛癥狀的患者有10例,出現(xiàn)其他腎結(jié)核癥狀的患者有3例。

1.2 研究方法

對(duì)這43例患者均進(jìn)行超聲造影檢查,并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查的方法是:1)本次研究使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(由美國(guó)GE公司生產(chǎn),型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ E9)。2)將超聲儀探頭的頻率設(shè)為2~5 MHz。3)在進(jìn)行檢查的過(guò)程中,指導(dǎo)患者依次取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位進(jìn)行常規(guī)掃查,同時(shí)測(cè)量其腎臟的大小,觀察其腎臟的形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲等,探查其膀胱和輸尿管有無(wú)異常病變,確定其病灶的位置、數(shù)量、大小及是否出現(xiàn)液化及鈣化等。將造影劑(本次研究使用的造影劑為聲諾維)與5 ml的生理鹽水混勻后,緩慢地注入患者的肘靜脈,藥液注入完成后再次為其注入5 ml的生理鹽水。然后調(diào)整超聲造影儀的模式,觀察患者病灶動(dòng)態(tài)灌注的情況及回聲變化的情況,然后保存圖像并將其傳輸至工作站。4)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同進(jìn)行閱片,最終確定統(tǒng)一的診斷結(jié)果。超聲造影圖像的分型標(biāo)準(zhǔn)是[3]:1)Ⅰ型:腎盂擴(kuò)張型。2)Ⅱ型:干酪空洞型。3)Ⅲ型:結(jié)核膿瘍型。4)Ⅳ型:纖維硬化型。5)V型:鈣化型。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理診斷的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果,觀察對(duì)這些患者的病情使用超聲造影檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率,并觀察其超聲造影圖像的特征。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這43例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

這43例患者的病情經(jīng)術(shù)后病理檢查后,均被診斷患有腎結(jié)核。對(duì)這43例患者進(jìn)行超聲造影檢查的結(jié)果為,有41例患者的腎結(jié)核被檢出(其中左腎結(jié)核患者有22例,右腎結(jié)核患者有16例,雙腎結(jié)核患者有3例),其診斷的準(zhǔn)確率為95.3%;有2例患者的病情被誤診(其中被誤診為腎囊腫的患者有1例,被誤診為腎積水的患者有1例),其誤診率為4.7%。

2.2 這43例患者超聲造影圖像的特征

在這43例患者中,超聲造影圖像分型為Ⅰ型的患者有18例,占41.9%,其聲像圖特征呈擴(kuò)張回聲型;為Ⅱ型的患者有11例,占25.6%,其聲像圖特征呈混合回聲型;為Ⅲ型的患者有7例,占16.3%,其聲像圖特征呈無(wú)回聲型;為Ⅳ型的患者有5例,占11.6%,其聲像圖特征呈強(qiáng)回聲型;為V型的患者有2例,占4.7%,其聲像圖特征呈類似結(jié)石型。

3 討論

流行病學(xué)研究的結(jié)果顯示,腎結(jié)核主要發(fā)生在成年人群中,且男性腎結(jié)核患者略多于女性腎結(jié)核患者。腎結(jié)核患者的臨床癥狀主要有膀胱刺激征、排血尿或膿尿、腰痛等。腎結(jié)核的發(fā)病原因主要是結(jié)核桿菌隨著血液循環(huán)進(jìn)入到腎臟所致[4]。結(jié)核病患者的免疫功能低下,若結(jié)核桿菌侵犯腎皮質(zhì),會(huì)導(dǎo)致腎組織發(fā)生干酪樣壞死。若結(jié)核桿菌侵入至腎盞粘膜可引起腎盞擴(kuò)張,進(jìn)而造成腎實(shí)質(zhì)發(fā)生壞死及纖維組織增生。有研究表明,肺結(jié)核患者在發(fā)病的2~10年,才會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)核的征象。在本次研究中,有2例患者發(fā)生誤診,誤診率為4.7%。筆者認(rèn)為發(fā)生誤診的原因是:⑴檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)患者超聲造影圖像未進(jìn)行全面的分析。⑵患者腎結(jié)核的病變較為復(fù)雜,其超聲造影圖像不具有典型特征,尤其是混合型病灶易被誤診為腎腫瘤。⑶受患者體型及呼吸的影響,在患者進(jìn)行檢查時(shí)未能準(zhǔn)確地鑒別腎積水、腎結(jié)石等疾病。筆者認(rèn)為腎結(jié)核超聲造影圖像有如下特點(diǎn)[5]:1)Ⅰ型腎結(jié)核:患者腎臟的被膜不規(guī)則,其腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張,且內(nèi)部無(wú)回聲。2)Ⅱ型腎結(jié)核:患者腎臟的被膜不規(guī)則,其內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲,在囊性區(qū)域無(wú)回聲。3)Ⅲ型腎結(jié)核:患者腎臟的被膜不規(guī)則,其內(nèi)部呈現(xiàn)多個(gè)囊性無(wú)回聲區(qū),且伴有散光點(diǎn)。4)Ⅳ型腎結(jié)核:患者腎臟的形態(tài)異常,其內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲。5)V型腎結(jié)核:患者腎臟的內(nèi)部有多個(gè)強(qiáng)光團(tuán),且后方伴有聲影。用超聲造影檢查診斷腎結(jié)核的優(yōu)點(diǎn)是:1)對(duì)進(jìn)行常規(guī)掃查時(shí)圖像顯示不清晰的患者,可對(duì)其進(jìn)行造影檢查,安全性高且可重復(fù)操作。2)在對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查的同時(shí),測(cè)定其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(如血流容積等),可為腎結(jié)核的定性診斷提供參考。

綜上所述,用超聲造影檢查對(duì)腎結(jié)核患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高,且可判斷出其結(jié)核的類型。

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