徐穎欣

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

過去，臨床上對牙齒缺損患者進(jìn)行治療的方法主要是安裝活動義齒。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們更傾向于使用種植義齒的方式治療牙齒缺損[1-2]。使用種植義齒的方式治療牙齒缺損具有義齒真實(shí)感強(qiáng)、佩戴舒適、外形美觀、耐用等特點(diǎn)。若患者在種植義齒的圍手術(shù)期缺乏口腔健康知識或存在不良情緒，可影響種植義齒的效果，不利于其日后維護(hù)和使用義齒[3]。綜合護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)其具體情況，對其采取全面、系統(tǒng)、有針對性的護(hù)理措施，從而滿足其生理和心理需求的一種護(hù)理模式。為探討對種植義齒患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，南京市口腔醫(yī)院對2015年1月至2016年1月期間在該院種植義齒的部分患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年1月期間在南京市口腔醫(yī)院種植義齒的70例患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、呼吸功能衰竭及肝腎功能障礙。2）牙齒松動度為Ⅱ度或Ⅲ度。3）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。4）不存在意識障礙、精神障礙、溝通障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組患者中有男性患者22例，女性患者13例；其年齡為44～82歲，平均年齡為（47.12±6.12）歲；其中有21例患者在前牙區(qū)種植義齒，有14例患者在后牙區(qū)種植義齒。對照組患者中有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（45.23±6.66）歲；其中有17例患者在前牙區(qū)種植義齒，有18例患者在后牙區(qū)種植義齒。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對對照組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查。術(shù)后為患者講解注意事項(xiàng)。對觀察組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）評估患者的病情。在患者入院時，觀察其生命體征，協(xié)助其進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、口腔局部X線片檢查。詢問患者是否有心臟病、高血壓及糖尿病等疾病。根據(jù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果評估其病情。與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)。將對患者身心狀態(tài)的評估結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生，方便醫(yī)生為其制定合理的治療方案。護(hù)理人員共同商討對患者進(jìn)行護(hù)理的方案。2）協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前一周對患者進(jìn)行全口牙周潔治。對有牙周炎癥的患者，讓其提前一周口服抗生素。囑咐糖尿病和高血壓患者按時服藥，控制血糖水平或血壓水平。讓患者在術(shù)前1 d禁酒，保持充足的睡眠。3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在術(shù)前1天為患者介紹手術(shù)的流程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、手術(shù)成功的案例，提高其對種植義齒的認(rèn)知水平和治療成功的信心。糾正患者對種植義齒的不正確認(rèn)知，使其正確看待種植義齒。為患者介紹其主治醫(yī)生、護(hù)理人員及治療的環(huán)境，消除其對醫(yī)護(hù)人員和治療環(huán)境的陌生感。在患者進(jìn)行治療的過程中，通過眼神、表情及適當(dāng)?shù)挠|摸等非語言性表達(dá)方式來傳遞對其的理解和安慰。4）術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育。告知患者在術(shù)后24 h內(nèi)不可刷牙、漱口或做劇烈的運(yùn)動。不可用舌舔觸創(chuàng)口，不可吸吮創(chuàng)口，不可觸摸創(chuàng)口，不可經(jīng)常翻開嘴唇觀察創(chuàng)口。讓患者在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。食物不宜過熱。告知患者避免使用患側(cè)咀嚼食物。術(shù)后讓患者遵醫(yī)囑口服抗生素5～7 d。

1.3　觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者抑郁及焦慮的程度。患者的評分與其抑郁及焦慮的程度呈正比。使用該院自制的口腔健康知識和遵醫(yī)行為問卷調(diào)查兩組患者對口腔健康知識的掌握情況和遵醫(yī)行為。將兩組患者對口腔健康知識的掌握情況和遵醫(yī)行為分為優(yōu)良、一般、較差三個等級。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受護(hù)理前后兩組患者的SDS及SAS評分

接受護(hù)理前，兩組患者的SAS及SDS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的SAS及SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　接受護(hù)理前后兩組患者的SDS及SAS評分

2.2　兩組患者對口腔健康知識的掌握情況和遵醫(yī)行為

觀察組患者對口腔健康知識掌握的優(yōu)良率及遵醫(yī)行為的優(yōu)良率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者對口腔健康知識的掌握情況和遵醫(yī)行為

3　討論

隨著人們生活水平的提高，其保持牙齒健康的意識不斷增強(qiáng)。種植義齒是目前治療牙齒缺損的首選方法。種植義齒是指在口腔缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體并在其上制作人工牙冠的治療方法。此類義齒的外形與人類的天然牙極為相似，咀嚼功能也可與天然牙相媲美，同時不損害臨近的天然牙，被譽(yù)為“人類的第三副牙齒”[4]。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，種植義齒技術(shù)已經(jīng)非常成熟。但種植義齒是否成功會受到多方面因素的影響[5]。若患者在種植義齒的圍手術(shù)期缺乏口腔健康知識或存在不良情緒，可影響種植義齒的效果，不利于其日后維護(hù)和使用義齒。

綜合護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)其具體情況，對其采取全面、系統(tǒng)、有針對性的護(hù)理措施，從而滿足其生理和心理需求的一種護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理人員對觀察組患者進(jìn)行的綜合護(hù)理包括病情評估、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及健康教育。對患者進(jìn)行病情評估能幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情，避免治療和護(hù)理的盲目性。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備能使患者以良好的身體狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。對種植義齒的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時，常常忽略對患者進(jìn)行心理護(hù)理。事實(shí)上，患者的心理狀態(tài)與治療的效果及其病情的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。在本次研究中，護(hù)理人員對觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理，能使其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，幫助其樹立成功完成手術(shù)的信心。同時，護(hù)理人員還糾正了患者對種植義齒不正確的認(rèn)知，使其既不盲目地認(rèn)為手術(shù)具有較大的危害性，也不會對手術(shù)抱有過高的期望，使其在心理狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行治療，配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治護(hù)操作。術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育，能預(yù)防其發(fā)生感染，有利于其義齒的正常使用。本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的觀察組患者，其接受護(hù)理后的SAS及SDS評分均低于對照組患者，其對口腔健康知識掌握的優(yōu)良率及遵醫(yī)行為的優(yōu)良率均高于對照組患者。這與張景華[6]的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對種植義齒患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對口腔健康知識的掌握程度，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。

[1]陳香,張長春,邵丹,等.認(rèn)知松弛訓(xùn)練對改善口腔種植手術(shù)患者心理狀況及術(shù)中疼痛的研究[J].中國臨床護(hù)理,2016,8(6)：465-468.

[2]沈意涵,鄒多宏,吳軼群.牙種植體周圍炎相關(guān)因素和治療新進(jìn)展[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(6)：763-768.

[3]Wennerberg A, Albrektsson T. Current challenges in successful rehabilitation with oral implants[J].Journal of Oral Rehabilita tion,2015,38(4)：286-294.

[4]張海鑫.牙列缺損種植修復(fù)患者焦慮心理及影響因素的調(diào)查研究[D].長春：吉林大學(xué),2016.

[5]劉淵君,劉偉,張海兵,等.口腔種植牙用于牙列缺損修復(fù)中的效果研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(32)：22-23.

[6]張景華.心理護(hù)理干預(yù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20)：70-71.