秦小敏

（南京市中心醫(yī)院， 江蘇 南京 210018）

重癥肺炎是由呼吸道感染而引起的炎癥，具有較高的發(fā)病率和致死率。此病患者若未能獲得及時有效的治療，極易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅其生命安全。動脈血乳酸的水平是評價重癥肺炎患者病情的主要生理指標，對評估重癥肺炎患者的預后具有十分重要的臨床意義。相關的研究結(jié)果顯示，對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實施綜合護理，可有效地提高其動脈血乳酸的水平，改善其預后。為了驗證這一護理模式的有效性，筆者對2016年1月至2017年1月期間在南京市中心醫(yī)院ICU接受治療的60例重癥肺炎患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為近期在南京市中心醫(yī)院ICU接受治療的60例重癥肺炎患者。這些患者的納入標準是：1）經(jīng)進行胸片檢查和實驗室檢查其被確診患有重癥肺炎。2）其在入院時意識清晰，并自愿參與本次研究。采用雙盲隨機分組法，將這些患者分為A組和B組，每組各30例患者。在A組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和11例，其中年齡最小的65歲，年齡最大的85歲，平均年齡為(75±2.25)歲；病程最短的10天，病程最長的32天，平均病程為(21±1.2)天。在B組患者中，男性患者與女性患者分別有18例和12例，其中年齡最小的70歲，年齡最大的88歲，平均年齡為(79±3.26)歲；病程最短的12天，病程最長的34天，平均病程為(23±1.3)天。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對A組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1)在ICU接受治療的重癥肺炎患者由于身體機能逐漸衰退，免疫功能下降，極易發(fā)生多種感染性并發(fā)癥。因此，護理人員須定期對病房內(nèi)的儀器、設備、地面和空氣等進行消毒，并將病房內(nèi)的溫度和濕度調(diào)整到適宜的范圍內(nèi)。同時，定期對病房進行通風，以改善病房內(nèi)的空氣質(zhì)量。2）嚴密監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，須立即上報主治醫(yī)師并配合醫(yī)生對其進行搶救處理。對B組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1)進行呼吸道護理。重癥肺炎患者呼吸道內(nèi)痰液和分泌物的不斷增加，會降低其呼吸道的清潔能力及氣道的通暢性。因此，護理人員應遵醫(yī)囑對其進行吸氧治療，以促進其呼吸道內(nèi)痰液和分泌物的稀釋和排出。另外，為避免患者發(fā)生支氣管痙攣的癥狀，護理人員還需遵照醫(yī)囑對其進行霧化吸入治療，以確保其呼吸道的通暢。2）進行吸痰護理。在重癥肺炎患者接受治療期間，護理人員若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)痰多、咳痰，并伴有呼吸淺快、發(fā)紺、咳音減弱、痰堵塞等情況時，應立即對其進行氣管鏡吸痰處理。在對患者進行吸痰的過程中，護理人員應仔細觀察其面部表情和肢體動作，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)憋氣、缺氧等情況，須立即停止對其進行吸痰，同時對其進行適當?shù)奈踔委煛?）進行心理護理。通常情況下，重癥肺炎患者需進行機械通氣治療，而在進行該項治療的過程中，患者會在一段時間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)音功能喪失的情況，這使得患者無法將內(nèi)心的想法和需求及時表達出來，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒和心理狀態(tài)。因此，護理人員應提前對其做好心理安撫工作，并指導其如何在進行此項治療的過程中，通過手語或書寫的形式表達自己的意愿，以減輕其精神方面的壓力。4）進行飲食護理。在重癥肺炎患者接受治療期間，護理人員應對其進行科學合理的飲食指導，叮囑其堅持清淡、溫和的飲食，多食用高營養(yǎng)、高蛋白及易吸收的食物。同時，告知患者在遵循少食多餐原則的基礎上，盡量攝取多種類的食物，以增進其食欲。5）進行健康教育。在重癥肺炎患者接受治療期間，護理人員應主動為其講解治療重癥肺炎的基本知識，同時鼓勵其說出內(nèi)心的想法，并盡量滿足其合理的需求，從而緩解其焦慮、消極的不良情緒，使其能夠用積極的心態(tài)來面對疾病和治療。

1.3　觀察指標

1）觀察兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸的水平和APACHEⅡ評分的變化情況。在本次研究中，我院采用急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）來評定患者的預后，該量表共包括急性生理狀態(tài)、年齡和慢性健康狀態(tài)三個項目，這三個項目的總分為71分，患者APACHEⅡ的總評分越高，說明其預后越差。2）觀察兩組患者對護理服務的滿意度。采取問卷調(diào)查的形式，對兩組患者對護理服務的滿意度進行調(diào)查。該調(diào)查問卷的滿分為100分，患者該問卷的總評分若＞85分，則說明其對護理服務非常滿意，患者該問卷的總評分若在60分～85分之間，則說明其對護理服務基本滿意，患者該問卷的總評分若＜60分，則說明其對護理服務不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4　統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 24.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸的水平及APACHEⅡ評分的比較

在接受護理前，兩組患者的動脈血乳酸水平及APACHEⅡ的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者的動脈血乳酸水平均有明顯的上升，其APACHEⅡ的評分均有明顯的下降，但B組患者動脈血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的比較（±s）

表1　兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的比較（±s）

注：P＜0.05。

組名 　n 接受護理前 　接受護理后 　接受護理前 　接受護理后動脈血乳酸的平均水平 　動脈血乳酸的平均水平 　APACHEⅡ的平均評分 　APACHEⅡ的平均評分B 組 　30 　(7.48±2.13) mmoL/L 　(28.57±1.68) mmoL/L 　38.35±8.22)分?。?1.35±7.25）分A 組 　30 　7.51±2.15) mmoL/L 　(17.49±2.58) mmoL/L 　(38.78±7.36)分 　(32.72±8.57) 分

2.2　兩組患者對護理服務滿意率的比較

B組患者對護理服務的滿意率為90.0 %（27/30），A組患者對護理服務的滿意率為66.7 %（20/30）。B組患者對護理服務的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者對護理服務滿意率的比較 [n(%)]

3　討論

重癥肺炎具有病勢兇猛、病情進展迅速等特點。如果治療不及時，患者極易出現(xiàn)呼吸困難的情況，進而危及其生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的相關資料顯示，肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三位。臨床上有超過50 %的老人是因為肺部感染而離世，且此病的發(fā)病率和死亡率與患者的年齡成正比。由于重癥肺炎患者的病情較為危重，所以在對其進行治療的同時，還必須對其實施有效的護理，方可緩解其病情，改善其預后。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護理前，兩組患者動脈血乳酸的水平及APACHEⅡ的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者動脈血乳酸的水平均有明顯的上升，其APACHEⅡ的評分均有明顯的下降，但B組患者動脈血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組患者對護理服務的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實施綜合護理，不僅能有效地提高其動脈血乳酸的水平及其對護理服務的滿意率，還能改善其預后。

[1]趙榮, 孫莉萍. 個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J]. 飲食保健, 2017, 4(5)：80-81.

[2]王瑤. 個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志, 2017, 2(1).38,42.

[3]張瑞玲. 個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015(24).2906-2908,2909.