褚蘭芬

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院， 江蘇 常州 213003)

靜脈輸液是門診最常用的治療方法，也是臨床上使用頻率較高的給藥途徑。然而，受多種因素的影響，當(dāng)護(hù)理人員對(duì)門診靜脈輸液患兒實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，較易出現(xiàn)一些差錯(cuò)。這些差錯(cuò)不僅會(huì)影響患兒進(jìn)行靜脈輸液治療的效果，還容易引發(fā)護(hù)理糾紛[1]。為了探討導(dǎo)致兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素，并找到相應(yīng)的對(duì)策，筆者對(duì)2016年1月至2016年12月期間江蘇省常州市兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生的224起護(hù)理不良事件進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2016年12月期間在江蘇省常州市兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生的224起護(hù)理不良事件。

1.2　方法

對(duì)這224起護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析導(dǎo)致兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素，并探討相應(yīng)的對(duì)策。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在這224起護(hù)理不良事件中，因缺乏與患兒家屬進(jìn)行有效溝通、未嚴(yán)格執(zhí)行輸液?jiǎn)尾閷?duì)制度、簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程、未向患兒家屬說(shuō)明進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理操作的目的和對(duì)患兒家屬的提問(wèn)答復(fù)不夠耐心等護(hù)理服務(wù)方面因素所致的護(hù)理不良事件有108起，占事件總數(shù)的48.21 %；因在進(jìn)行治療的過(guò)程中存在負(fù)性情緒、自行拔出針頭、自行調(diào)節(jié)藥物的輸注速度、擅自離開(kāi)輸液室以及出現(xiàn)不適反應(yīng)未及時(shí)告知護(hù)理人員等患兒及其家屬自身方面因素所致的護(hù)理不良事件有116起，占事件總數(shù)的51.79 %。詳見(jiàn)表1。

表1　兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件相關(guān)因素的分析

3　討論

門診靜脈輸液室是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，承擔(dān)著重要的臨床治療工作。由于門診靜脈輸液室的患者較為集中且病情復(fù)雜，因此門診靜脈輸液室的護(hù)理人員在工作的過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。在本次研究中，我們對(duì)近期在江蘇省常州市兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生的224起護(hù)理不良事件進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)致兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1　護(hù)理服務(wù)方面的因素

1）由于兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室的護(hù)理人員配備不足，加之在輸液高峰時(shí)段患兒較多，且流動(dòng)性較大，因此在工作的過(guò)程中護(hù)理人員難免會(huì)出現(xiàn)護(hù)患溝通不足、無(wú)法及時(shí)滿足患兒及其家屬的基本需求等一系列問(wèn)題，故極易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。2）為了縮短患兒等待治療的時(shí)間，部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度、簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程、未向患兒家屬說(shuō)明進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理操作的目的、對(duì)患兒家屬的提問(wèn)答復(fù)不夠耐心等問(wèn)題，而這些問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生不滿的情緒。

3.2　患兒及其家屬自身方面的因素

1）目前，很多大中型兒童醫(yī)院都存在就診程序較為復(fù)雜的情況，而進(jìn)行靜脈輸液治療通常是進(jìn)行治療的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，因此許多患兒家屬的負(fù)性情緒會(huì)在此時(shí)發(fā)泄出來(lái)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。2）部分患兒家屬因不了解進(jìn)行靜脈輸液治療的規(guī)程或?qū)ψo(hù)理人員交代的注意事項(xiàng)不當(dāng)回事，出現(xiàn)擅自將患兒的輸液針頭拔出或自行為患兒調(diào)節(jié)輸注速度等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適反應(yīng)。另外，還有一些患兒家屬會(huì)出現(xiàn)因患兒發(fā)生輸液不良反應(yīng)而擅自帶患兒離開(kāi)輸液室的情況，這些都是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素。

針對(duì)上述幾個(gè)方面的因素，我們制定出一系列具有針對(duì)性的兒童醫(yī)院門診輸液室護(hù)理安全管理對(duì)策，具體的內(nèi)容是：1）⑴制定首診護(hù)理人員負(fù)責(zé)制。讓首次接診的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患兒的基本信息及輸液?jiǎn)芜M(jìn)行核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)將問(wèn)題反饋給首診醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑵嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。在為患兒進(jìn)行靜脈輸液治療前，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”管理制度，在進(jìn)行多種核對(duì)并確認(rèn)無(wú)誤后，方可對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液治療。⑶嚴(yán)格實(shí)行巡查制度。定時(shí)對(duì)輸液的患兒進(jìn)行巡查，并密切觀察每名患兒的精神狀態(tài)，以便盡早排除安全隱患。⑷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化其各項(xiàng)護(hù)理操作技巧，提升其護(hù)理技能及個(gè)人素質(zhì)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)技巧的培訓(xùn)，著力提升護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行有效溝通的能力，改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。2）對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行靜脈輸液安全知識(shí)教育。在患兒及其家屬進(jìn)入靜脈輸液室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液安全知識(shí)教育，讓患兒及其家屬了解進(jìn)行靜脈輸液治療存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要告知患兒家屬保持正常的輸液速度對(duì)于治療效果的影響，讓患兒家屬明白每一種藥物都有一定的輸注速度，不可隨意調(diào)節(jié)。同時(shí)，囑咐患兒家屬在患兒進(jìn)行靜脈輸液治療期間不要擅自將其帶離觀察室，以免其在活動(dòng)中發(fā)生輸液針頭脫出及回血等不良事件。在患兒進(jìn)行靜脈輸液治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其是否存在不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)遵照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患兒及其家屬存在的疑問(wèn)進(jìn)行一一解答，進(jìn)而緩解其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，盡量讓患兒保持心情愉悅。另外，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬進(jìn)行靜脈輸液治療可能引起的不良反應(yīng)，讓其做好警惕工作，叮囑其若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不適癥狀，要第一時(shí)間通知護(hù)理人員。

總之，可導(dǎo)致兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素多種多樣。因此，只有詳細(xì)分析導(dǎo)致兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素，并根據(jù)這些因素制定出科學(xué)、合理的兒童醫(yī)院門診輸液室護(hù)理安全管理對(duì)策，提高護(hù)理人員自身的服務(wù)意識(shí)及服務(wù)質(zhì)量，才能有效地降低兒童醫(yī)院門診靜脈輸液室發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率。

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