于珍珍

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

哮喘又稱(chēng)為支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥。炎癥可增加哮喘患者氣道的高反應(yīng)性，使其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，尤其是在夜間和凌晨其哮喘的癥狀會(huì)加重，且常伴有氣流阻塞的現(xiàn)象[1]。哮喘的發(fā)病率和致死率均較高。目前，全球哮喘的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，目前全球約有2億哮喘患者，而在我國(guó)有近三千萬(wàn)的哮喘患者。臨床上對(duì)哮喘患者主要以控制哮喘發(fā)作為主要的治療原則。近年來(lái)，我國(guó)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在推廣實(shí)行以“全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議”為基礎(chǔ)的哮喘管理方案，以控制哮喘患者的哮喘發(fā)作。大量的調(diào)查研究表明，目前我國(guó)能夠接受規(guī)范化治療的哮喘患者的人數(shù)＜1%，而且其對(duì)治療的依從性較差[2]。導(dǎo)致哮喘患者對(duì)治療的依從性較差的主要原因是：其對(duì)哮喘疾病知識(shí)的認(rèn)知度較差。陳瀅冰[3]的研究表明，對(duì)哮喘患者進(jìn)行自我管理教育，可明顯提高其對(duì)哮喘疾病知識(shí)的認(rèn)知度，使其掌握對(duì)自身癥狀進(jìn)行評(píng)估和采取相應(yīng)措施的方法，從而減少其哮喘發(fā)作的次數(shù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的320例哮喘患者實(shí)施自我管理教育，取得了很好的效果。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2015年12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的320例哮喘患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)提出的《支氣管哮喘防治指南》[4]中有關(guān)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的年齡大于16歲。3）患者的文化程度在初中以上。4）患者不存在認(rèn)知障礙及智力障礙。5）患者未合并有其他慢性疾病。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）哮喘癥狀被完全控制、不需要長(zhǎng)期使用藥物的患者。2）合并有嚴(yán)重的心、腎、肝疾病的患者。3）不能接受隨訪的患者。在這320例患者中，有男性220例，女性100例；其年齡為21～78歲，平均年齡為（60.2±4.7）歲；其病程在5個(gè)月至6年之間，平均病程為（2.2±1.4）年；其中文化程度為高中及高中其以下的患者有180例，為中專(zhuān)和大專(zhuān)的患者有110例，為本科及本科其以上的患者有30例。

1.2　研究方法

1.2.1對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià) 了解患者的病情、家庭情況、臨床癥狀、發(fā)病原因、生活習(xí)慣、既往病史、藥物使用史等情況，同時(shí)詢(xún)問(wèn)其是否吸煙、以往是否遵醫(yī)囑服藥等。根據(jù)上述情況對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2為患者制定長(zhǎng)期管理方案 根據(jù)患者的家庭情況、年齡、病情、心理及文化程度，為其制定有針對(duì)性的長(zhǎng)期自我管理方案。對(duì)老年哮喘患者，需讓其家屬對(duì)其用藥的情況進(jìn)行監(jiān)督。告知患者家屬定時(shí)反饋患者執(zhí)行自我管理方案的情況。

1.2.3對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育 1）讓哮喘患者對(duì)自己的病情進(jìn)行長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，可在其出現(xiàn)哮喘發(fā)作預(yù)兆時(shí)，積極采取相應(yīng)的措施來(lái)控制其哮喘的發(fā)作，以減少其哮喘發(fā)作的次數(shù)，避免其發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。峰流速儀器是目前臨床上對(duì)哮喘患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)的常用儀器。此儀器能夠有效地反映出哮喘患者呼吸道的通暢度。記哮喘癥狀日記是哮喘患者對(duì)自己病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)的另一種方式?？筛鶕?jù)哮喘癥狀日記和峰流速儀記錄為患者調(diào)整治療方案。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)的監(jiān)督。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。⑴詳細(xì)為患者講解藥物的使用方法、藥理機(jī)制、進(jìn)行治療的重要性及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。⑵叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并定期回醫(yī)院復(fù)診。⑶告知患者要隨身攜帶平喘藥，一旦出現(xiàn)哮喘的預(yù)兆即刻吸入平喘氣霧劑。⑷在患者進(jìn)行復(fù)查期間，檢查其用藥方法是否正確。⑸根據(jù)患者的哮喘癥狀日記及峰流速儀的記錄，及時(shí)調(diào)整其治療方案。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⑴叮囑患者盡量避免食入過(guò)多的高鹽食物，禁煙禁酒。⑵讓患者多食用富含維生素和高蛋白的食物。⑶告知哮喘急性發(fā)作的患者要及時(shí)補(bǔ)充水分，以促使其咳出痰液。⑷告知患者要減少或避免食用羊肉及海鮮等易引起哮喘發(fā)作的食物。4）對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)。⑴叮囑患者盡量避免進(jìn)入花粉或粉塵較多的環(huán)境中，在家中也不要種植花草或飼養(yǎng)寵物。⑵告知患者盡量避免在人群擁擠處長(zhǎng)時(shí)間地停留，以減少其發(fā)生呼吸道感染的幾率。⑶指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。讓患者取仰臥體位，將雙手放在肚臍處，然后吸入空氣做縮唇的動(dòng)作，隨后緩緩呼氣。

1.3　觀察指標(biāo)[5]

對(duì)患者實(shí)施自我管理教育前后，觀察患者對(duì)治療的依從性、進(jìn)行急診的次數(shù)、日間哮喘癥狀的評(píng)分和夜間哮喘癥狀的評(píng)分等。1）根據(jù)患者是否認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生為其制定的治療方案，對(duì)其對(duì)治療的依從性進(jìn)行評(píng)估。2）使用ACT（哮喘控制測(cè)試評(píng)分量表）對(duì)患者的哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)估。ACT共有5項(xiàng)內(nèi)容，總分為25分，得分越低表示患者的哮喘癥狀控制得越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受自我管理教育前后這320例患者對(duì)治療依從率的比較

接受自我管理教育前，在這320例患者中，對(duì)治療依從性較好的患者有150例，其對(duì)治療的依從率為46.9%。接受自我管理教育后，對(duì)治療依從性較好的患者有254例，其對(duì)治療的依從率為79.4%。經(jīng)過(guò)自我管理教育，與進(jìn)行自我管理教育前相比，患者對(duì)治療的依從率明顯提高（X2=72.6028，P=0.0000）。

2.2　接受自我管理教育前后這320例患者病情的比較

經(jīng)過(guò)自我管理教育，與進(jìn)行自我管理教育前相比，患者進(jìn)行急救的次數(shù)明顯減少，其日間哮喘癥狀的評(píng)分和夜間哮喘癥狀的評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　接受自我管理教育前后這320例患者病情的比較（±s ）

表1　接受自我管理教育前后這320例患者病情的比較（±s ）

注：#與接受自我管理教育前相比，P＜0.05。

組別（例數(shù)）　進(jìn)行急診的次數(shù)（次/3個(gè)月）夜間哮喘癥狀的評(píng)分（分）接受自我管理教育前　1.5±0.3　3.1±0.7　2.4±0.5接受自我管理教育后　0.7±0.2#　1.4±0.4#　1.3±0.2#t值　39.6911　37.7196　36.5400 P值　0.0000　0.0000　0.0000日間哮喘癥狀的評(píng)分（分）

3　討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，支氣管哮喘對(duì)社會(huì)所造成的負(fù)擔(dān)超過(guò)了肺結(jié)核和艾滋病對(duì)社會(huì)所造成負(fù)擔(dān)的總和。章海燕等[6]的研究表明，我國(guó)哮喘患者的人數(shù)達(dá)到了2000多萬(wàn)。目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平雖然得到了極大的提高，但多數(shù)哮喘患者對(duì)哮喘疾病知識(shí)的認(rèn)知度不夠，使其對(duì)哮喘管理缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致其哮喘癥狀的控制效果不理想。劉秋云等的研究表明，對(duì)哮喘患者進(jìn)行哮喘管理教育，可提高其對(duì)哮喘疾病知識(shí)的認(rèn)知度，從而可降低其哮喘發(fā)作的頻率，提高其生活質(zhì)量[7]。對(duì)哮喘患者進(jìn)行自我教育管理的目的是：1）幫助患者了解哮喘的性質(zhì)、致病因素、誘發(fā)因素、病情嚴(yán)重的程度、治療的基本原則等。2）提高患者對(duì)治療的依從性，使其能夠按照哮喘的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)接受循證醫(yī)學(xué)治療。3）減少患者哮喘癥狀發(fā)作的頻率。4）減少患者回醫(yī)院就診的次數(shù)。5）改善患者的肺通氣功能[8-10]。唐良春等[11]的研究表明，在哮喘患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行哮喘疾病知識(shí)、自我管理能力等醫(yī)學(xué)教育，可明顯提高其對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)知度，從而提高其對(duì)治療的依從性，減少其哮喘癥狀發(fā)作的次數(shù)。相關(guān)的的研究表明，對(duì)哮喘患者進(jìn)行自我管理教育，可明顯提高其對(duì)治療的依從性，改善其病情[12-14]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)自我管理教育，與進(jìn)行自我管理教育前相比，患者對(duì)治療的依從率明顯提高，其進(jìn)行急救的次數(shù)明顯減少，其日間哮喘癥狀的評(píng)分和夜間哮喘癥狀的評(píng)分均明顯降低。此研究結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)哮喘患者實(shí)施自我管理教育，可明顯提高其治療的依從性，改善其病情。

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