王雁飛

（山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東　德州　253004）

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高[1]。據(jù)統(tǒng)計，在我國罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，有一半為甲狀腺癌患者。該病的致病因素主要包括飲食不當(dāng)、環(huán)境污染、精神壓力過大、受放射線照射過度、免疫功能低下等。其中，患者免疫功能低下是其罹患癌癥的重要因素。由于甲狀腺腫瘤具有初期癥狀隱蔽、發(fā)病緩慢及檢查時觸摸不到等特點，極易延誤該病治療的最佳時機。臨床上常對甲狀腺癌患者使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療[2]，但效果并不理想。有臨床資料顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲狀腺癌的效果很好。為此，筆者對山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科收治的98例甲狀腺癌患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年1月至2016年2月期間山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科收治的98例甲狀腺癌患者作為研究對象。將這些研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各49例患者。在觀察組患者中有男性患者22例，有女性患者27例；其年齡為33～65歲，平均年齡為(40±12.5)歲；其病程為6個月～3年，平均病程為（1.5±0.5）年；其中有髓樣癌患者14例，有濾泡狀癌患者13例，有乳頭狀癌患者21例；其中腫瘤在左側(cè)的患者有23例，腫瘤在右側(cè)的患者有18例，腫瘤在雙側(cè)的患者有8例；伴有刺激性咳嗽的患者有16例，吞咽時有異物感的患者有17例，自感胸悶、憋氣的患者有13例，胸疼的患者有2例，癥狀不明顯的患者有1例。在對照組患者中有男性患者21例，有女性患者28例；其年齡為34～64歲，平均年齡為(42±13.5)歲；其病程為7個月～4年，平均病程為（1.5±0.5）年；其中有髓樣癌患者15例，有濾泡狀癌患者12例，有乳頭狀癌患者22例；其中腫瘤在左側(cè)的患者有22例，腫瘤在右側(cè)的患者有19例，腫瘤在雙側(cè)的患者有8例；伴有刺激性咳嗽的患者有17例，吞咽時有異物感的患者有6例，自感胸悶、憋氣的患者有12例，胸疼的患者有3例，癥狀不明顯的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會的批準(zhǔn)。

1.2　病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情均經(jīng)過頸部B超檢查、CT檢查或手術(shù)病理檢查、甲狀腺功能六項檢查確診為甲狀腺癌。2）其頸部有包塊存在。3）其近期未使用本研究以外的藥物進(jìn)行治療。2）其自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.3　病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對本研究中所用的藥物過敏。2）在半年內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)治療。3）其機體耐受性差。4）患有嚴(yán)重的精神疾病。5）不配合治療。6）患有嚴(yán)重的肝、腎、心臟等功能障礙。7）患有全身嚴(yán)重性疾病。

1.4　治療方法

兩組患者在治療前均禁止攝入含碘食物。對對照組患者采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：術(shù)前將患者基礎(chǔ)代謝率降至正常，將其脈率維持在90次/分以下，讓其停服抗甲狀腺藥物，對其進(jìn)行氣管內(nèi)插管后進(jìn)行麻醉。讓患者采取仰臥位，墊高其肩部，使其頭后仰，最大程度地露出其頸部。在其胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作一個弧形切口。若患者的腺體較大，切口可適度地向上彎并延長。切開患者皮膚、皮下組織及頸闊肌，顯露甲狀腺后，分離切斷其甲狀腺懸韌帶，用組織鉗牽起上、下皮瓣，繼而結(jié)扎、切斷患者甲狀腺中、下靜脈。在靠近患者頸動脈的內(nèi)側(cè)，采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動脈。用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。保護(hù)患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，避免其術(shù)中損傷。術(shù)后，對患者進(jìn)行徹底止血，并放置引流管，逐層縫合皮膚，關(guān)閉手術(shù)切口。然后，對患者使用左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)廠家：德國默克制藥，生產(chǎn)批號：H201000523，規(guī)格：50μg/片）進(jìn)行治療，每次1片，每日1次，溫水送服。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者使用中醫(yī)組方進(jìn)行治療。該組方的藥物組成為：生地15 g，貓爪草15 g，半夏15 g，澤漆5 g,玄參15 g,制香附10 g，川貝12 g,海藻12 g, 天花粉12 g, 蠐螬12 g，夏枯草12 g,青皮12 g, 大棗 12 g，莪術(shù)5 g, 萊菔子10 g,山慈菇12 g、陳皮10 g, 白芥子10 g,廣郁金10 g，半枝蓮10 g,生牡蠣5 g,甘草5 g，蛇舌草10 g。將上述藥物用水煎煮，每天服l劑，分早、晚2次服用。對于癥狀不同的患者，可根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)在使用基礎(chǔ)方的前提下進(jìn)行隨癥加減。兩組患者用藥3個月為1個療程。

1.5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，其腫瘤病灶面積縮小75%以上。對其進(jìn)行1年的隨訪，其無新增腫瘤病灶。有效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)影像學(xué)檢查，其腫瘤病灶面積縮小50%以上，但小于75%。對其進(jìn)行1年的隨訪，其無新增腫瘤病灶。無效：患者的臨床癥狀無改善，或在加重，經(jīng)影像學(xué)檢查，其腫瘤病灶面積縮小不足20%。對其進(jìn)行1年的隨訪，其有新現(xiàn)的發(fā)腫瘤病灶。

1.6　統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，在觀察組患者中，出現(xiàn)聲音嘶啞的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2%；在對照組患者中，出現(xiàn)頸部血腫的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

甲狀腺癌是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。近年來，隨著人們使用帶有射線、輻射類產(chǎn)品的增多，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率在逐漸升高。青壯年是甲狀腺癌的高發(fā)群體。罹患甲狀腺癌的女性多于男性。甲狀腺腫瘤分為雙側(cè)甲狀腺腫瘤和單側(cè)甲狀腺腫瘤?；加袉蝹?cè)甲狀腺腫瘤者居多。由于人體頸部的左側(cè)有頸總動脈及主動脈弓，因此，胸骨后良性甲狀腺腫瘤在頸右側(cè)的居多，位置相對較低。大多數(shù)甲狀腺腫瘤比較隱蔽，能夠與其他形式的甲狀腺疾病共存，且因受患者胸骨后解剖結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致對其進(jìn)行的臨床診斷具有不精確性。微小型甲狀腺腫瘤因無明顯臨床癥狀而易被忽視，但伴隨腫物不斷增大，久病后該腫物會隨著吞咽動作上下移動?；颊呖赏ㄟ^進(jìn)行甲狀腺核素顯像檢查、實驗室檢查、CT檢查、胸部X片檢查、MRI掃描檢查確診該病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將甲狀腺瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤包括甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。在臨床上，對甲狀腺癌患者常進(jìn)行手術(shù)治療。此法可切除不同部位的腫瘤，具有很好的治療效果。但手術(shù)可損傷患者的氣、血、津液，導(dǎo)致其滯而成結(jié)。術(shù)后患者均可口服優(yōu)甲樂進(jìn)行治療。進(jìn)行藥物治療容易使此病患者出現(xiàn)心悸、心慌、五心煩熱等副作用。有臨床資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺癌的方法具有針對性強、患者預(yù)后良好，可提高患者的免疫力，加快患者康復(fù)進(jìn)程等優(yōu)點。在中醫(yī)學(xué)中，甲狀腺瘤屬于“癭病”的范疇，是因為患者的水土失宜、肝氣郁結(jié)、飲食失調(diào)、喜怒不節(jié)、憂思過度、瘀血阻滯所致。其病機是患者“五臟血瘀”導(dǎo)致痰濕濁氣交阻于頸部，久可轉(zhuǎn)虛，使其罹患此病。本研究所用方中制香附、山慈菇、夏枯草為君藥，具有清熱解毒、散結(jié)抗癌的功效；廣郁金、莪術(shù)為臣藥，具有行氣化郁的功效；萊菔子、澤漆、白芥子等為佐藥，具有散結(jié)清毒的功效；天花粉具有清熱生津止渴的功效；甘草具有調(diào)和諸藥藥性的功效；玄參、生地具有清熱養(yǎng)陰生津、提高機體免疫力的功效；諸藥合用具有消除瘀滯邪毒，化痰祛痞之功效[3]。由于患者存在個體差異性，應(yīng)遵循中醫(yī)整體觀念對其進(jìn)行辯證施治。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺癌的臨床療效顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀。該法還具有價格低廉、無耐藥性、無毒副作用、病情的復(fù)發(fā)率低、患者康復(fù)快，安全性高等優(yōu)點，但由于中藥成分復(fù)雜，還需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對所用方劑進(jìn)行進(jìn)一步的研究，篩選出中藥中的有效成分，努力尋求安全、有效的中藥方劑供臨床上使用。

[1]中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)研究進(jìn)展[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(07)：747-748.

[2]紀(jì)亞波．微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，6(08)：92-93．

[3]劉芳，余江毅.抗甲狀腺結(jié)節(jié)中藥的研究概況[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）：80-81.